Patologia cordonului ombilical.

Clasificare:
A) Stri patologice datorate unor anomalii de dezvoltare.
Anomalii de dezvoltare.
Inseria velamentoas.
Definiie: stare patologic n care inseria cordonului ombilical se face n afara plcii
coriale, la nivelul membranelor, drept rezultat al unei anomalii de placentaie.
Frecven: 1 % din numrul sarcinilor.
Morfopatologie:
nainte de a ptrunde n placent, vasele ombilicale strbat o zon a membranelor; din
acest motiv, n cursul naterii, poate apare suferin fetal prin:
compresiunea vaselor praevia ale cordonului de ctre prezentaie;
ruptura vaselor praevia odat cu ruperea membranelor;
procidena cordonului.
ceste situaii pot produce moartea ftului prin anemie acut.
Diagnostic: se pune numai n timpul naterii, c!nd la e"amenul vaginal digital, prin
intermediul membranelor intacte, se percep pulsaiile vaselor ombilicale; n timpul sarcinii se
poate pune diagnosticul cu ocazia unei amnioscopii pentru alte indicaii.
Prognostic:
matern: este bun.
fetal: este rezervat, datorit #emoragiei i suferinei fetale acute ce se instaleaz dup
ruperea membranelor.
Conduita: const n operaie cezarian imediat dup precizarea diagnosticului.
Anomalii de lungime.
a. Absena cordonului: situaie e"cepional, n care placenta este lipit de faa ventral a
ftului.
b. Cordonul scurt: este situaia n care lungimea cordonului este sub $% cm; este cauz de
prezentaii anormale i de tulburri ale mecanismului de natere; mai rar cordonul scurt poate
determina dezinseria, ruptura acestuia sau decolare prematur a placentei normal inserate.
c. Cordonul lung: este situaia n care lungimea cordonului ombilical este mai mare de &%
cm; este un factor favorizant al nodurilor adevrate , circularelor i procidenelor.
Tumorile cordonului.
ceast patologie este e"trem de rar. 'umorile de cordon ombilical pot fi
c#istice, pseudoc#istice sau solide (teratom, corioangiom).
Anomalii vasculare.
*ea mai frecvent anomalie vascular este artera ombilical unic; ea poate fi izolat
sau asociat cu alte malformaii i este cauz de prematuritate sau de #ipotrofie fetal.
B) Stri patologice accidentale.
Circularele de cordon.
Definiie: sunt nfurri unice sau multiple n +urul unor pri fetale, cel mai frecvent,
n +urul g!tului.
Frecven: 1%,$- % din totalul sarcinilor.
Clasificare:
circulare la"e;
circulare str!nse.
Etiologie:
cordonul lung;
lic#id amniotic n cantitate mai mare.
Patogenie: circularele de cordon pot avea drept consecin scurtarea accidental,
compresiunea prilor moi i compresiunea cordonului.
Fiziopatologie: consecina circularelor o constituie compresiunea vaselor cordonului
cu +enarea circulaiei i suferin fetal.
Prognostic:
matern: este bun.
fetal: este rezervat, circularele fiind cauz de suferin fetal i c#iar de moarte a ftului.
Conduita: e"tragerea rapid a ftului prin operaie cezarian, dac suferina fetal a
aprut n perioada .,a a naterii, sau prin aplicare de forceps n perioada a ..,a a naterii.
Nodurile de cordon.
/odurile cordonului ombilical pot fi false datorit unor dilataii varicoase ale vaselor
cordonului i adevrate. cestea din urm pot fi la"e sau str!nse, unice sau numeroase. 0rin
str!ngerea nodurilor adevrate se poate declana o suferin fetal acut.
Procidena de cordon.
Definiie: situarea cordonului ombilical n faa prezentaiei n momentul ruperii
membranelor. 1ac accidentul se produce nainte de ruperea membranelor, situaia poart
numele de procubit.
Frecven: -,2,-,% % din numrul naterilor.
Etiologie:
a) factori materni:
multiparitatea;
canalul dur patologic;
tumorile praevia.
b) factori ovulari:
sarcina gemelar;
naterea prematur;
prezentaiile anormale;
placenta praevia;
poli#idramniosul;
cordonul lung sau inserat velamentos;
ruptura artificial intempestiv a membranelor.
Diagnostic:
inspecia simpl sau e"amenul cu valvele relev ansa de cordon situat naintea
prezentaiei;
e"amenul vaginal digital va releva prezena sau absena pulsaiilor vaselor cordonului,
element esenial, alturi de prezena btilor cordului fetal, n strategia terapeutic.
Prognostic:
matern: este bun.
fetal: este rezervat, mortalitatea put!nd a+unge la %- %.
Conduita:
1. 0rofilactic: respectarea indicaiilor, condiiilor i a te#nicii ruperii artificiale a
membranelor.
3. *urativ: este o mare urgen obstetrical:
dac ftul a murit, se va lsa naterea s evolueze pe ci naturale, numai n situaii rare
fiind indicat embriotomia (prezentaie #umeral, prezentaii cefalice deflectate, prezentaie
pelvin cu pol cefalic voluminos);
dac ftul este viu, iar dilataia colului incomplet, se efectueaz operaie cezarian; dac
sunt ndeplinite toate condiiile, naterea poate fi rapid terminat printr,o manevr
obstetrical.
Trombozele cordonului.
4unt complicaii rare, care duc n ultim instan la suferin fetal i moartea ftului.
Rupturile cordonului.
4unt situaii e"cepionale, aprute n caz de cordon scurt sau c!nd cordonul este supus
unei tensiuni brutale datorit e"pulziei precipitate sau unei manevre obstetricale incorect
e"ecutate.