Sunteți pe pagina 1din 74

TUMORI BENIGNE ALE APARATULUI GENITAL

Tumori vulvare

chistice (consistenta moale)


- chistul gl. Bartholin
- chistul canalului Nuck
- chist sebaceu
- chist dermoid
- chist hematic
solide (consistenta ferma, dura)
- fibrom
- lipom
- hemangiom
- papilom
- condiloame acuminate

Diagnostic pozitiv

anamneza

acuzele aduse de bolnava


evolutia in timp a tumorii

ex. local

evidentiaza tumora

TRATAMENT
Evolutie

Complicatii posibile

chirurgical
favorabila

- infectia
- tumefierea
- degenerarea maligna

chistice

- chistul mullerian
- chistul epidermoid
- chistul gl. skene
- chisturi enometriozice

solide

- papilomul
- condilomul acuminat
- fibromul
- mixomul
- leiomiomul

II.Tumorile vaginului

Diagnostic
pozitiv

Anamneza

- momentul aparitiei
- acuze (dispareunie)
- evolutie in timp

Ex. valve

- marime
- aspect, coloratie

Tuseu vaginal

- consistenta
- profunzimea
- delimitarea

Tratament
chirurgical
Evolutie - favorabila
Complicatii posibile :
- abcedarea spontana a formelor chistice
- infectie
- compresiunea organelor invecinate (rect, vezica)

colul uterin

chistice

chiste Naboth
chiste endometriozice

tumori polipoase

polip cervical
polip endocervica

tumori fibromatoase - fibromul 1-2%


III.Tumori benigne
ale uterului

Tratament :
- miomectomie pe cale vaginala
- amputatie de col
- histerectomie totala (vaginala / abdominala)

corpul uterin - fibromul uterin

FIBROMUL UTERIN

DEF : tumora benigna a miometrului avind aceeasi structura cu el si


rezultind in urma unei degenerari a elementelor histologice ale
miometrului.
Etimologic : fibro = fibra , oma = umflatura
Frecvent apare dupa 40-45 ani - in premenopauza
In 3-5% din cazuri apare sub 30 ani.

Etiopatologie
1. Teoria genetica (Hanort ) - sustine existenta unei gene raspunzatoare
de proliferarea celulelor miometriale.

2. Teoria infectioasa (Wirchow) - influenta unor agresiuni infectioase


asupra miometrului.
3. Teoria embriologica (Conheim si Desnov) - dezvoltarea fibromului se
face din vestigii embrionare mulleriene sau din niste celule cu
potential miogen - genitoblasti
4. Teoria vasculara (Rosler) - sustine dezvoltarea tumorii din teaca
vasculara a vaselor miometrului
5. Teoria hormonala - acorda un rol esential hiperestrogeniei dar nu
determinant ( Moricard si Kelvitki)

FORME CLINICE
a. Dupa localizarea pe segmentele uterului :

b. Dupa pozitia in structura uterului :

c. Dupa numar : - unic


- multiplu

- col
- istm
- corp

- simplu
- subseros
- submucos
- intracavitar
- interstitial
- pediculat intracavitar
- acusat in col
- gigant

Fibrom subseros

Fibrom interstitial

Fibrom subseros pediculat

SIMPTOMATOLOGIE

Hemoragia - principalul simptom


- menoragie
- hipermenoree cu cheaguri

Durerea - necaracteristica si inconstanta, apare si in functie de


dimensiunea fibromului
Dismenoreea asociata cu hipermenoree - apare constant

Diagnostic
pozitiv

Anamneza - evidentiaza simptomatologia


Examenul general - evidentiaza de obicei anemie
secundara posthemoragica
Examen genital - ex valve :
- dezaxari ale colului
- deformari ale colului
- TV : - marimea uterului
- consistenta
- mobilitate
- localizarea fibromului
Ecografie
Histerometrie
HSG
Chiuretaj bioptic + ex. histopatologic
Ex. laborator : VSH , anemie secundara
LSK
Histeroscopie

Diagnostic diferential :
- sarcina normala
- amenintarea de avort
- sarcina ectopica
- tumori anexiale
- inflamatia anexelor
- retroversie uterina
- cancer de col si corp
Exista forme asociate de fibrom uterin cu :
- cancer de corp uterin si col uterin
- TBC genital
- cu prolaps uterin
- cu sarcina

Anemie secundara posthemoragica

COMPLICATII

Complicatii infectioase : - endometrite


- salpingite
- anexite
- parametrite
Complicatii mecanice - compresiunea pe organele
invecinate (vezica, rect, sigma, ureter)
Torsiunea fibromului - lenta / brusca => necrobioza
=> alterarea starii generale
Degenerescenta :
- calcara- calcificarea nodulilor
fibromatosi
- edematoasa - creste foarte
repede
- maligna - sarcomatoasa (rar)

TRATAMENT
- individualizat la caz
- tine cont de : - virsta femeii
- antecedente obstetricale
- marimea si localizarea tumorii
- modul de manifestare
Tratament medicamentos - analogi de GnRh => reduce tumora in
dimensiuni

Tratament
chirurgical

conservator

miomectomie
miometrectomie

radical

histerectomie

abdominala

subtotala
supraistmica
totala
vaginala

TUMORI BENIGNE ALE OVARULUI


Def : orice forma proliferativa cu caracter tumoral de la nivelul ovarului.
Este important de stabilit intr-o tumora ovariana caracterul :
BENIGN
MALIGN
DE LIMITA - tumora borderline
Exista criterii clinice, morfologice si ecografice care sugereaza caracterul
de benignitate sau malignitate al tumorii.
Diagnosticul de certitudine il pune doar examenul histopatologic
( in SUA doar 3 anatomopatologi)

CLASIFICAREA TUMORILOR BENIGNE ALE OVARULUI

Dupa localizare :

- unilaterale
- bilaterale

Dupa consistenta :

- chistice
- solide

Dupa manifestarile clinice :

- feminizante
- masculinizante
- indiferente

SIMPTOMATOLOGIA TUMORILOR OVARIENE


Depinde de :

- volumul si consistenta tumorii


- mobilitatea tumorii
- varsta bolnavei
- localizarea tumorii
- raporturile cu organele invecinate
- rapiditatea extensiei tumorale
Metroragia - simptom functional al tumorilor ovariene :

- hipermenoree
- polimenoree
- menometroragie
- reaparitia ciclurilor
menstruale in
menopauza

Durerea - simptom inconstant si necaracteristic


- senzatia de jena in hipogastru
- durere violenta in caz de torsiune a tumorii = abdomen acut

Tulburari vezicale :

- poliurie sau oligurie


- disurie

Constipatie : in formele voluminoase datorita compresiunii asupra


rectului
Abdomenul destins de formatiunea tumorala care se poate palpa .
Ex. valve :

TV :

- col dezaxat (deviat )


- uter deviat

- marimea si sediul tumorii


- consistenta
- mobilitatea
- forma
- raporturile cu organele invecinate

chist ovarian voluminos

chist ovarian folicular

Chist ovarian hematic

chist ovarian septat

EXAMENE PARACLINICE
Hemoleucograma
Leucocite - crescute
VSH - crescut in tumori maligne
Ecografia - evidentiaza tumora
Laparoscopia - diagostic si tratament
Examen citologic al lichidului de ascita ( cand exista ) recoltat prin LSK
sau punctie transvaginala.

Diagnostic
pozitiv

Anamneza :

- evolutia bolii
- ritmul cresterii tumorii
- cronologia simptomatologiei
Examen general si local - evidentiaza tumora
Ecografia
Laparoscopia
Urografie - raporturi cu vezica si ureterul
Irigografie

tumori ovariene maligne


cancer ovarian
fibrom uterin
leziuni distrofice de ovar

Diagnostic
diferential

hidrosalpinx
piosalpinx

sarcina ectopica
rinichi ectopic
tumori mezenterice
glob vezical
sarcina
chist hidatic

Complicatiile tumorilor ovariene

1.Torsiunea :

- apare deobicei in tumorile pediculate


- simptomatologie de abdomen acut cu stare de soc
- tratament chirurgical de urgenta
2.Hemoragia intrachistica :
- apare in torsiunea incompleta
- crestere in volum a tumorii
- durere datorita fenomenelor de necroza
3.Infectia chistului pe cale :
- descendenta (hematogena )
- ascendenta ( vaginala)
4.Transformarea maligna a tumorii

Toate tumorile ovariene peste 6 cm se opereaza.

TRATAMENT
- medicamentos - estroprogestative in formele chistice de
dimensiuni mai mici

- chirurgical :

- ablatia tumorii
- anexectomie
- obligator examen extemporaneu , iar in tumorile limita ,
cind nu s-a practicat histerectomie , la 6 luni trebuie practicat un
second look , clasic sau laparoscopic.

CRITERII MACROSCOPICE DE DIFERENTIERE


INTRAOPERATORIE A TUMORILOR OVARIENE
BENIGN
uniteralitatea
capsula intacta
tumora libera , mobila
suprafata neteda
fara ascita
intreaga tumora viabila
suprafata neteda a peritoneului
aspect chistic
limitanta chistica neteda
aspect uniform al tumorii

MALIGN
bilateralitatea
capsula rupta
aderenta la organele vecine
suprafata cu excrescente
ascita prezenta (hemoragica)
arii hemoragice si necrotice
implante tumorale peritoneale
aspect solid, semisolid
papile, vegetatii intrachistice
aspect neuniform al tumorii

CANCERUL OVARIAN
Def : cancerul ovarian este repezentat de degenerescenta maligna a
ovarelor sau a unor formatiuni tumorale ovariene.

Incidenta :

- 10-25% din totalul cancerelor genitale


- Suedia 15 la 100.000 de femei
- Italia si Japonia, Spania 3-4 la 100.000
- SUA 14,3 la 100.000 la femeile albe
9,3 la 100.000 la femeile de culoare

- judetul Timis 10,37 la 100.000 femei cu o mortalitate de


11,82% din totalul cancerelor genitale

ETIOPATOGENIE
- necunoscuta
- este apanajul tarilor industrializate
FACTORI FAVORIZANTI
- factori de mediu :
- poluanti industriali
- talc
- azbest
- dieta bogata in grasimi
- factori genetici ereditari
- factori virali ( vir. parotiditei epid.)
- factori specifici de grup sanguin
- ovulatie neincetata
virus
parotidita
epidemica

depletia
ovocitelor

FACTORI PROTECTORI
- contraceptivele hormonale
- sarcina
- ooforectomia profilactica la
femeile cu AHC de cancer
ovarian in familie

creste
secretia de
gonadotrofine

c.

proliferare
accelerata
a epiteliului
ovarian

o
v
a
r
I
a
n

SIMPTOMATOLOGIE
marimea, volumul, fixitatea tumorii

prezenta sau nu a ascitei


prezenta sau nu a metastazelor
Simptomatologia
functionala
depinde de

rapiditatea cu care se dezvolta tumora

tulburarile menstruale : - menoragii


- hipermenoreea
- polimenoreea
- reaparitia ciclurilor la menopau
durerile pelvine
tulburari vezicale - poliurie
tulburari rectale :
- constipatie
- tenesme

Tumori maligne ovar

Fibroadenom de ovar

Tumora Krukenberg

DIAGNOSTICUL POZITIV
1. Anamneza :

- varsta
- categoria de risc
- factori favorizanti ai aparitiei bolii
- ereditatea
- inapetenta, scadere in greutate
2. Ex general pe aparate :
- facies palid
- subfebrilitati
- palparea tumorii abdominale
- varice si edeme la membrele inferioare
- hemoroizi
3. Examen digital vaginal :
- dezaxarea colului
- dezaxarea uterului
- palparea tumorii :
- forma
- consistenta
- mobilitate
- bilateralitate

4. Examene paraclinice : - ecografie


- VSH crescut
- leucocitoza
- anemie
- urografie
- cistoscopie
- rectoscopie
- limfografie

TESTE DE DIAGNOSTIC BIOCHIMIC EXTRATUMORAL


1. Analiza concentratiei haptoglobinei serice
2.Acidul sialic
3. Izoenzima Reagan (varietate de fosfataza alcalina)
4. Enzima non-reagan
Markeri antigenici :
a.Proteine onco-fetale si placentare :

- antigenul carcinoembrionic
- HCG
- alfa-fetoproteina
- in 75% din c. ovariene cel putin 1 marker este crescut
b.Antigene definite prin hetero-seruri :
- OCAA , crescut in 68% din cazuri
- OCA , crescut in 48-62% din cazuri
c. Antigene definite prin anticorpi monoclonali : CA 125 , crescut in 85%
d. Complexe imune din ser sau lichid de ascita
e. Markeri enzimatici :
- fosfataza alcalina placentara
- galactozil transferaza
- ribonucleaza

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL

miomul submucos si miomul intraligamentar


anomalii de dezvoltare a uterului
carcinomul de sigma
metastaze in Douglas
diverticulita
tumori ileo-cecale
mola hidatiforma
ovare polichistice
TBC genital
hidrosalpinx voluminos
chist tubo-ovarian
abces tubo-ovarian
endometrita tubo-ovariana
sarcina abdominala
fecaloame mari
glob vezical
ascita de alte origini

PRINCIPII TERAPEUTICE IN CANCERUL OVARIAN


1. Tratamentul chirurgical are prioritate fata de celelalte mijloace
terapeutice.
2. Necesitatea unui tratament individualizat, stadial, complex, secvential,
rapid.
3.Superioritatea chirurgiei agresive de reducere tumorala maximala fata
de unele tehnici standard de exereza limitata.
4.Necesitatea asocierii chimioterapiei si/sau radioterapiei adjuvante,
locale, sistemice sau in cure repetate.
5.Necesitatea respectarii unei anumite secventializari a mijloacelor
chimioterapice si radioterapice.

PROTOCOL TERAPEUTIC IN CANCERUL OVARIAN

Tratament chirurgical
radical

HT cu anexectomie
bilaterala + omentectomie
+/- apendicectomie +
extirparea metastazelor
peritoneale

Chimioterapie

Second look

polichimioterapie :
- ciclophosphamida 600-1000mg
- thiotepa 30-60mg
- adriamicina
- cisplatinum
2-3 cure cu pauze de o saptamina

chimioterapie

radioterapie
externa

- efect favorab
in std II
- efect paleativ
in std IV
- efect adjuvan
in std III

TRATAMENT HORMONAL

Tratament de ultima alegere.


- analogi de GnRh , Tamoxifen (antiestrogenici)
Protocolul terapeutic trebuie sa fie de echipa : ginecolog , chirurg,
radioterapeut, anestezist.
Prognostic => rezervat .
Rata de supravietuire la 5 ani = 20-30%
- depinde de stadiul in care este identificat
Std I - rar diagnosticat 70-80% la 5 ani
Std II 25-45% la 5 ani
Std III - reprezinta 50% din cazurile primare => 5-10% la 5 ani
Std IV - reprezinta 20% din cazurile primare => cateva cazuri izolate
supravietuiesc la 5 ani

CANCERUL VULVAR
Def : cancerul vulvar cuprinde toate leziunile ulcerative si tumorale cu
evolutie maligna dezvoltate la nivelul vulvei.
Frecventa mica , 1-4% din totalul cancerelor genitale.
Etiologie - necunoscuta.

col
vagin
vulva

Factori etiologici exogeni :


- papiloma virus serotipurile 6, 11, 16, 31
in sinergie cu virusul herpex simplex

BOKMANS

adenocarcinomul :
- mamar
- endometrial
- ovarian

Factori etiologici endogeni :


- particularitati nutritionale
- perturbari endocrino-metabolice
- predispozitie genetica

FACTORI PREDISPOZANTI AI CANCERULUI VULVAR

1.Displaziile (distrofiile ) vulvare.


2.Leucoplazia
3.Kraurozisul vulvare

4.Lichenul scleros atrofic


5.Cicatrici obstetricale

6.Ulceratii cronice
7.Dermatoze pruriginoase

FORME CLINICE DE CANCER VULVAR


tumorale => pot ulcera
Forme

ulcerative (proliferare infiltrativa ) => devin tumorale

eritroplazica
Macroscopic exista 4 formule

ulcerativa

tumora-solida
papilomul

SIMPTOMATOLOGIA CANCERULUI VULVAR


Depinde de :

- stadialitate
- forma clinica

Semne subiective :

- prurit vulvar
- hemoragie
- scurgeri fetide
- disurie
- durere locala
- dispareunie

Semne obiective :
- aparitia leziunilor la nivelul labiilor mari, mici sau
- adenopatie inghinala
Debutul leziunilor in cancerul vulvar

pete de culoare
rosie

ulceratii
superficiale

ulceratii
profunde
neregulate

tumori de
diferite
dimensiuni

Cancer vulvar

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL AL CANCERULUI VULVAR

- goma sifilitica
- TBC vulvar
- ulcer cronice
- sancru moale
- tumori benigne ale vulvei :
- chist
- lipom
- fibrom
- hemangiom
- papilom

TRATAMENTUL CANCERULUI VULVAR

1.Tratament chirurgical : - vulvectomie cu limfoadectomie inghinala


- electrocauterizarea leziunii
2.Radioterapie
3.Electrocauterizarea leziunilor + radioterapie la femeile in virsta care nu
suporta o interventie chirurgicala
- evolutie trenanta => vindecarea plagilor in 3-4 saptamini => cicatrice
neestetica , vicioasa
Prognostic - nefavorabil.
Mortalitatea generala = 14%
Supravietuirea la 5 ani 50-80% in formele fara adenopatie.

CANCERUL DE COL UTERIN

Def : este o afectiune maligna localizata la nivelul cervixului.


Este a treia cauza de deces prin neoplazie , 11,3 la 100.000 femei.
In judetul Timis incidenta este 27,9 la 100.000 femei.

ETIOLOGIA cancerului de col uterin - necunoscuta

1. Ipoteza proliferarii anarhice a celulelor canceroase care depaseste


puterea de aparare imunologica a organismului
2.Teoria genetica - atribuie un rol esential ereditatii
3.Teoria starii de imunodeficienta a organismului (Feldman) produsa de
agentul tumoral sau substante din mediul extern.
4.Teoria infectioasa - atribuie un rol oncogen papiloma virusurilor

FACTORI FAVORIZANTI

1.Virsta - 40-50 ani => perioada tulburarilor hormonale


2.Mediul - prin factori poluanti cu rol cancerigen din sol, apa, aer.
3.Igiena genitala deficitara si rolul smegmei
- incidenta mai scazuta la femeile evreice si calugarite si mai crescute
la prostituate si la femeile cu mai multi parteneri sexuali
4.Antecedentele obstetricale :
- nasteri multiple
- avorturi
- avorturi provocate

leziuni ale colului neobservate care


degenereaza in leziuni maligne

SIMPTOMATOLOGIE
1.Semne generale :

- inapetenta
- scadere in greutate
- facies caracteristic (paloare accentuata )
- durere locala sau generala

2.Semne locale :

- Ex. valve :

3.Semne functionale :

- evidentiaza leziunea colului


- forma leziunii (tumora ulcerativa )
- aspectul colului (hipertrofic, atrofic)
- TV : - consistenta colului
- friabilitatea colului
- mobilitataea colului si uterului
- situatia parametrelor
- TR : - pentru aprecierea prinderii sau nu a
organelor din pelvis in procesul neoplazic
- metroragia spontana sau provocata la atingere

Mucoasa cervicala normala

Cancer microinvaziv

Transformare atipica pavimentoasa - Test Lugol pozitiv

Cc - forma vegetanta

Cc - forma conopidiforma

Cc - forma tumorala

Carcinom epidermoid exofitic

Carcinom epidermoid ulcerativ

Carcinom invaziv - mozaic

EXAMENE PARACLINICE
1.Hemoleucograma :

- evidentiaza de obicei anemie secundara


postheoragica
- hiperleucocitoza

2.VSH - crescut
3.Examene complementare :

- cistoscopie
- urografie
- rectoscopie
- limfografie
- ecografie

ETAPE DE DIAGNOSTIC IN CANCERUL DE COL UTERIN

1.Examen cu valvele - vizualizeaza colul si eventualele leziuni


2.Examen citologic Babes-Papanicolau : C I - normal
C II - normal
C III - frotiu suspect
C IV - caracteristica afectiunii
maligne
C V - idem
3.Test Lahm-Schiller (test la Lugol) : zonele de transformare ale colului cu
glicogen in cantitate scazuta motiv pentru care ramin albe
4.Colposcopia
5.Biopsie tintita
6.Ex . histopatologic al fragmentului biopsiat este singurul care pune
diagnosticul

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
1.Sarcina asociata cu cervicita eroziva
2.Eroziunile cervicale inflamatorii
3.Polipi endocervicali
4.Leucoplaziile
5.Boala Bowen
6.Diskeratozele cervicale
7.Leziune cervicala inflamatorie (TBC, lues )
8.Herpesul cervical
9.Parametritele
10.Fibrom uterin
11.Endometritele
12.Complicatiile sarcinii :
- iminenta de avort
- avort incomplet
- sarcina ectopica

PROTOCOL TERAPEUTIC IN CANCERUL DE COL UTERIN


Stadiul O - tratament exclusiv chirurgical - amputatie de col
- radioterapie intracavitara utero-vaginala in cazurile care au
contraindicatie operatorie
Stadiul I si II
- radioterapie preoperatorie, 6 sapt 40 Gy (telegamaterapie)
- tratament chirurgical (op. Wertheim )
limfadenocolpohisterectomie totala largita
- iradiere externa transcutana cind apar metastaze
ganglionare
Stadiul III si IV - iradiere externa cu intentie curativa sau paleativ
- interventie chirurgicala in caz de reconvertire sin stadiul III
in II b si ligatura de artere hipogastrice in std IV
Prognostic - nefavorabil
- pina in std II a => supravietuirea la 5 ani = 60%
=> importanta depistarii in stadii precoce

Hernia peretelui abdominal postradioterapie

METODE DE DIAGNOSTIC POZITIV PRECOCE

1.Examen ginecologic in masa (screening la 3 ani )


2.Examen periodic al tuturor femeilor din institutii
3.Popularizarea larga a simptomelor si evolutiei cancerului genital

4.Efectuarea obligatorie a examenului cu valve la orice examen


ginecologic
5.Asocierea cat mai larga a examenului citologic Babes-Papanicolau,
colposcopiei si testului Lahm-Schiller (Lugol)
6.Executarea obligatorie a biopsiei colului in toate cazurile suspecte.

CANCERUL DE CORP UTERIN

DEF : cancerul de corp uterin este reprezentat de toate cancerele care se


dezvolta deasupra orificiului intern al colului uterin.
Se mai numeste si :

- cancer endometrial (95% localizat la endometru)


- cancer bun - rata de supravietuire la 5 ani este mare

Frecventa - locul III intre cancerele genitale dupa sin si col


Raport cancer col / cancer corp uterin 9/1 =>1/2

Este cancerul femeii in virsta.

ETIOLOGIE

Cancerul de corp uterin este unul dintre cancerele ale carei etiologii este
destul de bine inteleasa.
1.Expunerea prelungita a endometrului la actiunea estrogenilor
necontrabalansata de progesteron => cancer endometrial.

Hertig a stabilit o secventialitate in cancerul de corp uterin :

hiperplazie glandulochistica

hiperplazie
adenomatoasa

cancer in situ

cancer invaziv

2.Conceptia moderna : carcinomul se dezvolta datorita unei alterari


genetice (anomalia genei p 53) ce incrimineaza activarea
protooncogenelor si inactivarea genelor supresoare tumorale

FACTORI FAVORIZANTI

1.virsta :
- cronologica (60 ani)
- menarhei
- menopauzei (cu cit apare mai tirziu femeia este mai expusa riscului
de a dezvolta cancer endometrial datorita expunerii la estrogen
2.paritatea - absenta sarcinii creste riscul de aparitie a cancerului endometrial d
3.obezitatea - prin cresterea estrogenilor periferici metabolizati
- creste productia de estrona
- scade proteina de legare
4.diabetul zaharat - creste riscul de 12
5.ereditatea
6.HTA
7.Terapia de substitutie hormonala in vederea prelungirii menstruatiei
8.Hiperplaziile endometriale
9.Disfunctiile endometriale complexe
10.Fumatul
11.Iradierea pelvina
12.Fibromul uterin (hiperestrogenia)
13.Factori dietetici
14.Polipi endocervicali

MORFOPATOLOGIA CANCERULUI DE CORP UTERIN


forma localizata :

- proliferativ vegetanta
- ulcerativa

Macroscopic

forma difuza :

Microscopic - cancer :

- forma ulcerativa
- infiltrativa (la nivelul istmului si colului
uterin)

- epitelial
- cilindric
- glandular

- tip endometrioid
- adenocarcinom secretor
- adenocarcinom seros papilar
- adenocarcinom cu celule clare
- carcinom scuamos primar nediferentiat

SIMPTOMATOLOGIE

1.Metroragie la o femeie in plina menopauza


2.Triada simptomatica : - HTA
- diabet
- obezitate
3.Leucoree, hidroree.
4.Durere, colici pelvine
5.Piometrie
Examen local ginecologic - necaracteristic

EXAMENE PARACLINICE

- Histeroscopie - apreciaza marimea cavitatii uterine


- Chiuretaj uterin hemostatic si bioptic
- Examen histopatologic a produsului chiuretat => diag. de certitudine

- Histeroscopia - evidentiaza leziunea; se poate face biopsie tintita


- HSG - imagini caracteristice

- Ecografia transvaginala poate aprecia corect invazia miometrilui


- Hemoleucograma, VSH

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- fibromul uterin
- polip endomentrial
- hemoragii uterine disfunctionale
- cancer al colului uterin
- cancer al trompei
- discrazii sanguine
- tuberculoza genitala
- hiperplazie endometriala

TRATAMENTUL CANCERULUI DE CORP UTERIN


Tratamentul chirurgical - histerectomie totala cu anexectomie bilaterala
- op. Wertheim in std. II
Radioterapie - se practica preponderent posoperator. Doza totala de
iradiere se apreciaza a fi de minim 60 Gy . Se practica in cazurile
inoperabile din cauza unor contraindicatii.

Hormonoterapia - consta in administrarea de medroxiprogesteron 150400 mg / per os. Se administreaza cit timp boala nu progreseaza.
Chimioterapia - se practica postoperator in cazul evolutiei bolii spre
metastazare
Prognostic - supravietuirea la 5 ani a cazurilor operate cu tratament
postoperator poate ajunge la 70%