Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tumori vulvare
Diagnostic pozitiv
anamneza
ex. local
evidentiaza tumora
TRATAMENT
Evolutie
Complicatii posibile
chirurgical
favorabila
- infectia
- tumefierea
- degenerarea maligna
chistice
- chistul mullerian
- chistul epidermoid
- chistul gl. skene
- chisturi enometriozice
solide
- papilomul
- condilomul acuminat
- fibromul
- mixomul
- leiomiomul
II.Tumorile vaginului
Diagnostic
pozitiv
Anamneza
- momentul aparitiei
- acuze (dispareunie)
- evolutie in timp
Ex. valve
- marime
- aspect, coloratie
Tuseu vaginal
- consistenta
- profunzimea
- delimitarea
Tratament
chirurgical
Evolutie - favorabila
Complicatii posibile :
- abcedarea spontana a formelor chistice
- infectie
- compresiunea organelor invecinate (rect, vezica)
colul uterin
chistice
chiste Naboth
chiste endometriozice
tumori polipoase
polip cervical
polip endocervica
Tratament :
- miomectomie pe cale vaginala
- amputatie de col
- histerectomie totala (vaginala / abdominala)
FIBROMUL UTERIN
Etiopatologie
1. Teoria genetica (Hanort ) - sustine existenta unei gene raspunzatoare
de proliferarea celulelor miometriale.
FORME CLINICE
a. Dupa localizarea pe segmentele uterului :
- col
- istm
- corp
- simplu
- subseros
- submucos
- intracavitar
- interstitial
- pediculat intracavitar
- acusat in col
- gigant
Fibrom subseros
Fibrom interstitial
SIMPTOMATOLOGIE
Diagnostic
pozitiv
Diagnostic diferential :
- sarcina normala
- amenintarea de avort
- sarcina ectopica
- tumori anexiale
- inflamatia anexelor
- retroversie uterina
- cancer de col si corp
Exista forme asociate de fibrom uterin cu :
- cancer de corp uterin si col uterin
- TBC genital
- cu prolaps uterin
- cu sarcina
COMPLICATII
TRATAMENT
- individualizat la caz
- tine cont de : - virsta femeii
- antecedente obstetricale
- marimea si localizarea tumorii
- modul de manifestare
Tratament medicamentos - analogi de GnRh => reduce tumora in
dimensiuni
Tratament
chirurgical
conservator
miomectomie
miometrectomie
radical
histerectomie
abdominala
subtotala
supraistmica
totala
vaginala
Dupa localizare :
- unilaterale
- bilaterale
Dupa consistenta :
- chistice
- solide
- feminizante
- masculinizante
- indiferente
- hipermenoree
- polimenoree
- menometroragie
- reaparitia ciclurilor
menstruale in
menopauza
Tulburari vezicale :
TV :
EXAMENE PARACLINICE
Hemoleucograma
Leucocite - crescute
VSH - crescut in tumori maligne
Ecografia - evidentiaza tumora
Laparoscopia - diagostic si tratament
Examen citologic al lichidului de ascita ( cand exista ) recoltat prin LSK
sau punctie transvaginala.
Diagnostic
pozitiv
Anamneza :
- evolutia bolii
- ritmul cresterii tumorii
- cronologia simptomatologiei
Examen general si local - evidentiaza tumora
Ecografia
Laparoscopia
Urografie - raporturi cu vezica si ureterul
Irigografie
Diagnostic
diferential
hidrosalpinx
piosalpinx
sarcina ectopica
rinichi ectopic
tumori mezenterice
glob vezical
sarcina
chist hidatic
1.Torsiunea :
TRATAMENT
- medicamentos - estroprogestative in formele chistice de
dimensiuni mai mici
- chirurgical :
- ablatia tumorii
- anexectomie
- obligator examen extemporaneu , iar in tumorile limita ,
cind nu s-a practicat histerectomie , la 6 luni trebuie practicat un
second look , clasic sau laparoscopic.
MALIGN
bilateralitatea
capsula rupta
aderenta la organele vecine
suprafata cu excrescente
ascita prezenta (hemoragica)
arii hemoragice si necrotice
implante tumorale peritoneale
aspect solid, semisolid
papile, vegetatii intrachistice
aspect neuniform al tumorii
CANCERUL OVARIAN
Def : cancerul ovarian este repezentat de degenerescenta maligna a
ovarelor sau a unor formatiuni tumorale ovariene.
Incidenta :
ETIOPATOGENIE
- necunoscuta
- este apanajul tarilor industrializate
FACTORI FAVORIZANTI
- factori de mediu :
- poluanti industriali
- talc
- azbest
- dieta bogata in grasimi
- factori genetici ereditari
- factori virali ( vir. parotiditei epid.)
- factori specifici de grup sanguin
- ovulatie neincetata
virus
parotidita
epidemica
depletia
ovocitelor
FACTORI PROTECTORI
- contraceptivele hormonale
- sarcina
- ooforectomia profilactica la
femeile cu AHC de cancer
ovarian in familie
creste
secretia de
gonadotrofine
c.
proliferare
accelerata
a epiteliului
ovarian
o
v
a
r
I
a
n
SIMPTOMATOLOGIE
marimea, volumul, fixitatea tumorii
Fibroadenom de ovar
Tumora Krukenberg
DIAGNOSTICUL POZITIV
1. Anamneza :
- varsta
- categoria de risc
- factori favorizanti ai aparitiei bolii
- ereditatea
- inapetenta, scadere in greutate
2. Ex general pe aparate :
- facies palid
- subfebrilitati
- palparea tumorii abdominale
- varice si edeme la membrele inferioare
- hemoroizi
3. Examen digital vaginal :
- dezaxarea colului
- dezaxarea uterului
- palparea tumorii :
- forma
- consistenta
- mobilitate
- bilateralitate
- antigenul carcinoembrionic
- HCG
- alfa-fetoproteina
- in 75% din c. ovariene cel putin 1 marker este crescut
b.Antigene definite prin hetero-seruri :
- OCAA , crescut in 68% din cazuri
- OCA , crescut in 48-62% din cazuri
c. Antigene definite prin anticorpi monoclonali : CA 125 , crescut in 85%
d. Complexe imune din ser sau lichid de ascita
e. Markeri enzimatici :
- fosfataza alcalina placentara
- galactozil transferaza
- ribonucleaza
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Tratament chirurgical
radical
HT cu anexectomie
bilaterala + omentectomie
+/- apendicectomie +
extirparea metastazelor
peritoneale
Chimioterapie
Second look
polichimioterapie :
- ciclophosphamida 600-1000mg
- thiotepa 30-60mg
- adriamicina
- cisplatinum
2-3 cure cu pauze de o saptamina
chimioterapie
radioterapie
externa
- efect favorab
in std II
- efect paleativ
in std IV
- efect adjuvan
in std III
TRATAMENT HORMONAL
CANCERUL VULVAR
Def : cancerul vulvar cuprinde toate leziunile ulcerative si tumorale cu
evolutie maligna dezvoltate la nivelul vulvei.
Frecventa mica , 1-4% din totalul cancerelor genitale.
Etiologie - necunoscuta.
col
vagin
vulva
BOKMANS
adenocarcinomul :
- mamar
- endometrial
- ovarian
6.Ulceratii cronice
7.Dermatoze pruriginoase
eritroplazica
Macroscopic exista 4 formule
ulcerativa
tumora-solida
papilomul
- stadialitate
- forma clinica
Semne subiective :
- prurit vulvar
- hemoragie
- scurgeri fetide
- disurie
- durere locala
- dispareunie
Semne obiective :
- aparitia leziunilor la nivelul labiilor mari, mici sau
- adenopatie inghinala
Debutul leziunilor in cancerul vulvar
pete de culoare
rosie
ulceratii
superficiale
ulceratii
profunde
neregulate
tumori de
diferite
dimensiuni
Cancer vulvar
- goma sifilitica
- TBC vulvar
- ulcer cronice
- sancru moale
- tumori benigne ale vulvei :
- chist
- lipom
- fibrom
- hemangiom
- papilom
FACTORI FAVORIZANTI
SIMPTOMATOLOGIE
1.Semne generale :
- inapetenta
- scadere in greutate
- facies caracteristic (paloare accentuata )
- durere locala sau generala
2.Semne locale :
- Ex. valve :
3.Semne functionale :
Cancer microinvaziv
Cc - forma vegetanta
Cc - forma conopidiforma
Cc - forma tumorala
EXAMENE PARACLINICE
1.Hemoleucograma :
2.VSH - crescut
3.Examene complementare :
- cistoscopie
- urografie
- rectoscopie
- limfografie
- ecografie
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
1.Sarcina asociata cu cervicita eroziva
2.Eroziunile cervicale inflamatorii
3.Polipi endocervicali
4.Leucoplaziile
5.Boala Bowen
6.Diskeratozele cervicale
7.Leziune cervicala inflamatorie (TBC, lues )
8.Herpesul cervical
9.Parametritele
10.Fibrom uterin
11.Endometritele
12.Complicatiile sarcinii :
- iminenta de avort
- avort incomplet
- sarcina ectopica
ETIOLOGIE
Cancerul de corp uterin este unul dintre cancerele ale carei etiologii este
destul de bine inteleasa.
1.Expunerea prelungita a endometrului la actiunea estrogenilor
necontrabalansata de progesteron => cancer endometrial.
hiperplazie glandulochistica
hiperplazie
adenomatoasa
cancer in situ
cancer invaziv
FACTORI FAVORIZANTI
1.virsta :
- cronologica (60 ani)
- menarhei
- menopauzei (cu cit apare mai tirziu femeia este mai expusa riscului
de a dezvolta cancer endometrial datorita expunerii la estrogen
2.paritatea - absenta sarcinii creste riscul de aparitie a cancerului endometrial d
3.obezitatea - prin cresterea estrogenilor periferici metabolizati
- creste productia de estrona
- scade proteina de legare
4.diabetul zaharat - creste riscul de 12
5.ereditatea
6.HTA
7.Terapia de substitutie hormonala in vederea prelungirii menstruatiei
8.Hiperplaziile endometriale
9.Disfunctiile endometriale complexe
10.Fumatul
11.Iradierea pelvina
12.Fibromul uterin (hiperestrogenia)
13.Factori dietetici
14.Polipi endocervicali
- proliferativ vegetanta
- ulcerativa
Macroscopic
forma difuza :
Microscopic - cancer :
- forma ulcerativa
- infiltrativa (la nivelul istmului si colului
uterin)
- epitelial
- cilindric
- glandular
- tip endometrioid
- adenocarcinom secretor
- adenocarcinom seros papilar
- adenocarcinom cu celule clare
- carcinom scuamos primar nediferentiat
SIMPTOMATOLOGIE
EXAMENE PARACLINICE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- fibromul uterin
- polip endomentrial
- hemoragii uterine disfunctionale
- cancer al colului uterin
- cancer al trompei
- discrazii sanguine
- tuberculoza genitala
- hiperplazie endometriala
Hormonoterapia - consta in administrarea de medroxiprogesteron 150400 mg / per os. Se administreaza cit timp boala nu progreseaza.
Chimioterapia - se practica postoperator in cazul evolutiei bolii spre
metastazare
Prognostic - supravietuirea la 5 ani a cazurilor operate cu tratament
postoperator poate ajunge la 70%