Oreionul (infectia urliana)

FEG CLUJ
AMG II
 Oreionul este o boala infecto-contagioasa
determinata de virusul urlian.

 Este caracterizata prin (sunt prezente):

- parotidita
- pancreatita
- orhita
- meningita
 Etiologie
 Virusul urlian este un virus cu ARN
monocatenar care apartine familiei
Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus.
 Virusul urlian este sensibil la caldura si la
radiatiile ultraviolete
 Factori de risc: lipsa imunizarii, calatorii
internationale si deficitul imun
 Patogenie
 Virusul produce o infectie generalizata.
 Poarta de intrare este orofaringele la nivelul
caruia se produce replicarea virala, apoi
viremia si afectarea glandelor sau a tesutul
nervos.
 Virusul poate fi izolat din: saliva, sange, urina si
LCR.
 La nivelul glandelor afectate, se constata edem
si infiltrat limfocitar.
 Epidemiologie
Incidenta:
 Oreionul ramane o
boala frecventa in tari
din Africa si Asia.
Mortalitate/Morbiditate
 Decesul datorita
infectiei urliene este rar;
peste 5% din decese
apar la persoanele cu
varsta peste 19 ani.
Varsta: Cel mai frecvent -
copii - varsta
c5-14 ani.
 Tabloul clinic
 Perioada de incubatie: 14-21 de zile.

 Contagiozitatea apare cu 6 zile inainte, tine pana

la 9 zile dupa afectarea vizibila a glandelor
salivare.
 30% din infectii sunt subclinice.

 Perioada prodromala: febra, cefalee si alterarea

starii generale.
 In urmatoarele 24 de ore: otalgie localizata langa
lobul urechii si accentuata la miscarile mandibulei.
 Parotidita urliana
 Una sau ambele glande parotide sunt tumefiate;
70-80% din cazuri sunt cu afectare bilaterala.
 Tumefierea glandei este difuza, se accentueaza la
presiune locala si acopera unghiul mandibulei.
Canalul Stenon poate fi eritematos si edematiat.
 Alimentele acide pot agrava simptomatologia.
 Initial, afectarea este unilaterala, ulterior devine
bilaterala. Tumefierea glandulara remite in 10 zile.
 Pot fi afectate si alte glande salivare: submaxilare
si sublinguale.
 Orhita urliana
 ~ 1/3 din pacientii de sex masculin de varsta postpubertara
dezvolta orhita unilaterala care frecvent urmeaza parotiditei,
dar o poate precede pe aceasta sau poate apare in absenta ei.
 Apare in prima saptamana de boala, dar poate apare si in a
doua sau a treia saptamana de boala.
 Afectarea bilaterala este mai rara, iar atrofia gonadala poate
urma orhitei; sterilitatea este rara chiar si in afectarea
bilaterala.
 Orhita - febra inalta, durere intensa si tumefactie testiculara,
greata, varsaturi si dureri abdominale.
 Febra si tumefactia remit intr-o saptamana, dar sensibilitatea
poate persista.
 Meningita urliana
 Nu este rara si de cele mai multe ori se manifesta ca si
meningita nu ca si encefalita.
 Poate precede parotidita sau sa apara in absenta
acesteia, dar de obicei apare in prima saptamana dupa
parotidita.
 Simptomele sunt: cefalee, febra, greata, varsaturi,
sindrom de iritatie meningiana.
 Alterarea senzoriului si convulsiile sunt rare.
 LCR: aspect opalescent, pleiocitoza de ordinul sutelor
cu predominanta limfocitelor.
 Prognosticul meningitei urliene este bun.
 Alte manifestari clinice
 Pancreatita: durere abdominala severa, frisoane,
febra si varsaturi.
 Tiroidita
 Ooforita
 Mastita
 Surditate: secundara nevritei nervului acustic.
Debutul este brusc cu tinitus, ataxie si varsaturi,
urmate de surditate permanenta.
 Diagnostic
Diagnosticul este clinic
Virusul poate fi izolat din: saliva, spalatura bucala.
Serologic: IgM in faza acuta, IgG crestere semnificativa
in convalescenta (reactie incrucisata cu virusurile
paragripale).
Nivelul seric ale amilazei este crescut in parotidita si
pancreatita.
Leucocitele sunt normale sau crescute, cu
predominanta limfocitelor.
Viruria este obisnuita chiar si in oreionul necomplicat.
Punctie lombara – pleiocitoza cu predominanta
limfocitelor.
 Diagnostic diferential
 infectia HIV
 parotidita supurata, frecvent determinata de
Staphylococcus aureus sau alte bacterii
 adenita
 parotidita recurenta
 litiaza canalului Stenon
 tumori ale glandei parotide
 sindromul Mikulicz
 meningoencefalite de alta etiologie
 Tratament
Tratament conservator:
 hidratare in perioada febrila, dieta usoara cu continut
crescut de lichide
 evitarea alimentelor si a lichidelor acide (rosii, otet,
suc de portocale) – iritative, durere ↑ si a glucidelor
 repausul la pat - recuperare mai rapida, obligatoriu in
cazul pacientilor cu forme complicate de boala
(pancreatita, meningita, orhita)
 analgezice (Ibuprofen 3 x 200-400mg/zi, 3 x
10mg/kgc/zi, Acetaminophen 3 x 1000mg/zi, 4 x 10-
15mg/kg/zi) ;in orhita,pot fi necesare antiinflamatoare
steroidiene (HHC 2 x 100mg/zi, prednison 0.5-
0.75mg/kg/zi)
Nu se indica tratament antiviral!!!!
 Profilaxie
 Vaccinare MMR, ROR – toti copiii cu varsta sub 7 ani
trebuie vaccinati impotriva infectiei urliene.
 Schema de vaccinare presupune efectuarea primei
doze de vaccin la 12-15 luni, iar a doua doza la varsta
de 4-6 ani, 0,5 ml SC la nivelul muschiului deltoid.
 Copiii trebuie scosi din colectivitate timp de 9 zile de la
debutul tumefactiei parotidelor. In caz contrar, toti
copii expusi trebuie vaccinati.
 Complicatii:
 pierderea auzului  miocardita
 meningita/encefalita  nefrita
 orhita  artrita
 ooforita  tiroidita
 pancreatita  purpura
 mielita transversa trombocitopenica
 polinevrita  mastita
 pneumonia