RADIOLOGIE si

IMAGISTICA
MEDICALA
Corina Lupascu-Ursulescu
Radiologie-Imagistica Medicala, UMF
Grigore T. Popa Iasi
1543

2017
Colonoscopie vs. colonoscopie virtuala CT
Chirurgie hepatica
ghidata imagistic
1895 – Wilhelm Conrad Roentgen descopera razele X;
- primele radiografii - premiu Nobel 1901;

•1896: radioactivitatea (H. Becquerel): premiul Nobel 1903;

•1934: descoperirea izotopilor radioactivi (Irene si Frederic Joliot) : premiul Nobel

1935;

•1951: ecografia

•1963: principiul CT (G. M. Hounsfield); / 1972: primul echipament - premiul Nobel

1979;

•1973: primele imagini IRM -

– 3 prix Nobel…
 = totalitatea metodelor ce permit achizitia in vivo si
reconstructia imaginilor corpului uman, pe baza unor
metode fizice diferite;

Absorbtia razelor X Imagistica prin rezonanta

(radiografia, radioscopia, magnetica (IRM)
CT, angiografia)
Radioactivitatea

Reflexia ultrasunetelor (ecografie).

 Imagistica medicala

Obtinerea de elemente Ghidarea biopsiilor sau

diagnostice prin analiza
semiologica a interventiilor
imaginilor terapeutice

IMAGISTICA IMAGISTICA
DIAGNOSTICA INTERVENTIONALA
Radiatia = transportul energiei in spatiu

IMAGISTICA = ENERGIE
 Energie Principiul fizic Metoda

Radiatie x Absorbtia Radiografie

Radiatie x Absorbtia CT

Ultrasunete Reflexia Ecografie

Camp magnetic Absorbtia IRM

Unde de Emisia
radiofrecventa
Raze beta Emisia Scintigrafie
TERMINOLOGIE RADIOLOGICA
ALB NEGRU

RX Opacitate Transparenta

CT Hiperdens Hipodens

US Hiperecogen Hipoecogen

IRM Hiperintens Hipointens

 Metode radiologice –
bazate pe raze X

• Radiologie conventionala
• Radiologie digitala
• Tomografie computerizata - CT
• Angiografie/ radiologie interventionala

= masurarea coeficientului de atenuare a razelor X

 RADIOGRAFIA

Sursa
raze X

Corp film/detector
(3D) (imagine 2D)

• Masura a atenuarii fasciculului RX;

• Innegrirea filmului/placii intr-un punct este
determinata de cantitatea de radiatii primita in acel
punct
 Coeficientul de absorbtie

µ = densitatea x Z4/
masa atomica x energia fasc. X

• Densitatea, grosimea si numarul atomic al

mediului influenteaza interactiunea
 RADIOGRAFIA

Opacitati Transparente

os: coaste;
clavicule
Trahee
mediastin
Plaman
vase Stomac
pulmonare
INDICATIILE RADIOGRAFIEI

Beneficii: - topografie globala

- cost redus
- disponibilitate
- rapida (inclusiv interpretarea)
Si nu numai …
arheologie, - iradiere redusa
securitatea in
aeroport, astronomie,
microscopie…
 Angiografie

= examinarea directa a vaselor

(cardiovascular, neuroradiologie, abdomen)
Tomografie computerizata
multidetector

TOMO = « taierea » unui plan

dintr-un volum
Computerizata = masurarea
absorptiei in fiecare « pixel”
(unitati Hounsfield)

Mai multe randuri de detectori

(16-64-256) – achizitia mai
rapida a unui volum; sectiuni
reconstruite mai fine (->0,1
mm)
 Tomografie computerizata
multidetector
Beneficii
• studiu global
• Imagistica sectionala si volumetrica (multiplanara si 3D)
• Rezolutie spatiala foarte buna
• Cuantificarea densitatilor

Indicatii: toate sectoarele medicinei

Endoscopie virtuala Ghidarea procedurilor percutane

Chirurgie asistata de computer Navigatie

 Tomografie computerizata
multidetector

Riscuri

- Tehnica iradianta
- Contrast intravenos
- Cost
 hipodens

hiperdens
 Substante de contrast utilizate in
tehnicile radiologice

• suspensii baritate = substanta opaca administrata

digestiv (ingestie, clisma)

- contrast iodat hidrosolubil = administrat in tractul

digestiv, pe drenuri chirurgicale, prin punctii percutane
cavitati sau sisteme canalare)

Scop: modificarea densitatii => vizibilitatea tractului digestiv, a mucoasei

Contraindicatii: perforatii digestive, ocluzii intestinale (contrastul baritat)

 Substante de contrast utilizate in
tehnicile radiologice

• aer; gaz = contrast negativ (transparent)

pentru tubul digestiv

Scop: distensia tractului digestiv si ameliorarea

contrastului
 Substante de contrast utilizate in
tehnicile radiologice

• contrast iodat hidrosolubil – administrat pe cale

intravenoasa pentru cresterea vizibilitatii vaselor
si studiul vascularizatiei tesuturilor

- Vena periferica -> vena cava - > inima -> aorta - >
artere emergente-> parenchim -> retur venos
Substantele de contrast iodate

1. Anamneza alergiilor

2. Bilantul functiei renale

! Riscuri
ECOGRAFIE

= Imagistica sectionala
• Metoda imagistica
dinamica
• Mod B (= tonuri de gri)

Mod Doppler
• analiza spectrala
• Doppler color
• Doppler energie
 ECOGRAFIE
Transmisia US, fara
reflexie = lichid
anecogen

Reflexie + absorptie importanta = hiperecogen

(interfaces, os, calcifications)
 ECOGRAFIE
Indicatii

• Abdomen, inclusiv tub digestiv

• Ginecologie si obstetrica
• Pediatrie
• Cardio-vascular
• Senologie
• Osteo-articular

Ecografie endo-cavitara Ecoendoscopie

Ecografie cu contrast Ecografie intraoperatorie

 ECOGRAFIE

• Neiradianta
• Cost redus
• Examinare in timp real
• Echipament portabil
Substante de contrast in ecografie

• Microbule stabilizate in circulatia sangvina

=> sangele devine hiperecogen + cresterea
semnalului Doppler

SONOVUE
IMAGISTICA PRIN REZONANTA
MAGNETICA

Imagistica volumetrica
Rezolutie crescuta
Neiradianta
 Principiul IRM
• Nucleii de hidrogen = mici ace magnetice; adopta
diferite orientari in functie de campul magnetic.

• La aplicarea unei unde electromagnetice cu frecventa

adaptata (frecventa de rezonanta) –> orientarea
spinilor basculeaza -> emiterea de semnale
electromagnetice in timpul revenirii la pozitia initiala

• Semnalul magnetic emis de nuclei -> transmis si

procesat de computer -> reconstructia unei imagini
tridimensionale prezentata in sectiuni succesive.
 Hiperintens T2 = fluide
IRM

Hipointens T1= fluide

Secventa ponderata T1 + Gd
PONDERATIE T2
 IRM - Indicatii
Neuroradio-
logie – cap,
gat, coloana
Abdominal si
Pediatrie digestiv

Uro- colangio-
ginecologie IRM

Senologie Pelvis

Cardio- Osteo-
vascular articular
 IRM – Contraindicatii

CLAUSTROFOBIE CORPI METALICI

PACE-MAKER SI NEURO-
STIMULATOARE
 Substante de contrast in IRM
= paramagnetice (gadolinium)
- creste semnalul in ponderare T1

= superparamagnetice (nanoparticule de oxid

de fier - SPIO)
- tropism hepatic
- scad semnalul tesutului hepatic normal in
ponderare T2*
 Riscurile in imagistica medicala

• Riscul de iradiere
1. tehnologie (ex CT >>>>radiografie)
2. conditii tehnice (ex. timp de scopie, grosimea sectiunilor CT)
3. numarul de examinari
4. radiosensibilitatea tesuturilor examinate
(gonade, sarcina, copil)
 DOZELE DE IRADIERE

Examen Doza efectiva Echivalent Rx Echivalent

torace iradiere
naturala
Rg Torace PA 0,02 mSev 1 3 zile

CT torace 8 mSev 400 3.6 ani

CT abdomino- 10 mSev 500 4.5 ani

pelvin
 Riscurile in radiologie-imagistica
medicala

• Preventia accidentelor de iradiere

1. Evitarea examinarilor inutile

2. Alegerea metodei optime de examinare
(ghiduri de practica, discutii cu medicul
radiolog)
3. Adaptarea tehnicii de examinare (reducerea dozei
in pediatrie)
4. Protejarea zonelor sensibile
 Riscurile in radiologie-imagistica
medicala
• Riscuri legate de substantele de contrast

!!! Factori de risc nefrotoxic:

- Insuficienta renala preexistenta (creatinina serica >120
μmol/L)
- Diabet
- Varsta
- Medicamente nefro-toxice
- Mielom multiplu

=> Alegerea tehnicii optime adaptate functiei renale

(ghiduri, discutii cu medicul radiolog)
 Riscurile in radiologie-imagistica
medicala

• Riscuri legate de substantele de contrast

!!! Factori de risc alergic:

- Accident grav la o examinare cu contrast
anterioara
- Astm decompensat
 Examinarile radio-imagistice
Beneficii/riscuri
Cunoasterea
indicatiilor si
contraindicatiilor
metodelor radio- Informarea
imagistice => pacientului –
aprecierea obtinerea unui
raportului consimtamant
beneficii/riscuri; informat;

Identificarea Transmiterea
factorilor de risc si unei cereri de
participarea la examinare
gestionarea lor; pertinente.
Scoala cea buna e aceea in care si scolarul invata pe profesor.

Nicolae Iorga