Actualiti n controlul hipersensibilitii dentinare cervicale

Cu excepia situaiilor clinice rare, cnd cementul i smalul nu se suprapun, hipersensibilitatea dentinar nu reprezint o adevrat maladie ci mai curnd este un simptom,de origine probabil plurifactorial. Kielbasa A .!"##" $%&'(')'A* durere scurt i ascuit ce provine de pe o suprafa de dentin expus, ca un rspuns la stimuli tipici+ termici, volatili, tactili, osmotici sau chimici i care nu poate fi atribuit altui defect sau altei patologii dentare.,-olland . col. /0012 Add3 +'nt $ent 4+ "##"5

Teminologie
6ermenul de hipersensibilitate ar fi unul impropriu, deoarece modificrile histopatologice la nivel macro! i microscopic ale dentinei 7hipersensibile8 nu sunt relevante i ireversibile. 9e pare c termenul de sensibilitate dentinar ar fi unul mai corect, acceptnd desigur, c dentina :nsi nu este sensibil dar diferii stimuli cnd sunt aplicai pe suprafaa ei evoc un rspuns al sistemului nervos pulpar. Ali termeni propui au substituit termenul dentinar cu cervical sau radicular, combinndu!i pe acetia cu hipersensibilitate sau sensibilitate. ;iteratura se refer i la sensibilitatea sau hipersensibilitatea cementar dar sunt dovezi care arat c odat expus, cementul este rapid :ndeprtat. ;a <or=shopul &ederaiei %uropene de >arodontologie ,?iena, "##"5 s!a propus termenul de sensibilitate radicular pentru a descrie sensibilitatea dinilor cu boal parodontal :nainte sau dup tratamentul chirurgical sau nonchirurgical. 6ermenul a fost adoptat din cauza nesiguranei i :ndoielii c sensibilitatea asociat cu boala parodontal i tratamentul su a fost :ntr!adevr hipersensibilitatea dentinar, :n special atunci cnd bacteriile invadeaz canaliculele chiar foarte aproape de pulp.

Prevalenta
Page1

9tudiile demonstreaz o variaie destul de mare cu valori cuprinse :ntre @!A1B.,$err3 C+"###5 ;a pacienii parodontotici procentul este mai mare +1"!0CB dar nu este sigur c vorbim de -$ ci mai mult de sensibilitate radicular.,$ris=o C+"##"5 $ei vrsta variaz mult, cea mai afectat este grupa de vrst :ntre "#!A# ani cu un apogeu :ntre @#!D# ani. 9exul feminin este afectat mai mult i la vrste mai tinere. &emeile consult mai des medicul stomatolog, fac dovada unei igiene mai bune iar alimentaia lor mai degrab eroziv, este diferit de aceea a brbatului. Entr!un studiu extins pe //.### de pacieni aduli :n F.K. ,-a3ood ?+"##"5, prevalena a fost cuprins :ntre @1!A"B cu o afectare mai mare a genului feminin + numai Gumtate s!au plns medicului de aceast afeciune iar din acetia numai Gumtate au primit un tratament.

En ceea ce privete dinii afectai :n ordine descresctoare ei sunt+ caninii, > /, incisivii, > ", molarii, cu sediul cel mai afectat pe faa vestibular :n treimea cervical. Aceeai distribuie s!a gsit i la recesiunea gingival ambele fiind mai obinuite pe partea stng dect pe cea dreapt fiind invers proporionale cu scorurile de plac bacterian. %ste adevrat c femeile au o igien oral superioar iar dreptacii :i spal mai mult hemiarcada stng ceea ce, pentru stngaci, interesant, nu este adevrat. $up D# de ani studiile demonstreaz o diminuare a sensibilitii, motivul invocat fiind reprezentat de modificrile fiziologice datorate vrstei.,;innet ?+"##/5
Page1

9e pare c prevalena este mai mare, dar unii pacieni o ignor pentru c o consider prea trivial, datorndu!se unui discomfort minor sau pacientul :nsui o consider netratabil! prin :ncercrile terapeutice repetate, euate :n trecut ale altor medici.

Frecvena indivizilor care au consultat un stomatolog din cauza sensibilitii dinilor

ara/regiune America de Nord Europa Altele "otal

Procentul celor care au consultat un stomatolog 60 4 !4 4#

Avnd :n vedere studiile raportate din :ntreaga lume, este evident c sensibilitatea dentinar este pandemic i c prevalena i localizarea dinilor afectai sunt :ntr!adevr similare :n cadrul diferitelor populaii incluse :n studii. -ipersensibilitatea dentinar este att de rspndit :nct a fost numit de unii practicieni ca fiind Hrceala banal a stomatologieiH.

Patogenie
En timp au fost emise mai multe ipoteze, dar dovezi circumstaniale i directe au contrazis teoriile Iinervaiei dentinare8 i Imecanismelor transduciei odontoblatilor8. 6eoria hidrodinamic postuleaz c maGoritatea stimulilor ce provoac durerea dentinar cresc afluxul fluidului dentinar :n canalicule. Acest flux crescut, provoac la rndul su, modificri de presiune de!a lungul tubilor care activeaz terminaiile nervoase intradentinare de tip A! cu origine la periferia pulpei. 9timularea se crede c se declaneaz via un rspuns de tip mecanoreceptor ce reprezint o terminaie senzorial care rspunde la stimulii mecanici cum ar fi traciunea, presiunea sau deplasarea. ecanotransducia reprezint procesul
Page1

prin care forele fizice sunt convertite :n semnale biochimice care stimuleaz nervii pulpari.

En plus, cnd fluidul se mic :n tubuli, apare o descrcare electric cunoscut ca un flux de potenial, care este direct proporional cu presiunea aplicat.,Jrannstrom +/00"5

En condiii fiziologice :n canalicule exist un flux lent spre exterior datorit faptului c presiunea :n interiorul pulpei este mai mare dect aceea din cavitatea bucal. 9ub influena modificrilor de presiune fluxul fluidului se poate amplifica i chiar s :i schimbe direcia. icrile rapide ale lichidului, v*"!D mmKsec5 declaneaz o durere, :n funcie de deformarea odontoblatilor i a terminaiilor nervoase ,mecanoreceptori 5. 'mportana forelor agresive astfel provocate depinde i de viteza fluidului. >entru direcia spre exterior ea trebuie s fie cel puin de la /.# !/.A mmKsec. pentru a activa nervii dentinari. Lecele antreneaz o contracie a lichidului cu micarea lui rapid spre exterior i dureri intense pe cnd cldura declaneaz un flux :n direcia pulpei mai lent i provoac dureri mai puin intense i oarecum mai surde. Fscarea cu aer antreneaz fore de capilaritate :n timp ce soluiile concentrate de zahr provoac o presiune osmotic. $in contra, stimulii electrici provoac iritaii prin descrcrile electrice de la nivelul esuturilor organice din interiorul tubilor dentinari !$ac acceptm aceast teorie suntem obligai s admitem c leziunile trebuie s prezinte orificiile tubilor deschise la suprafaa dentinar i s comunice cu organul pulpar. 9tudiile 9% i de penetrare a colorantului au demonstrat prezena unui numr de C ori mai mare i a unui diametru de " ori mai mare a tubilor :n dentina sensibil fa de aceea normal.,Add3 +"##D5 !$iferenele in diametrul tubilor dentinari par s reprezinte variabila cea mai important din moment ce fluxul fluidului este proporional cu valoarea razei acestora ridicat la puterea a patra astfel :nct dublarea diametrului tubilor determin o cretere a fluxului fluidului de /M ori. $ensitatea medie ,nr.Kmm"5 i diametrul tubilor dentinari diminu proporional pleacnd de la limita pulpo!dentinar spre 49$ a.:. la dinii permaneni umani sntoi diametrul tubilor este cu att mai mic cu ct ne :ndeprtm de pulp. %xprimat :n cifre, aceste observaii corespund de la DA.### tubuli cu un diametru de ".A microni la limita cu pulpa pn la /0.### de tubuli cu diametru de #.C microni la 49$. En concluzie, -$ va apare odat ce dentina este pierdut prin procese de uzur dentar :n special acolo unde nu s!au instalat procese reparative sau regenerative la interfaa cu pulpa.

Page1

;a pacienii cu hipersensibilitate dentinar, diametrul tubilor este crescut ca rezultat al unei uzuri dentare crescute. Cu ct uzura este mai apropiat de pulp, cu att mai dificil este de tratat hipersensibilitate consecutiv, din cauza diametrului mai mare al tubilor. $atorit formrii de dentin secundar, dinii cu vrsta pot deveni mai puin sensibili, deoarece diametrul tubilor devine mai mic odat ce este depus dentina.

Etiologia
$ou procese sunt necesare pentru a apare -$+ /.dentina trebuie s devin expus ,localizare5 ".sistemul dentinar tubular trebuie s fie deschis i s comunice cu pulpa ,iniierea leziunii5.

;ocalizarea+ etiologie Cei " factori care conduc la expunerea dentinei sunt + pierderea de smal ,uzura dentar5 denudarea suprafeelor radiculare ,recesiunea gingival5

;NCA;'OAL%A+ uzura dentar %6'N;NP'A+ !abraziunea !eroziunea !abfracia !forme combinate

Page1

Abraziunea: etiologie

6ermenul clinic de abraziune dentar reprezint uzura dentar patologic prin procese mecanice anormale provocat de introducerea repetat de obiecte i substane strine :n gur, i care iau contact cu dinii. $eriv din termenul latin abrasium +a rziu, a rade $eoarece observaia clinic a artat o relaie direct :ntre abraziunea pe feele netede i Ksau cervicale i igiena oral exagerat iKsau incorect, aceasta din urm a fost incriminat ca fiind principalul factor etiologic pentru abrazia dentar.,Kimura Q+"###5 A.&actori ce in de pacient+ ! tehnica de periaG2 a.&recvena periaGului i durata lui b.&ora aplicat i tehnica folosit, c.Oona ,hemiarcada5 :n care se :ncepe periaGul. J.&actori ce in de material+ ! tipul de material a.duritatea perilor, b.designul perilor, c.flexibilitatea i lungimea mnerului, d.abrazivitatea pastei, e.p-!ul pastei, f.cantitatea de past folosit. En ce privete rolul igienei dentare o periu dentar singur nu are nici un efect cuantificabil asupra smalului. >astele de dini au un grad de abrazivitate denumit abrazivitate amelar relativ ,L%A5 care le face s contribuie :mpreun cu peria de dini :ntr!o msur variabil la uzura smalului.

Page1

Eroziunea: etiologie
Leprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin fenomene chimice sau electrolitice. 6ermenul clinic de 7erosio dentium8 este rezultatul fizic al unei pierderi patologice, cronice, localizate, nedureroase ale esuturilor dure dentare, eliminate de pe suprafaa dentar prin aciune acid, electrolitic sau prin chelare fr implicare bacterian. Acizii nu sunt din flora bacterian, ci provin din surse alimentare, ocupaionale sau intrinseci.

Page1

Eroziunea dentar Etiologie: factori extrinseci

/.$%

%$'F 9AF NCF>A)'N(A;' fabrici de muniie fabrici de baterii fabrici de galvanizare fabrici de condiionare i curire prin acizi fabrici de :ngrminte laboratoare de cercetare degusttorii profesioniti de vin :nottorii profesioniti
Page1

".A;' %(6AL'

sucurile citrice i din alte fructe acide buturile carbonatate acide buturile necarbonatate acide buturile pentru sportivi vinuri cidrul ceaiuri acide din plante citricele i alte fructe acide sosuri pentru salate conserve :n oet bomboane din fructe acide

@. %$'CA %(6%

tonice cu fier acid clorhidric lichid vitamina C aspirina produse acide sau cu aciune Ca!chelatoare pentru igiena oral substituente salivare i stimulente salivare

D.96';F; $% ?'A)R &actori comportamentali ce includ consumul excesiv de alimente i buturi acide S S consumul din abunden a legumelor i fructelor acide activiti sportive mai susinute
Page1

S S

cura de slbire practici zeloase de igien oral

Eroziunea dentar Etiologie: factori intrinseci

6ulburari gastro!intestinale superioare Jolile metabolice i endocrine edicaia Alcoolismul cronic 9tress!ul T varsaturi pishogene Anorexia i bulimia nervoas Luminaia

Contribuie :ntr!o msur relevant la pierderea de smal i implicit la expunerea dentinei mai ales acolo unde smalul este subire ,cervical5. $atorit localizrii cu predilecie pe faa vestibular se pare c :n -$ cervical este implicat mai mult etiologia extrinsec combinat cu mecanismele abrazive prin periaG. $up un atac acid smalul este :nmuiat pe o profunzime de @!A microni, zon care printr!un periaG viguros poate fi uor :ndeprtat.

Abfractia: etiologie
Leprezint o pierdere patologic de substan dentar provocat de fore de presiune biomecanice care determin flexiune i lezarea smalului i a dentinei pe un sediu situat la distan de locul aplicrii forei iniiale 6emenul a fost introdus de Prippo 4.N. :n /0CA i provine de la termenii latini +ab!afar i fractio!distrucie. &actorii ocluzali, care implic stressuri repetate i flexiunea dentar, Goac un rol semnificativ :n etiologia acestor leziuni. Comparativ, rezistena la compresiune este mai mare la smal fa de dentin, iar rezistena la :ntindere este mai mic la smal fa de
Page1

dentin dar global,att smalul ct i dentina sunt mai puin rezistente la :ntindere dect la compresiune. 9uprafaa spre care se curbeaz dintele va suferi fore de compresiune iar cealalt fore de :ntindere. Aici, pe suprafaa :n tensiune extensiv se rup legturile chimice dintre cristalele de -A. icrospaiile formate pot fi invadate de molecule mici de ap ce vor :mpiedica refacerea legturilor distruse. &isurile stabilizate :n smal i :n dentin vor fi propagate de stresurile de :ntindere ulterioare. 9malul i dentina astfel ubrezite se pot ciupi i pot fi distruse ulterior fie prin forele generate :n masticaie sau parafuncii fie pot fi erodate sau abrazate prin ageni chimici sau mecanici.

;NCA;'OAL%A+ recesiunea gingival %6'N;NP'% !tehnici traumatizante de periaG, !parodontite marginale acute i cronice, !tratamente parodontale, !tratamente ortodontice, !traumatisme cronice date de unele obinuine personale2 parafuncii, !cauze iatrogene, !caractere anatomice predispozante, !vrstaU

Page1

'(')'%L%A+ deschiderea tubilor dentinari ;eziunile unde exist -$ arat c dentina prezint canalicule dentinare mai numeroase i mai lrgite dect dentina normal. Ndat ce recesiunea s!a instalat (F se mai observ cement deoarece acesta este :ntr!un strat foarte subire care este uor :ndeprtat prin agresiuni fizice sau chimice. $entina este acoperit de un smear!la3er sau tubulii sunt :nchii de depozite de fosfat de calciu ce provin din saliv. Endeprtarea acestor depozite obliterante poate fi rezultatul aciunii unor astfel de ageni agresivi+ AJLAO'F(%A i %LNO'F(%A.

'(')'%L%A+ abraziunea! peria >eriaGul fr past nu are nici un efect :n deschiderea tubilor dentinari deoarece :n laborator au fost necesare D ore pentru a obine aspectul prezentat. >eria prin caracteristicile sale ,configuraia i duritatea perilor5 poate modula efectul pastei. >aradoxal, cu acelai tip de past, periuele de dini cu perii moi au fost mai agresive,aspect explicat prin faptul c acestea :ncarc o cantitate mai mare de past i iau contact cu o suprafa mai mare de dentin.,Qoung V.P+"##"5
Page1

>astele obinuite ce conin ca detergent+lauril sulfatul de sodiu :ndeprteaz 9; Fnele paste cu abrazivitate medie depun materiale abrazive care pot forma un depozit asemntor cu un 9; :n Gurul tubilor,Attin 6+"##@5 Alte paste abrazive fr detergent depoziteaz material abraziv ,particule de siliciu5 i :n interiorul tubilor. >astele de dini ce conin material abraziv aplicate prin frecare cu degetul pe suprafaa dentinei pot forma un 9; ferm care :n timp poate inchide tubulii dentinari.

'(')'%L%A+ eroziunea %fectul alimentelor i buturilor din diet cu p- mic asupra 9; dentinar ,suc de portocale aplicat timp de @ minute pe dentina expus5!Oero $.6+/00M %fectul unor soluii antibacteriene pentru cltiri orale ,/# aplicri a cte @ minute, corespunztor a A zile de tratament5 -unter .%+"### %fectul unui periaG cu o perie din n3lon timp de @#8 cu lauril sulfatul de sodiu pe dentina expus,$o<ell >+/00A5 En concluzie, dovezile experimentale i clinice sugereaz c iniierea leziunii :n dentin poate fi indus de ageni abrazivi i erozivi. En timp ce eroziunea singur este probabil factorul dominant, :n sinergie cu abraziunea poate induce uzura dentinar i deschiderea tubilor dentinari.

%?A;FAL%+ diagnostic Cnd un pacient se prezint cu sensibilitate, vom :nregistra un istoric foarte amnunit din care nu trebuie s lipseasc informaii eseniale cum ar fi+

!istoricul i natura durerii ,ascuit, surd, pulsatil5, !numrul i localizarea dinilor sensibili i dac sunt implicai :ntotdeauna aceeai dini,
Page1

!zona dentar de unde pornete durerea,

!intensitatea durerii ,pe o scal de la / la /#, unde /* uoar i /#* intolerabil5 i orice modificare :n intensitatea durerii + cretere, descretere sau evoluie staionar !stimulul ce declaneaz sensibilitatea, !frecvena i durata fiecrui episod, !ali factori relevani cum ar fi tratament restaurativ, parodontal sau de igien recent2 modificri :n alimentaie2 tehnici suplimentare de igien2o cura de slbire, sau albire dentar la domiciliu. $up interviu va urma un examen clinic foarte amnunit avnd ca obiective+ !palparea cu o sond declaneaz durere fiind localizat la o singur zon sau la un singur dinte, !sensibilitatea se declaneaz :n momentul cnd pacientul preseaz dinii sau cnd :i descleteaz, !ct dureaz durerea dup :ncetarea aciunii stimulului, !examenul Lx. relev carii sau o patologie periapical, !dentina este expus ,recesiune gingival, pierderea ataamentului, pierderea smalului, sau abfracie5, !dac sunt dovezi de cuspizi fracturai, restaurri fracturate sau percolate, hiperfuncii, interferene ocluzale sau bruxism. Coleman 9. i Kinder=necht &. :n "### au introdus metoda de indexare a aerului. Aceast metod descris prima dat :n /010 a utilizat un curent de aer limitat la #,A!/,# secunde direcionat spre zona cervical la un unghi de DA# :n axul lung al dintelui pentru a detecta i cuantifica pragul de rspuns al pacientului, la temperaturi ambientale :ntre /C!"A#. En /00D a fost introdus sistemul &luid Control Jloc= care a standardizat A volume i valori distincte ale presiunii cu aGutorul dispozitivului+ sonda Qeaple. Acest dispozitiv a putut s permit comparaii :ntre pragurile de rspuns ale pacienilor i s evalueze rspunsul la tratament i evoluia lui de!a lungul timpului.,Knight (+/00D5 $.p.d.v. clinic va trebui s apreciem :n diagnostic i rezultatele obinute dup tratament.

Page1

%?A;FAL%+ diagnostic diferenial

! aladia carioas !&racturi sau fisuri coronare !Wan palatogingival !Lestaurri fracturate !>ercolri marginale !9ensibilitate postoperatorie !9ensibilitate post!albire !9ensibilitate genetic !Pingivite sau parodontite !>ulpite

Tratament
Ndat ce cauza a fost determinat,:n funcie de gravitatea leziunii avem la dispoziie opiuni reversibile, ireversibile sau combinaii :ntre cele dou 6ratamentul recomandat va fi ct se poate de personalizat. (umrul dinilor implicai ca i gravitatea bolii sunt variabile importante care vor influena opiunea terapeutic. Comitetul Consultativ Canadian pentru -ipersensibilitate $entinar susine c un tratament ar trebui s :nceap cu o terapie non!invaziv la domiciliu, recomandnd ca tratament principal, pasta de dini pentru dini sensibili deoarece este ieftin, eficace, non!invaziv i convenabil. 6ratamentele invazive sau ireversibile de la cabinet ar trebui rezervate ca terapie :n cazul cnd tratamentul la domiciliu a euat sau situaia este prea grav pentru a :ntrzia cu alte abordri de tratament. En general sunt " mari opiuni terapeutice+ a :nchide tubulii dentinari, anulnd astfel mecanismele teoriei hidrodinamice i a bloca transimisia nervoas spre pulp. 9tudiile clinice au demonstrat dup terapie o semnificativ :mbuntire a simptomelor datorat unui efect placebo iK sau :mpreun cu o regresie a tiparului de aciune ,regresie natural5.

Page1

Astfel de studii sugereaz c recomandarea unui produs desensibilizant cu folosire la domiciliu sau aplicarea profesional a oricrui produs pe dentina descoperit provoac o scdere a simptomelor :n Gur de D#B .,Valters >+"##@5

6erapia reversibil la domiciliu

Npiunile de tratament variaz de la tratamentele aplicate de pacieni la domiciliu la tratamentele profesionale ,la cabinet5. Agenii de desensibilizare aplicai de pacieni includ paste de dini, geluri i cltiri cu fluorur. Pelurile i cltirile cu fluorur sunt de obicei disponibile sub control farmaceutic deoarece conin deseori concentraii de fluorur mai mari dect cele permise :n pastele de dinti.

Page1

>rovocarea :n aceast etap de tratament o reprezint dinii sensibili care nu au sau nu necesit restaurri. Cel mai obinuit mod de autotratament este folosirea unor paste desensibilizante care conin sruri de potasiu. >otasiu se crede c acioneaz prin interferarea transmisiei stimulilor i prin depolarizarea nervilor din Gurul prelungirilor odontoblatilor. Aceste paste mai conin i fluor pentru protecia anticarioas iar unele ofer o palet larg de aromatizani, :nalbitori, ageni antitartru i bicarbonat de sodiu ,ex. +9ensod3ne, Plaxo9mithKline, Crest 9ensitive >rotection, >rocter.Pamble, Colgate 9ensitive, Colgate >almolive5. 9unt contraindicate pastele ce conin ca detergent lauril sulfatul de sodiu. En unele paste de dini se gsesc de asemeni sruri de stroniu ,clorur i acetat5 care blocheaz tubulii deschii.

Page1

Ameliorare rapid prin periaG regulat apare deseori :n curs de " sptmni+ ! uli pacieni observ o ameliorare rapid atunci cnd se spal de dou ori, :n fiecare zi Atenuarea durerii apare :n timp+ ! >rotecia se construiete pe msur ce se acumuleaz ingredientul activ ! Aproape 0#B dintre pacieni au observat dispariia total sau o :mbuntire considerabil :n curs de D sptmni Atenuarea continu prin periaG regulat ! >eriaGul continuu de dou ori pe zi este eficient din cauz c aceasta furnizeaz o doz constant din ingredientul activ, pentru a menine o barier protectoare care aGut la prevenirea durerii. &luxul continuu :n exterior din canaliculele dentinare poate elimina ingredientul activ din pastele de dini pentru dini sensibili pe baz de potasiu2 dac pastele de dini pe baz de potasiu nu sunt folosite zilnic, durerea va reveni XXXXXXXXX Azotatul de potasiuKclorura de potasiu+
Page1

Ambele sruri de potasiu furnizeaz aceeai concentraie de ioni de potasiu i astfel ar trebui s se considere c au o aciune echivalent. 9e consider c potasiul are efect asupra fibrelor A! i asupra anumitor fibre nervoase A!Y care :nconGoar terminaia odontoblastilor de la captul pulpal al canaliculului. >e msur ce nivelul ionului de potasiu :n fluidul din interiorul canaliculului crete, el :nconGoar nervul, traverseaz membrana semi!permeabil, i ca urmare nervul se depolarizeaz i nu descarc. Astfel, transmiterea impulsurilor nervoase ctre creier este blocat iar durerea care rezult :nceteaz. Aceti ioni de potasiu se deplaseaz de!a lungul canaliculelor dentinare i :nconGoar fibrele A! i anumite fibre nervoase A!Y ceea ce are drept consecin o diminuare a excitabilitii celulei nervoase. >rin urmare, pragul la care fibrele nervoase rspund la factorul declanator este mrit. Clorura de stroniuKacetatul de stroniu+ Clorura de stroniu a fost primul ingredient de desensibilizare aprobat pentru pasta de dini pentru dini sensibili atunci cnd 9%(9N$Q(% a fost lansat :n 9FA :n /0M/. ecanismul de reducere a sensibilitii este urmtorul+ stroniul :nlocuiete o parte din calciul din esutul dentinar formnd un depozit cristalin ,hidroxipatit de calciu i stroniu5 care blocheaz canaliculele dentinare expuse. Jlocarea canaliculelor dentinare previne :n mod eficient fluxul fluidului canalicular care ar provoca durere. 9e consider c stroniul este absorbit :n matricea de colagen din cadrul dentinei, care acioneaz ca un nucleu pentru depunerea de material dentinar anorganic. Leaplicarea continu a srii de stroniu este necesar pentru susinerea efectului. Astfel, pastele de dini pentru desensibilizare care conin clorur de stroniu, cum ar fi 9%(9N$Q(% Nriginal, ar trebui folosite cu regularitate ,de dou ori pe zi5 ca parte a programului de igien oral zilnic i s se continue cu acest program chiar dac dinii par s nu mai fie sensibili.

>aste de dini desensibilizante aprobate de A$A 9eal of Acceptance+ !Crest 9ensitivit3 >rotection 9oothing Vhitening int 6oothpaste

!Nrangel 9ensitivit3 >ain Lelieving 6oothpaste for Adults !9ensitivit3 aximum 9trength 6oothpaste and >rotection
Page1

!9ensitive 6eeth Pel 6oothpaste

Fn sistem nou propune pentru pastele de dini desensibilizante utilizarea substanei 7(ova in8 :n produsul (anosenzitive hca+ iradent Alt soluie terapeutic o reprezint produsele pe baz de casein phosphate peptide,C>>5 i fosfat amorf de calciu,AC>5 :n produsele PC 6ooth ousse i >aste,PC 'nt5 '

Lecomandarea unor paste desensibilizante care au proprieti asemntoare cu acelea ale pastelor folosite anterior de pacient :i va crete att :ncrederea :n acestea ct i efectul terapeutic. Fnii pacieni evit vizitele de igienizare la medic din cauza discomfortului post! operativ ce poate apare. N astfel de sensibilitate poate fi o condiie pre!existent sau rezultatul unei edine anterioare de igienizare. 9istemul de aplicare prin gutiere pentru aceti pacieni cu dini sensibili :n istoric poate fi eficient+ aplicarea unor paste desensibilizante :ntr!o gutier timp de /#!@# de minute :nainte de edina de profilaxie reduce discomfortul :n timpul i dup proceduri. $ac acesta apare dup proceduri, materialul poate fi reaplicat att timp ct este nevoie pn dispare.

Page1

Page1

>L'(C'>A;%;% >LN$F9% >% JAOR $% &;FNL W' %&%C6%;% ;NL A9F>LA 9%(9'J';'6R)'' $%(6'(AL%

/.&;NLFLA $% 96A('F+ !%mofluor,

eridol

!substana reacioneaz cu suprafaa dentinar iar tubulii dentinari sunt acoperii de depozite de oxid de staniu, hidroxizi de staniu i hidroxifosfai de staniu. ".A '(N&;FNLFL';%+ !%lmex senzitive !formeaz precipitate de fluorur de calciu. @. N(N&;FNL&N9&A6 $% 9N$'F !aceeai aciune D.'N(N&NL%OA CF &;FNLFLR $% 9N$'F !transport ionii de fluor sub aciunea curentului electric dintr!o soluie de fluorur de sodiu "B, !ionii de fluor penetreaz profund :n dentin, !se formeaz precipitate de fluorur de calciu :n tubulii dentinari, !influena curentului galvanic provoac formarea de dentin reacional.

Fn alt grup de materiale sunt srurile de oxalat cum ar fi cele de potasiu i fer sub forma unor preparate cum ar fi >rotect $rops2 9ensod3ne 9ealant,Palxo9mithKlein5

En general ele se aplic prin frecare sau brunisare, :nchiznd astfel tubulii i reducnd fluxul fluidului :n orice direcie.

6ehnica brunisrii este o metod de desensibilizare mai veche i dezagreabil, fiind foarte dureroas.
Page1

>rin brunisare se :nelege aplicarea i apoi frecarea cu presiune la nivelul zonelor sensibile a produselor respective cu aGutorul unei baghete din lemn de portocal2 acest brunisaG este condus pn la formarea de smear la3er destinat s obtureze tubulii denudai. Fnii autori cred c desensibilizarea este efectul stimulrii formrii de dentin reacional printr!o manoper dureroas ,Nrchardson L+/00M5

>rodusele pe baz de -% AK glutaraldehid care fie c :nchid tubulii sau coaguleaz i precipit proteinele :n tubuli. -% A favorizeaz penetrarea :n tubuli :n timp ce glutaraldehida este un agent fixator care coaguleaz proteinele prezente :n fluid pe pereii tubilor dentinari.

Lini adezive pe baz de All Jond $9 $esensitizer icro prime Confidental

Consideraii privind albirea

%fecte secundare+ !sensibilitate+ !chimice !mecanice ,presiunea !iritaie gingival+ !mecanice ,presiunea gutierei5 !chimice
Page1

gutierei5

En ce privete albirea vital la domiciliu se folosesc gutiere nocturne i paste ce conin /#B peroxid carbamid :ntr!o gutier individualizat de!a lungul nopii timp de "!M sptmni. 9!a demonstrat c sensibilitatea se instaleaz la AA!1AB din pacienii grupului cu tratament i la "#!@#B din pacienii grupului cu placebo. Alt studiu a raportat sensibilitate la /AB din subiecii care au purtat numai gutierele. 'at de ce se pare c acest gen de sensibilitate este un eveniment multifactorial care nu poate fi :n totalitate evitat deoarece nu este exclusiv :n legtur cu materialul peroxidic de albire.Kimura 3+"ooo 9ingurii factori cu valoare predictiv sunt+ un istoric anterior de dini sensibili i un regim de tratament cu mai mult de o aplicare pe zi.

Adesea, sensibilitatea resimit este Iuoar8 i nu necesit nici o modificare a protocolului de tratament. En cazuri cnd nu poate fi ignorat medicul va indica rrirea aplicrilor i a duratei lor. $ac nu se obin rezultate este indicat utilizarea fluorului topic ca un adGuvant la terapia de albire. Alte recomandri sunt pastele desensibilizante timp de "!@ sptmni :nainte de a :ncepe procedurile de albire. >ersoanele care au dureri nocturne pot schimba protocolul de aplicare ziua, reducnd perioadele de contact la "!A ore. En cazuri mai grave se indic stoparea procedurilor timp de cteva sptmni.

Apariia gutierelor :n care se aplic ageni desensibilizani ce conin potasiu ,Fltradent, $iscus, $en at5 a aGutat medicul :n a avea o atitudine mai activ :n managementul acestei patologii i pacientul :n a!i controla singur i direct tratamentul . 9tudiile albirilor demonstreaz eficiena aplicrii timp de /#!@# de minute a materialului desensibilizant utilizat dup necesiti+ o dat, sptmnal sau continuu!:naintea fiecrei aplicri de material de albire. ,-a3ood ?+"##"5
Page1

Page1

Page1

Consideraii parodontale
N alt cauz maGor a -$ o reprezint o boal p!tal :n istoric tratat chirurgical2 prin detartraG i surfasaG radicular ,$!9L5 i suprimarea pungilor p!tale. Aceti pacieni sunt de patru ori mai predispui la -$ post!operativ fa de populaia general.,Vara!as<apati (+"##A5 -$ datorat $!9L dureaz de la cteva zile pn la cteva luni iar aceea dup chirurgie poate dura i cteva luni sau dac nu este tratat, permanent. Fnii pacieni contribuie la aceast patologie printr!un periaG intempestiv deoarece doresc eliminarea complet a coloraiilor provocate de cafea, ceai i tutun ceea ce le crete sensibilitatea radicular. (u vom suprainstrumenta rdcinile mai ales cele care sunt expuse. 9!a dovedit c o instrumentare uoar dar minuioas cu un dispozitiv F9 ar fi eficient :n :ndeprtarea tartrului, a >J i a endotoxinelor bacteriene.,Oero $.6+/00M5 Fn detartraG manual,las :n urm pe suprafaa rdcinii un 9; subire care :ns imediat poate fi :ndeprtat prin factori agresivi, abrazivi i erozivi iar cel F9 las o suprafaa curat fr 9;, fapt ce predispune la o -$ ulterioar.,Kielbasa A. +"##"5 ;ustruirea radicular :n cazul dinilor sensibili se poate face cu dispozitive profilactice de tipul >roph34et 9ensibilitatea post!operativ poate fi diminuat printr!o instrumentare atent subgingival i evitarea uneia prea zeloase deasupra marginii libere a gingiei. En literatur, se amintete c detartraGul nu numai c las un strat de 9; dar poate Ifora8 i bacteriile :n tubuli prin aciunea instrumentelor de!a lungul suprafeei. , cAndre< L+/00A5 9!a demonstrat c dinii afectai parodontal au un procent mai mare de bacterii viabile :n tubulii dentinari care pot provoca un rspuns inflamator :n pulp de tip neurogen care provoac durere. En acest caz unii clinicieni folosesc termenul de sensibilitate radicular.
Page1

$in arsenalul metodelor ireversibile face parte i chirurgia muco!gingival prin utilizarea lambourilor i grefelor de acoperire a rdcinii denudate.

Terapia restaurativ
6ratamentul restaurativ a nscut controverse mai ales c :n trecut aceste leziuni erau trecute cu vederea, restaurrile fiind considerate ca temporare deoarece aveau o via scurt :n lipsa unui tratament etiologic iar preparrile necesare erau uneori mutilante. a5 CP' , CN >N %L' i CP' N$'&'CA)' CF LRW'('

%le pot elibera fluor avnd un efect cario!profilactic fiind indicate mai ales l pacienii :n vrst i cu risc cariogen crescut. Astzi CP' sunt superioare celor de prim generaie :n ce privete adaptarea culorii, rezistena la uzur si nivelul de lustruire. Lata de retenie a restaurrilor dup @ ani variaz :ntre 0#i /##B. CP'mr sunt mai sigilante deoarece ele sufer o contracie de priz mai mic i au in coeficient de contracie i expansiune termic asemntor cu cel al dintelui. CP' tradiionale nu sunt indicate deoarece au o suprafa destul de aspr i se dezintegreaz destul de uor :n mediul acid. Fnele din ele pot fi rencrcate cu fluor meninndu!le astfel un potenial anticariogen de durat.

Terapia cu LASER
$ei mecanismul nu este complet cunoscut, se crede c energia absorbit de la fotoni, este transformat :n efecte fotochimice, termice, mecanice, electrice :n special la nivelul esuturilor afectate ,Jenetti AL,"##D5. %l are un efect biostimulativ, antiinflamator i antialgic. En ce privete efectul antialgic,el stimuleaz celula nervoas, interfereaz cu polaritatea membranei celulare crescnd amplitudinea potenialului de aciune la acest nivel, blocnd transmiterea stimulului dureros :n dentina hipersensibil. 'nteraciunea ;A9%L cu organul pulpar produce un efect fotobiomodulator care crete activitatea metabolic a odontoblatilor i oblitereaz tubulii prin intensificarea producerii de dentin teriar.
Page1

Prevenie: eroziuni
$iminuarea frecvenei i gravitii provocrii acide

%ste cea mai eficient i presupune :ndeprtarea sursei de acid sau :mpiedicarea acestuia ca s aGung :n contact cu dinii. $ac este implicat o etiologie alimentar acid vor fi luate msuri specifice $iminuarea frecventei consumului de buturi si alimente acide Lestricionarea consumului de alimente acide la mesele principale &inalizarea meselor mai curnd cu alimente neutre , brnza 5 dect cu cele acide ,fructe 5. Consumul buturilor acide rapid sau cu un pai nu prin sorbire sau plimbarea lor in gur. Cltirea cu apa dup consumarea de alimente si buturi acide.

Prevenie: abraziunea
9ugestii pentru pacieni+

!evitare folosirii unei mari cantiti de past sau reaplicarea unei noi cantiti de paste :n timpul aceluiai periaG. !evitarea periuelor foarte dure sau foarte moi ,vechi5 cu peri ce au captul rotunGit. !evitarea periaGului imediat dup un atac acid alimentar !evitarea unui periaG agresiv cu for i timp :ndelungat !evitarea unui flossing excesiv sau utilizarea incorect a altor dispozitive de igien interdentar. !evitarea folosirii scobitorilor la nivelul gingiilor.
Page1

>revenie
9ugestii pentru medici+ !evitarea unui $!9L prea agresiv !evitarea lustruirii exagerate :n timpul :ndeprtrii coloraiilor !evitarea violrii spaiului biologic prin aplicarea de coroane prea lungi !evitarea Iarderii8 esuturilor gingivale :n timpul manoperelor de albire.

Page1

Produsele din gama Sensod ne

Page1

Page1

Page1

;a examinare+ >acientul acuz dureri locale, 7:nepturi8 sau sensibilitate. 'storicul pacientului Lugai pacientul s descrie durerea ,atenie la durerea scurt i puternic5 Lugai pacientul s identifice stimulii dureroi ,termici, tactili, osmotici, chimici, volatili5 $eterminarea dorinei de tratament a pacientului 9tabilirea prezenei acizilor intrinseci i extrinseci Nbinei un istoric alimentar detaliat ,atenie la excesul de acizi din diet T citrice, sucuri, buturi carbogazoase, vinuri, cidru5 $eterminarea refluxului gastric i a vomismentelor :n exces.

%xaminai pacientul pentru a exclude+ 9indromul de fracturat dentar Lestaurri fracturate $ini cu pierdere de substan dur Carii dentare 'nflamaie gingival 9ensibilitate post restaurativ >ercolare marginal >ulpite Wanuri palato gingivale

Page1

Page1

Page1

Page1

7 Oiua va veni , desigur , i chiar poate in timpul vieii dumneavoastr , cnd se va :nelege att de bine etiologia i patologia cariilor :nct vom fi capabili s!i combatem efectele distructive fr un tratament cu adevrat restaurativ 7 P.?.Jlac= /0/# 'nc din /0#C, P.?.Jlac= peciza c dei eroziunea este rar :n comparaie cu leziunile carioase, odat ce practicianul cunoate i stpnete aceast problem o va identifica la din ce :n ce mai muli pacieni.

Page1