IMAGISTICA

{ HEPATICA
Conf. Corina Lupascu-Ursulescu
Radiologie-Imagistica Medicala,
UMF Grigore T. Popa Iasi
Fete
 Superioara (diafragmatica)
 Inferioara (viscerala)
FICAT
 Posterioara

Margini
o Anterioara
o Postero-superioara
o Postero-inferioara
 Ligamente falciform, coronar si triunghiular
FICAT
 Omentul mic (Ligament gastro-hepatic si
duodeno-hepatic); contin vena porta, artera
hepatica si coledocul
 Segmentatia hepatica
Scizura principala: vena cava inferioara, vena hepatica
medie, colecistul (separa ficatul drept si stang)

Scizura laterala
Scizura laterala stanga/ ombilicala:
dreapta: vena ligament falciform
suprahepatica (separa lobul drept
dreapta de cel stang)

OPT segmente; fiecare cu un pedicul = ram portal + arterial + canal

biliar
 VASCULARIZATIA HEPATICA
Aport vascular dublu: 75% vena porta + 25% AH
 Imagistic
Ecografie
Indicatii – depistarea patologiei
hepatice + ghidarea punctiilor
percutane

Tehnica
Mod B
Doppler –

Semiologie
Hipoecogen
Izoecogen
Hiperecogen
 CT
Indicatii – patologie tumorala, traumatisme,
cartografia colateralelor porto- sistemice,
volumetrie, ghidarea punctiilor percutane

Tehnica – achizitii nativa + timp arterial, portal,

tardiv

Semiologie
Hipodens
Hiperdens
Tipul contrastarii
 III
IV II

V
I

VI

VIII

VII
 IRM
Indicatii: caracterizarea unei
leziuni hepatice,

Tehnica
secvente T1, T2, contrast
paramagnetic, superparamagnetic
(tropism hepatic), excretie biliara

Semiologie
Hiposemnal T1
Hipersemnal T1
Hipersemnal T2
Contrastare
 Ciroza
 Modificarea dimensiunilor ficatului
(hipertrofie/hipotrofie)

 Contur nodular

 Hipertrofia lobului stang si a seg-

mentului I (lob caudat)

 Parenchim heterogen

 Noduli de regenerare (hipoecogeni

ecografic, hipodensi cu contrastare in
timp arterial CT)
 Ciroza
Semne de hipertensiune
portala

• Cresterea calibrului venei

porte

• Reducerea/inversarea
fluxului portal (Doppler)

• Splenomegalie

• Circulatie venoasa colaterala

(CT)
Ciroza

• Ascita (revarsat anecogen/

hipodens in spatiile
peritoneale)
• Semne de hepatocarcinom
 Hepatocarcinom

 Frecvent pe o afectare hepatica cronica (ciroza alcoolica,

virala, hemocromatoza) – importanta evaluarii periodice;

 Tipuri : nodular, infiltrant, multifocal;

 Invazie vasculara (VP) frecventa.

Hepatocarcinom
Ecografie – depistare (supraveghere
periodica pentru hepatita virala B si C)

 Leziuni nodulare hipoecogene

 contur neregulat, retractia capsulei hepatice

Limita hipoecogena in periferie

Doppler – vascularisatie intra - lezionala

Ecografie cu contrast: priza de contrast in timp

arterial si wash-out in timp portal si tardiv
 Hepatocarcinom

CT

Leziune hipodensa + contrastare in timp

arterial si wash-out in timp portal

Raportul cu structurile vasculare + extensia

tumorala in ramurile portale/ venele hepatice;

IRM
Hiposemnal T1 + hipersemnal T2 + contrastare tipica
 Hepatocarcinom
Imagistic = diagnostic pentru leziunile nodulare
> 2 cm cu contrastare caracteristica

 Dimensiune + extensie = criterii importante pentru

decizia terapeutica

 vascularizatia = criteriu important pentru aprecierea

raspunsului terapeutic (criteriile mRECIST).
 Metastaze hepatice
Ecografie/ CT/IRM

Unice/multiple

Ecogenitate/ densitate variabile

Contrastare variabila

Hiposemnal T1

Hipersemnal T2
 Tumori benigne hepatice
Hemangiom
- 20% din populatie;

- cavitati sangvine

- tip capilar, cavernos;

= leziune focala unica/ multipla;

- dimensiune variabila (mm– 10 cm);

- US – prima intentie;

- CT / IRM – confirmare diagnostic

 Tumori benigne hepatice
Hémangiome

Eco hiperecogen, omogen, bine limitat + intarire acustica posterioara;

CT hipodens + contrastare periferica discontinua, progresiv centripeta, devine

hiperdens portal/ tardiv;
IRM Hipointens T1 si foarte hiperintens T2 ; contrastare typica.
 Tumori benigne hepatice
Adenom hepatic
= proliferare hepatocitara monoclonala benigna

+ hemocromatoza, steroizi, androgeni, barbiturice;

Tipuri:

• inflamator (asociat cu obezitate, steatoza; risc de hemoragie 30% /malignitate 5%)

- 40-55%;

•steatozic (contraceptive, diabet) - 35-50%;

•activare beta-cateninei (risc de malignitate) -10-18%;

•neclasificat - 10%
 Tumori benigne hepatice
Adenom hepatic

Inflamator Contrastare arteriala importanta, persistenta in faza portala si

tardiva
Steatozic  Zone de steatoza intra-lezionale – IRM
Contrastare arteriala importanta, fara persistenta in faza portala
Activarea beta-  Contrastare arteriala importanta, variabila in faza portala si
cateninei tardiva; neomogen
 Tumori benigne hepatice

Hiperplazie nodulara focala

= raspuns regenerativ local

Ecografie – izo/hiperecogen
CT – contrastare intensa in timp arterial, izodens in timp
portal + cicatrice centrala hipodensa
IRM – hiposemnal T1, cicatrice centrala hipersemnal T2
Tumori benigne hepatice
Chisturi biliare

Ecografie

- anecogene, perete foarte

subtire, intarire acustica
posterioara

CT

- Hipodense, fara contrastare

 Chist hidatic hepatic
Ecografie

- anecogen, perete 2-4 mm, intarire

acustica posterioara

CT

- Hipodens, perete, vezicule

Radiologie interventionala - ficat

 Biopsie percutana
 Radiologie interventionala - ficat

 Drenaje percutane de abcese

 Radiologie interventionala - ficat

 Ablatie percutana ghidata ecografic/ CT a leziunilor

tumorale: radiofrecventa, crioablatie, hipertermie,
alcoolizare
 Radiologie interventionala - ficat

 Embolizare arteriala terapeutica a leziunilor

tumorale / vasculare hepatic