PATOLOGIA

CHIRURGICAL
A GLANDEI MAMARE

Dr. Daha Claudiu

Notiunide anatomie si fiziologie

Explorari
Patologie benigna
 Glanda mamara
Dezvoltare embriologica: creasta mamar (axil ->
regiunea inghinal), pot exista mamelelor
supranumerare.
Delimitarea regiunii mamare :
medial: sternul
lateral: linia axilar anterioar
superior: coast III
inferior: coast VII
Rol: brbat: structur rudimentar;
femeie: secreia lactat, caracter secundar
sexual
Structur: acini glandulari formnd 15-20 lobuli ce
conduc prin canale spre mamelon; nconjurati de
esut gras (mai mult pre i retromamar)
Aspect exterior: relieful prezint areola mamar i
mamelonul.
Vascularizatia

a. mamare extern (din axilar)

a. mamara intern (toracic intern),
ramuri ale arterelor intercostale III-VII,
toraco-acromial, toracic suprem
 Limfaticele
F. importante n patogenia cancerului, -> 2 reele interconectate,
superficial i profund perimamelonar,
un curent limfatic principal, spre axila de aceeai parte, cu sau fr
staie intermediar (ggl. la marginea marelui pectoral i ntre
pectorali: Rotter)
Ggl axilari structurati n 3 staii :
1. lateral de micul pectoral exist 4 staii dintre care 3 dreneaz limfa de la sn
2. retropectoral : grupul axilar intermediar
3. medial de micul pectoral: grupul apical
un curent limfatic secundar
spre grupul mamar intern (intratoracic)
spre axila de partea opus (limfatice presternale)
inferior, n ggl. Epifrenici
 Fiziologie

Exist perioade evolutive i involutive, n trepte :

postnatal - dezvoltare sub influena hormonilor materni
stagnare prepubertar
evoluie pubertar
stagnare
evolutie n gestaie i pregtire pentru secreie
lactaie
prima involuie mamar
stagnare ntre sarcini
involutie senescent
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului

Explorare clinica

Anamneza - date familiale - af mamare

- tiroidiene
- ovariene

- fiziologice - menarha
- n sarcini
- lactatie
- menopauza

- patologice - af mamare
- tiroidiene
- anexiale
- altele
- terapeutice
Patologia sinului

Inspectia - pozitia glandei

- simetrie

- mobilitatea

- deformari permanente sau induse

- coloratia tegumentelor

- vascularizatia

raportate la cadrane
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului

Palparea

- supletea tegumentelor

- asp pliului cutanat

- prezenta form tumorale

- evidentierea adenopatiei
- axilare
- supraclaviculare
- de partea contralaterala
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului

Expl imagistica

- transiluminarea mamara (diafanoscopie)

- termometrie cutanata videoscanare cu infrarosu

- Rx - mamografie

- mamografie digitala explorare matriciala cu

evaluare prin analiza fractalilor

- mamografie 3 D digitala (full field digital tomosynthesis)

- galactografie

- arteriografie selectiva a arterei toracice int si ext

 Scorul BIRADS
0. explorarea nu poate fi interpretattrebuie repetat n condiii optime
sau fcute alte explorri imagistice
1. aspectul este normalcontroale periodice normale
2. leziunile sunt sigur benignetratament specific, monitorizare normal
3. leziunile sunt foarte probabil benigne (sub 2% pot fi maligne) alte probe
imagistice sau urmrire la intervale scurte (1-3 luni)
4. leziunile sunt suspecte (riscul de a fi maligne este ntre 2 i 98%)impune
citologie sau biopsie i urmrire la intervale scurte
5. leziunea este aproape sigur malign (peste 98%)biopsie sau excizie i
tratament adjuvant n msura posibilului topografia mamar va fi raportat
orar/cartezian (dup axe orare 1-12, menionnd distana fa de axul
mamelonar i profunzimea, iar raportrile se vor face n sistem metric.
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului

Ecografie mamara

- f lichide, solide, ectazii ductale

- vizualizeaza vascularizatia (Doppler)
- expl compresibilitatea struct lezionale (elastografie)
- ghideaza in timp real punctie citologie

RMN - evid angiogeneza tumorala

- precizeaza extensia locala
- evidentiaza multicentricitatea lezionala

PET scan- utilizeaza glucoza marcata cu pozitroni

- evid alterari ale metab de tip tumoral
Patologia sinului

Citologie -directa - din secretia mamelonara

- prin amprentare

- indirecta - punctionare cu ac fin

Biopsia - ce beneficiaza de ghidaj imagistic
- stereotaxie mamografica
- RMN
- real time echography

- marcare lezionala - cu fir ghid

- clipuri metalice

Tipuri de biopsii
- punctie aspirativa
- punctie cu ace speciale
- p vacuum asistata
- p prin foraj
- biopsie excizionala (sectorectomie + ex extemporaneu)
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Mastita acuta
Mastita acuta
Patologia sinului
Patologia sinului
Abces mamar
Abces mamar
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului

izare
Mastoza fibrochistica
Mastoza fibrochistica
Patologia sinului
Chist mamar
Patologia sinului
Patologia sinului
Tumora Phylodes
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Fibroadenom
Fibroadenom
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului
Patologia sinului