INTOXICAIA ACUT CU OPIACEE I TRATAMENTUL EI

ntre substanele din categoria opiaceelor care pot determina intoxicaii acute sunt: 1. Utilizate mai ales n scop analgetic: morfin, tebain, meperidin=petidin (Mialgin), pentazocin (Fortral), piritramida, levometadil, levorfanol, mai rar buprenorfina i tramadolul (agoniti pariali ai receptorilor ); 2. utilizate mai ales ca antitusive: codein, propoxifen (levo / dextro), dextrometorfan (dau mai rar intoxicaii acute); 3. utilizate mai ales pentru anestezie general (fentanil, alfentanil, sufentanil, renifentanil); 4. utilizate mai ales ca antidiareice: loperamid, difenoxilat, difenoxin (dau mai rar intoxicaii acute); 5. utilizate mai ales ca tratament substitutiv pentru dependeni de opiacee (metadon); 6. utilizate exclusiv ca drog (heroina); Cel mai frecvent intoxicaiile sunt produse ns de morfin, petidin=meperidin, heroin, pentazocin. Se distig dou situaii diferite prin circumstanele de producere, n care atitudinea terapeutic trebuie s fie de asemenea direrit: I. intoxicaia acut la o person nedepedent (fie un pacient tratat cu opiacee pentru analgezie, contra tusei sau diareei au ca anestezic, ns care nu este dependent, fie la persoan care utilizeaz aceste substane n scop euforizant, dar ca nu a devenit dependent); II. intoxicaia acut prin supradozaj la o persoan dependent (fie utilizeaz substana ca drog, fie n unul din scopurile terapeutice enumerate: analgezic, antidiareic, antitusiv, anestezic general) sau la un pacient n perioada de meninere pe metadon. Criterii orientative I fa de II: morfinomanii pot fi recunoscui dup mediul din care sunt trimii la spital, dup unele detalii legate de aspect: urmele de injecii de pe corp, mai ales la plica cotului; pacienii cu istoric de consum ndelungat de analgetice narcotice sunt n general pacieni canceroi n stadiile terminale cu acces la astfel de substane. Atenie la faptul c heroina se poate priza, iar pulberile de opium se pot fuma. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele sunt identice la dependei i nedependeni, ns la persanele ne-dependente sunt mai accentuate sau se manifest la doze mai mici de substan, datorit faptului c nu s-au instalat fenomene de toleran ca n cazul celor dependeni. A. Simptome datorate predominant aciunii opiaceelor la nivelul sistemului nervos central . Opiaceele determin iniial o perioad de hiperexcitabilitate (agitaie, prurit cutanat, determinat de fapt de eliberarea de histamin), euforie. Urmeaz la scut timp faza inhibitori la nivel central (persoana manifest disforie, apatie, posibil i ostilitate, agresivitate chiar), dizartrie, lentoare intelectual, alterri ale memoriei, ateniei, alterarea reflexelor, somnolen, contracturi musculare involuntare. Supra-adugarea simptomatologiei vegetative poate s determine convulsii, com, colaps, deces. B. Simptome datorate predominant aciunii opiaceelor la nivelul sistemului nervos vegetativ . Opiaceele determin mioz, prin aciune la nivelul nucleului Edinger-Westphal (exagerarea reflexelor de adaptare la lumin). Excepie face meperidina=petidina, datorit efectelor uor muscarinolitice (determin midriaz). Opiaceele dau deprimare respiratorie (prin aciune inhibitorie asupra centrului respirator bulbar), vasodilataie periferic (prin eliberare de histamin i efect vasodilatator direct), cu scderea tensiunii arteriale, mai ales n ortosatism. Eliberarea de histamin este responsabil i de rash cutanat, prurit, bronhospasm. Alte simptome: constipaie, greuri, vrsturi, retenie acut de urin (opiaceele determin spasm sfincterian), hipotermie, scderea tonusului muscular, scderea frecvenei cardiace, posibil edem pulmonar acut, cu etiologie predominant toxic. TRATAMENT Prima msur terapeutic este reprezentat de intubaie oro-traheal i suport ventilator. Se prinde o linie venoas. Nu se intervine cu diuretic pentru grbirea eliminrii toxicului, nici cu tonic cardiac sau catecolamine pentru susinerea funciei cardiace. I. La nedependeni. Antidotul este antagonistul pur al receptorilor , NALOXON. Acesta este de preferat fa de ali reprezentani ai clasei (naltrexone, nalmefen) datorit perioadei de laten mai scurt. Doza este de 0,4 2 mg, intravenous, eventuale repetat pn la o doz maxim de 10mg. Alt manier de dozare: 0,01mg/kg, crescnd pn la maxim 0,1mg/kg sau 4 mg 1000 mL ser glucozat 5%, perfuzate cte10 ml/h. Naloxon antagonizeaz receptorii i . Crete tensiunea arterial, determin hiperventilaie, trezire, nu influeneaz ns edemul pulmonar. Este necesar repetarea deci a dozei de naloxon, ntruct efectele acestuia pot disprea n condiiile n care efectul drogului care a determinat intoxicaia persist (se elimin din organism mai rapid ca agonistul). II. La dependeni, naloxon (chiar o doz de doar 0,5 mg, intravenos) ar putea determina sindrom de abstinen. De aceea, se intervine de obicei cu un agonist antogonist (antagnist , stimlant i i ) de tipul Nalbufin [este de preferat fa de ali reprezentani ai clasei (nalorfin) datorit perioadei de laten mai scurt]. Alt variant: agonistul parial al receptorilor de tip buprenorfin.