Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sorin Andrian
SINDROMUL SJOGREN (SS)
SS este o boală inflamatorie cronică a glandelor exocrine cu
un spectru larg de implicaţii extraglandulare.
SIMPTOME OCULARE
Cel puţin unul din următoarele:
-uscăciune zilnică a ochilor timp de mai mult de 3 luni
-senzaţie recurentă de nisip în ochi
-utilizarea de lacrimi artificiale mai mult de 3x/zi
SIMPTOME ORALE
Cel puţin unul din următoarele:
-uscăciune zilnică a gurii sau xerostomie, timp de mai mult de 3 luni
-tumefierea recurentă sau persistentă a glandelor salivare
-utilizarea frecventă a lichidelor pentru a ajuta înghiţirea alimentelor
SEMNE OCULARE
Cel puţin unul din următoarele
-testul Schrimer determină o producţie lacrimală de 5 ml. sau mai puţin în 5 minute
-valoarea testului roşu de bengal de 4 sau mai mare: culoarea roşu de bengal colorează
celulele epiteliale desicate de pe cornee şi conjunctivă
SEMNE ORALE
Cel puţin unul din următoarele:
-valori anormale ale scintigrafiei salivare
-valori anormale ale sialografiei
-fluxul salivar nestimulat de 1.5 ml sau mai mic în 15 minute
HISTOPATOLOGIE
-scorul focarului inflamator de 1 sau mai mare/4 mm de ţesut glandular (un focar este definit
ca un mănunchi de 50 sau mai multe limfocite)
AUTOANTICORPI
Prezenţa a unuia sau mai multe din următoarele:
-anticorpi antinucleari
-factorul reumatoid
-anti-Ro/anti-SS-A
-anti.La/anti-SS-b
Evaluarea clinică şi paraclinică
a) Implicarea orală
Isoricul pacientului: el se poate plânge de xerostomie cu
dificultate în vorbire şi intoleranţa anumitor alimente şi băuturi,
dificultate în masticaţie şi înghiţire, sindromul de arsură a gurii,
modificări de gust şi dificultate în purtarea protezelor
Examinara fizică: se observă tumefierea glandelor salivare în ¼
până la 2/3 din pacineţi cu SS primar, nedureroasă la palpare însă
uneori fluxul salivar redus permite migrarea retrogradă a bacteriilor
orale în glandele salivare, fiind provocate sialadenite recurente, la
care palparea este dureroasă: iată de ce în cazul acestei boli, este de
dorit ca înainte de a trece la tratamentul chirurgical să investigăm
pacientul pentru un eventual SS primar.
Hiposalivaţia reprezintă o scădere cuantificabilă a funcţiei
uneia sau mai multor glande salivare evaluată prin
măsurarea fluxului salivar
a)stimularea fiziologică
Poate fi realizată prin stimuli gustativi sau masticatorii, cum
ar fi bomboane fără zahăr sau gume de mestecat: se vor evita
produsele care conţin zahăr, ca şi dropsurile ce conţin lămâie
din cauza potenţialului cariogen şi a posibilităţii de
demineralizare asupra dinţilor.
b)Stimularea farmacologică
Hidratarea
Cauze:
un raport mai eficient cost/eficienţă prin asigurarea unui prognostic mai valid pentru
planul de tratament final şi prin evaluarea riscului cariogen al pacientului,
Tratament op/res
CHX
Prevident
Tratamentul cariei prin modelul medical
• Prevenirea transmiterii
• Îndepărtarea patogenilor
determinanţi
• Repararea defectului
• Prevenirea viitoarelor
pusee de acutizare
• Caria dentară va fi
Avem la dispoziţie atâtea tratamente
vreodată eradicată? pentru carie cum avem o pletora de
……..NU! SAD: alegerea este dificilă!
Resetarea
strategică a
biofilmului
oral
Cum putem schimba mediul
cariogen?
Opţiunile RSBO
• Încearcă să elimini bacteriile cu un
antimicrobian puternic
– Acasă: digluconat de CHX timp de
2 săptămâni
– La cabinet: povidone iodina 10%
prin clătire odată la fiecare 2 luni:
• În realiate are 1% iod
• Toxicitate foarte scăzută
• Contraindicaţii absolute:
– Cei cunoscuţi cu alergii la
iod
– Alergii „combinate”: care
pot să nu fie provocate de
iod
– Femei însărcinate/care
alăptează
– Pacienţi care nu pot
expectora
Opţiunile RSBO: utilizarea iodului
pasul nr. 1
• Clătirea durează 2 minute
• Avertizează pacientul că va
avea un gust de apă de
„mlaştină”
• Pune-i la dispoziţie o ceaşcă
nouă unde să scuipe
• Trebuie să scuipe pînă se
produce o spumă albă
• La farmacie se poate
prepara o soluţie cu iod
pentru clătiri orale cu
diferite arome
Opţiunile RSBO: pasul nr.2
• După terapia
antibacteriană se aplică
MI Paste
• Cercetările indică că
există o fereastră de
acţiune de ~ 4 min.
• Se implementează o
alternativă care să
menţină pH-ul oral >7:
– Dentiva
– Saleve
– Gume/dropsuri cu
Xylitol
– MI Paste
– Acadele cu C3
Bicarbonatul de sodiu
• O abrazivitate redusă
• Antibacterian
• Schimbă pH-ul în mod dramatic
• Pacienţilor le va place senzaţia restantă
• La început nu are un gust plăcut
C3 (rădăcină de lemn dulce)
Reduce Mutans
Streptococii
Nu este eficientă
asupra Lactobacililor
Se clăteşte cu o
cantitate de 10 ml. timp
de 1 minut ,1 săptămînă
după care se folosesc
soluţii cu NaF timp de 3
săptămâni
Produse ce conţin fluor
• Se aplică în cabinet: 5%
22.6000 ppm
• Aderă la suprafaţa
dentară
• Se aplică de 2-4 x/an la
indivizii cu risc cariogen
mare
În comparaţie cu grupul martor, lacul
fluorurat a indus o reducere între 79-77.5% la
molarii parţial erupţi la 3 respectiv 6 luni. Lacul
fluorurat a redus semnificativ leziunile carioase
la molarii parţial erupţi la copii cu risc cariogen
mare
Lac CTx 2
Conţine fluorură de sodium 5% într-un
excipient răşinic.
* Ghidul comportamentului de dorit se bazează pe ghidul dietei pentru adolescenţi şi adulţi. U. S. Department of Agriculture şi U.
S. Department of Health and Human Services
Ϯ Băuturile dulci includ sucuri 100%, sucuri îndulcite, soda pop, băuturi pentru sportivi, băuturi energizante, cafea şi ceai îndulcite
Chestionar privind dieta în ultimele 24 de ore la un pacient cu carii rampante
TIMPUL ALIMENTUL CANTITATE LOCAŢIE RISCUL MODIFICARE
CARIOGEN DIETĂ
Micul McDonalds Unul McDonald Mic Cereale cu lapte
dejun bacon, ouă şi
buscuiţi cu brânză
Mountain 12 aporturi pe tot McDonald Înalt Cafea
Dew(PepsiCo) parcursul zilei
începând de la
micul dejun
Dejun Sandwich cu Două La lucru Mic Şuncă, brânză.
şuncă: pâine cu morcovi
şuncă
Mountain Dew La lucru Înalt Diet Mountain Dew
CPP-ACP
1980s-90s:
-XEROSTOMIE
-SINDROM SJOGREN
Copii
AJUTĂ LA REDUCEREA SENSIBILITĂŢII DENTINARE
PROVOCATE DE:
-eroziune
Mame -abraziune
gravide
-abfracţii
-recesiuni parodontale
Tratament ortodontic
REDUCE SENSIBILITATEA DUPĂ ANUMITE
MANOPERE TERAPEUTICE:
-albiri dentare
-periaje profesionale
-detartraje şi lustruiri radiculare
CPP-ACP: 10%
NaF: 900 ppm*
ph: 7.2
De ce s-a adăugat Fluor?
CPP-ACP Plus Fluoride prezintă un
efect anticarie superior faţă de
Fluorul singur
Apatită
Apatită
Fluorapatit ă
Remineralizarea
corpului leziunii
Apatită
Hidroxiapatită
Remineralizarea
corpului leziunii
Remineralizarea smalţului este
mult mai acido-rezistentă
Apatită
Fluorapatită
6 Sept. 2002
6 Aug. 2002
Fluoroză medie
Fluoroză severă
Hipomineralizare a smalţului
Hipomineralizare a smalţului
GRUPUL DE Restaur Cor Sigil F CHX Xylitol Monitor Mon Remin Fluor
TRATAMENT tranzit temp lac pe an (luni) Aplic Ca La domiciliu
fluor