O R E I O N U L Oreionul este boal contagioas acut produs de virusul urlian i caracterizat clinic prin

afectarea glandelor salivare (parotide, submandibulare, sublinguale), a sistemului nervos central i altor esuturi
(pancreas, gonade etc.)
ETIOLOGIAAgentul etiologic este un virus, relativ rezistent n mediul extern, inactivat de razele ultraviolete,
substane aseptice.
EPIDEMIOLGIA.
Sursa de infecie este omul bolnav, contagios din ultimele zile ale perioadei de incubaie pn la a 9-10-a zi a bolii.
Virusul se elimin cu saliva i urina. Nu exist purttori de virusi.
Mecanismul de transmitere. Maladia se transmite direct pe calea aerian cu saliva, foarte rar prin contact indirect
(prin obiecte proaspt contaminate sau prin persoana a treia)..
Receptivitatea este general, maxim la precolari i colari (5-15 ani). Indicele receptivitii constituie 30-50%.
Persoanele masculine fac boala n cauz mai frecvent fa de cele feminine de aproximativ 2 ori. Incidena maxim
a creionului survine iama i primvara.
Imunitatea postinfecioas este durabil. Rembolnvirile sunt excepionale (0,4-3%).
CLASIFICAREA CLINIC A OREIONULUI
I.
Conform tipului bolii:
1. Forme tipice:
Glandular
Cu afectarea SNC (meningita seroas, meningoencefalita)
Mixt cu afectarea glandelor salivare i SNC la fel i cu afectarea altor organe glandulare (parotidit,
pancreatit, orhita, meningit se-roas).
2.Forme atipice:
II. Conform gravitii: uoar, medie, sever
TABLOU CLINIC
Perioada de incubaie variaz ntre 11-21 zile cu o medie de 18 zile.
Perioada prodromal cu simptome infecioase generale: indispoziie, cefalee, anorexie, mialgii, subfebrilitate sau
febr moderat, dureri n zona retrofaringian. In cazul afectrii primare a s.n.c. se nregistreaz febr pn la 40C,
cefalee persistent, vrsturi, semne meningiene.
Perioada de stare este marcat de tumefacia iniial unilateral a glandei parotidei ca primul simptom de boal.
Tumefacia glandei ncepe postauricular, crete progresiv n primele 3 zile i se menine 6-7 zile. Glanda parotid
tumefiat poate mpinge n afar lobul urechii de partea afectat. Durerile se accentueaz la micrile de masticaie,
nghiire, presiune local, rareori durerea posed un caracter nevralgic cu iradiere auricular. Sunt descrise 3 puncte
dureroase caracteristice parotiditei epidemice care faciliteaz diagnosticul n formele atipice de boal: articulaia
temporomandibular, procesul apicol al mastoidei i zona retroangulomandibular.
tergerea anului retroangulomandibular constituie un simptom important i pentru diagnosticul diferenial
al parotiditei unilaterale. Pielea este ntins, lucitoare i de culoare normal. La palpare glanda parotid afectat
prezint o rezisten elastic, pstoas, nu las godeu sau amprent digital, este difuz dureroas.
n majoritatea cazurilor peste 1-2 zile procesul inflamator se extinde i asupra celei de-a doua glande parotidiene.
Tumefacia ambelor glande salivare redau aspectul feei de lun plin sau par.
Un simptom precoce i cu valoare diagnostic este simptomul Moursou (50-80% cazuri) reprezentat prin
congestia i tumefacia orificiului bucal al canalului Stenon situat vizavi de al doilea molar superior. Tumefacia
glandelor parotide se asociaz uneori cu afectarea glandelor submaxilare i sublinguale. Secreia salivar este redus.
Fenomenele generale sunt moderate. Febra nu depete 39C i dureaz 2-4 zile. Regresiunea complet a
simptomatologiei n cazul parotiditei necomplicate se produce n 6-8 zile. Perioada de convalescena este scurt cu
vindecarea deplin a copilului, fr oarecare sechele.
Submaxilita mai frecvent este bilateral, tumefacia are o consisten pstoas, elastic, oval, situat n loja
submandibular. Edemul care nsoete tumefacia poate fi rspndit n unele cazuri n regiunea cervical i pe cutia
toracic.
Afectarea glandei sublingvale. Forma izolat este rar ntlnit, mai frecvent evolueaz n asociere cu submaxilita
sau parotidita..
Alte afeciuni glandulare
Pancreatita ( se nregistreaz n 51-72% din cazuri) poate aprea concomitent cu afectarea glandelor salivare, ns
mai frecvent apare la cteva zile (5-6 zile) de la tumefierea gland. saliv..
Debutul este brusc cu dureri epigastrice sau n centur, nsoite de greuri, vrsturi, anorexie, diaree sau constipaie,
febr, frison etc. n plan diagnostic se determin amilaza seric i urinar.
Evoluia este favorabil, semnele clinice cedeaz treptat, dup 5-10 zile bolnavul revine la normal. Funcia
pancreasului se restabilete n 3-4 sptmni. La unii pacieni are loc trecerea pancreatitei n forma cronic (n 15%
cazuri). Este dovedit rolul diabetogen al pancreatitei.
Orhita se nregistreaz n 31-34% din cazuri, afectnd n principal, adolescenii. Orhita se dezvolt de obicei n
prima sptmn a infeciei urliane. Ea urmeaz la 1-2 sptmni dup parotidita, dar o poate preceda sau poate chiar

aprea ca unica manifestare a oreionului (foarte rar). De obicei afectarea este unilateral, incidena orhitei bilaterale
este mai mic (15%). Debutul este brutal cu febr, frison, grea, vrsturi i dureri n partea inferioar a
abdomenului. Peste 1-2 zile se intensific durerile testiculare cu tumefiere, congestie i cldur local. Regresiunea
fenomenelor locale este total dup 7-10 zile. Atrofia testicular, rar ntlnit, nu conduce la sterilitate (azospermie)
dect dac este bilateral (foarte rar).
Ooforita se manifest cu durere n etajul inferior al abdomenului, uneori se palpeaz ovarul mrit i dureros,
diagnosticarea acestuia este foarte dificil. Evoluia este de obicei favorabil.
Mastita apare mai des la fetie, dar poate aprea i la brbai. Tumefierea se pstr. 3-4 zile.
Dacrioadenita (inflamaia glandei lacrimale) se ntlnete rar, este bilateral, cu durere subordital, lcrimare i
edem n partea extern a orbitei.
Afectarea SNC n oreion se nregistreaz frecvent, dar uneori e lipsit de manifestri clinice.
Meningita urlian ( nregistrat pn la 85% din cazuri) este una din cele mai frecvente meningite cu lichid clar,
aprut preponderent la copiii de 3-9 ani. Este posibil s apar ca boal primar, dar mai frecvent apare la a 5-6 zi
de boal, rareori se instaleaz n a 3-a sptmn de boal. Debuteaz cu febra, cefalee, grea, vome repetate,
semne meningiene, convulsii etc. Simptomele clinice n meningita urlian la majoritatea copiilor se menin minimum
2-3 zile, maximum 5-8 zile, foarte rar 10-15 zile i mai mult. Evoluia meningitei este benign. n unele cazuri
meningita urlian evolueaz fr semne clinice.
Puncia lombar evideniaz un lichid cefalorahidian (LCR) clar, hipertensiv cu pleocitoz limfocitar. Reacia Pndi
e insuficient de pozitiv, numrul de elemente variaz (de la 300-700 pn la 2000 celule n 1 mkl LCR).
Albuminorahia i glicorahia sunt n norm sau moderat sporite. Aceasta este important n diagnosticul diferenial cu
meningita tuberculoas, unde glucorahia este redus considerabil. Modificrile LCR se menin mai mult dect
semnele clinice (maximum 3-4 sptmni).
Encefalita (meningoencefalita) urlian se ntlnete mai puin frecvent (0,5-1,0% din cazurile de oreion)
comparativ cu meningita i se manifest cu febr (39-400C), convulsii, tulburri de contiin (obnubilare, sopor),
delir, convulsii, semne de focar cerebral, paralizii de nervi cranieni, hemiplegii, monoplegii. De regul apare n
convalescen pn n a 25-a zi de la debutul bolii i mai rar precede parotidita sau se prezint ca manifestare izolat.
Pronosticul de obicei este favorabil. n formele mai grave foarte rar sunt posibile sechele (hidrocefalie, semne de
focar cerebral.
Particularitile clinice i de evoluie a oreionului la aduli
Frecvent se dezvolt forme grave
Afeciunea gonadelor mai frecvent (uneori orhita este singur manifestare clinic)
Complicaii (miocardita urlian) mai frecvente.
COMPLICAIILE I SECHELELE
Complicatii:Miocardita urliana, Encefalita severa (15-30% din cazuri), Mielita,
meningomielita, Nevrite (n. facial, n. acustic), Artrite, artropatii, otita,
pneumonie,stomatita.
Sechele:Cerebrastenie (70%), Hipoacuzie (rareori)Hipertensiune intracraniana (1015%), Pancreatita cronica (13%), Diabet zaharatAzospermie i atrofie testiculara.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul pozitiv este bazat pe date epidemiologice, clinice i de laborator.
Date de laborator. Leucograma prezint leucopenie cu limfocitoz. Amilazemia i amilazuria sunt crescute n caz
de pancreatit urlian. Teste serologice specifice.
TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU OREION
CONFORM PROTOCOLULUI CLINIC NAIONAL
Formele uoare i medii de oreion se pot trata la domiciliu.
. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion
Afeciuni poliglandulare, Orhita urlian, Pancreatita urlian, Meningita, meningoencefalita urlian, Parotidita
sever, Oreion cu complicaii, Indicaii epidemiologice
Pacieni de gen masculin n vrst de peste 12 ani cu risc crescut de apariie a orhitei (regimul la pat reduce
pericolul orhitei de 3 ori i mai mult)
Tratamentul oreionului cu afectarea glandelor salivare n conditii de izolare la
domiciliu
Tratament nemedicamentos. Repausul la pat va dura 7-10 zile. Zilnic se va
realizaigiena cavitaii bucale (spalaturi cu infuzie de musetel, sol.Nitrofural 1:5000, si alte
antiseptice). Se indic aplicatii de caldura uscata asupra glandelor salivare
afectate.Alimentaia trebuie sa corespund vrstei copiilor si s fie bogat n vitamine si
microelemente. Se recomand de preferin alimente semisolide. Se va majora aportul de
lichide.
Tratament medicamentos
1. Antiperetice Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doza unica copiilor, (la febra),
2. Vitamine Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau Revit, per
os, Supravegherea medicala la domiciliu

Supravegherea medicala va dura 3 saptamni de la debutul bolii (rareori meningita

apare
la a 14-21-a zi).
Masurarea temperaturii de 2 ori pe zi.
Aparitia febrei, vomei, cefaleei - se va suspecta meningita i copilul se va spitaliza.
Aparitia orhitei sau/si a pancreatitei, sau/si meningitei spitalizare.
Aparitia complicatiilor va indica spitalizarea.
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura nu mai putin de 9 zile.
Tratamentul meningitei grave si meningoencefalitei urliene la etapa
prespitaliceasca
1.Amestec litic, la febra peste 38,0_C, i.m.:
sol. Metamizol 50% 1ml/an;
sol. Difenhidramina 1% 0,1ml/an;
sol. Papaverina 2 % 0,1 ml/an.
2.Diuretice: Furosemid 1% 1-2 mg/kg/24 ore.
3. Anticonvulsivante: Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an.
Glucocorticosteroizi: Prednisolon 1-2 mg/kg, sau Dexametazona 1 mg/kg.
5. Oxigen.
Nota: Toate preparatele se administreaza i.v. (in lipsa accesului la vena i.m.)!
Compresele umede sunt contraindicate !
Aspecte evolutive ale oreionului:
n formele glandulare durata bolii este de 7-10 zile cu vindecare completa.
n formele cu afectarea SNC boala dureaza 2-3 saptamni, evolutie frecvent benigna,
cu exceptia meningoencefalitei, care poate solda cu sechele si deces.
n formele asociate boala are o evolutie ondulanta, caracterizata prin aparitia similara
a formelor clinice prelungind durata bolii.
Criterii de externare a pacientilor cu oreion
Vindecare (ameliorare) clinica
Consultul neurologului ( n forme cu afectarea sistemului nervos)
Consultul oftalmologului (fundul de ochi)
Consultul chirurgului (n orhita, orhoepididimita)
ECG, glicemia, amilazemia, amilazuria
Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) urliene n perioada de
convalescenta:
1. Pentru ameliorarea metabolismului cerebral cura de tratament 1-1,5 luni:
Vinpocetina 0,5-1,0 mg/kg, per os, si
Pantogam 125-500 mg de 3 ori pe zi, per os, si
Piracetam
2. Diuretice (la necesitate):
Acetazolamida, Ceaiuri diuretice
3. Multivitamine si microelemente - cura de tratament 1-1,5 luni
Supravegherea postexternare a pacientilor cu oreion
n forme cu afectarea SNC:
Dispensarizarea va fi efectuata de medicul de familie si medicul neurolog, sau
neuropediatru.
Durata 2 ani. Frecventa anul 1 o data la 3 luni, anul 2 o data la 6 luni.
Caracterul supravegherii: examenul clinic si paraclinic (neurosonografia, ecografia
craniana,
electroencefalografia la necesitate).n primele 6 luni dupa externare nu se permite
aflarea la soare, sarituri, sport.
n forme glandulare (orhita, pancreatita):Supravegherea medicului de famiglie,
Consultul chirurgului la necessitate, Glicemia periodic (1-2 ori pe an n primii 2 ani)
PROFILAXIE
Msuri antiepidemice n focar
Depistarea activ i precoce a bolnavilor n colectiviti i cmine, izolarea la domiciliu, sau n seciile de boli
infecioase pe o durat de 9-10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice.
Declarare obligatorie.
Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 21 de zile de la ultimul caz.

 Triaje clinice zilnice cu depistarea i izolarea suspecilor. Persoane cu suspect la mbolnvire (febr, cefalee,
tumefierea glandelor salivare, dureri la masticaie, vorbire) se izoleaz temporar cu solicitarea asistenei
instituiilor medicale pentru diagnostic, organizarea izolrii i tratamentului.
n colective - carantin, nu mai sunt admii copii noi pn la stingerea focarului epidemic.
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup oreion nu mai devreme de ziua a 10-a de la debutul bolii,
independent de faptul continurii apariiei cazurilor noi de oreion.
Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a veselei de mas n osptrii, grupe.
Aerisirea slilor de studii la fiecare pauz, respectarea strict a graficului de efectuare a cureniei umede.
Profilaxia specific n prezent se efectueaz la vrsta de 12 luni cu o doz de vaccin ROR (rujeol,oreion,
rubeol) administrat 0,5ml subcutanat.