HEMATOLOGIE

AMF II
FEG CLUJ
SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE IN HEMATOLOGIE

Simptome neuropsihice- secundare sdr. anemic:

• cefalee, vertij, astenie, irascibilitate, ataxie (in
a.Biermer)
• somnolenta, tulburari de vedere (ca prin „ceata”)
• parestezii, senzatie de frig si de greutate in
mb.inferioare
SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE IN HEMATOLOGIE

Simptome digestive

• anorexie, greata, varsaturi

• dureri abdominale (uneori severe), disfagie
• tulburari de tranzit (in a.Biermer si feripriva)
SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE IN HEMATOLOGIE

Simptome cardiovasculare

• dispnee, palpitatii
• dureri precordiale de tip anginos (in anemii)
SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE IN HEMATOLOGIE

Sdr. Hemoragic

• hemoragii tegumentare (petesii, echimoze)

• hemoragii la nivelul mucoaselor(gingivoragii, epistaxis,
melena)-in purpura vasculara si trombopenica
• hematoame cu diverse localizari (in hemofilie)
SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE IN HEMATOLOGIE

• Dureri osoase si articulare-in mielom

multiplu, leucemii acute si cronice
• Prurit cutanat-in b.Hodgkin, leucemia
cronica
• Febra-in leucemia acuta, b.Hodgkin
 
EXAMEN OBIECTIV
Tegumentele, mucoasele si fanerele

Paloarea - de diferite nuante este caracteristica

anemiilor:
• Galben ca „paiul” - in a.Biermer
• Verzuie - in cloroza
• Brun murdara - in a. din endocardita bacteriana
acuta
• Ca”varul” - in a. posthemoragica acuta
EXAMEN OBIECTIV
Tegumentele, mucoasele si fanerele

• Subicterul sau icterul scleral - in a.hemolitice

• Pruritul - in b.Hodgkin, leucemii cr., cu excoriatii
secundare gratajului care se suprainfecteaza
• Leucemidele - tumorete de culoare violaceu-rosu-brun,
dure, sensibile, localizate in special pe fata si torace (in
leucemiile cr.)
• Fanerele - prezinta modificari trofice in special in
a.feripriva cand unghiile devin subtiri, friabile, striate, cu
aspect plat (platonichie) sau concav, in forma ”de
lingura” (koilonichie); parul este lipsit de luciu, friabil,
cade usor
EXAMEN OBIECTIV

Cavitatea bucala
• ragade - la nivelul comisurilor-in a.feripriva
• glosita Hunter - limba lucioasa, neteda,
rosie, dureroasa - in a.Biermer
• gingivita hemoragica si ulceratii profunde -
in leucemia ac.
EXAMEN OBIECTIV
Splenomegalia
• apare in b.H., a.Biermer, a.hemolitice
• Hipersplenismul (prezent si in absenta splenomegaliei) este o
exagerare a fc. normale ale splinei care determina, separat sau in
asociere, anemie, leucopenie si trombopenie prin 3 mecanisme:
a)cresterea distrugerii elementelor figurate in splina
b)producerea de anticorpi (antieritrocitari, antileucocitari,
antitrombocitari)
c)inhibitie medulara (pe cale hormonala)
EXAMEN OBIECTIV

• Sistemul ganglionar - in limfoleucoza cronica (semn

major), b. Hodgkin, leucemie acuta
• Ap. respirator
- dispnee de tip tahipnee - in an. severe
- pleurezie - in b. Hodgkin
• Ap. cardiovascular
- tahicardie si sufluri sistolice in anemii
ANEMII HIPOCROME

Competente vizate
1. Cunoasterea echilibrului fierului alimentar
2.Identificarea simptomatologiei si aplicarea corecta a
tratamentului
Defintie
• Sunt anemii asociate cu o concentratie eritrocitara
medie in hemoglobina (CHEM) scazuta
• Cand VEM (volumul eritrocitar mediu) este redus
anemia este considerata microcitara.
ANEMII HIPOCROME
Apare datorita unei unei deficiente de fier printr-o balanta
negativa a acestuia.

Cauzele deficientei de Fe
• Depozite de Fe reduse la nastere (prematuritate, sarcini
repetate)
• Alimentatie inadecvata
• Nevoi crescute de Fe (sarcina, lactatie)
• Malabsorbtie (aclorhidie, gastrectomie)
• Hemoragii cr. uterine, gastrointestinale, renale
• Hemoliza intravasculara cr. cu hemoglobinurie
 DISTRIBUTIA Fe IN ORGANISM

• Compusii esentiali care contin Fe sunt larg raspanditi in plasma si in

toate celulele. Fe este intotdeauna inglobat in gruparea hem a unor
hemoproteine (Hb, mioglobiona, citocromi) sau legat de o proteina
(transferina, feritina, hemosiderina).
• Cantitatea totala de Fe in organism este in medie de 4 grame, mai
mult la barbati, mai putin la femei.
• Cea mai mare parte a Fe este continuta in Hb din hematii.
• Cantitati mai mici se gasesc in mioglobina din fibrele musculare si in
enzimele respiratorii ale tuturor celulelor.
• Doar un procent infim se gaseste in plasma, legat de transferina,
restul Fe este stocat in macrofagele din splina, maduva osoasa si
ficat.
• Exista 2 forme de stocare a Fe: feritina si hemosiderina.
 ABSORBTIA Fe

• Fe circula continuu in plasma legat de o proteina numita

transferina (siderofilina).
• Fe este absorbit in jumatatea superioara a intestinului
subtire.
• O dieta zilnica, obisnuita, contine cam 10-20 mg Fe, din care
doar 1 mg este absorbit si utilizat de organism.
• Cantitatea de Fe absorbita poate sa creasca de 5 ori mai mult
cand depozitele de Fe sunt epuizate sau eritropoieza este
accelerata.
• Acidul ascorbic si citratii stimuleaza absorbtia, alte substante
(din cereale impiedica absorbtia pt. ca formeaza complexe
insolubile cu Fe).
PIERDERILE DE Fe

• Exista zilnic o pierdere de Fe ca rezultat al exfolierii

continue a celulelor epiteliale gastrointestinale,
urinare si dermice a caror enzime contin Fe.
• La adult, aceasta pierdere este estimata la 0,6-1
mg/zi, la femei adaugandu-se pierderile din perioada
menstruala, nastere si lactatie.
Incidenta anemiei feriprive

• Apare cel mai des la nou-nascuti,

indiferent de sex si la gravide.
• Deficienta de Fe este frecventa intre 6
luni si 5 ani, cu un varf la 12 luni.
 TABLOU CLINIC

• simptomele sunt evidente numai cand Hb scade sub 8 g/dl

• stenie, iritabilitate, palpitatii, dispnee, cefalee, vertij
• disfagie
• Leziuni ale cav. bucale: stomatita angulara (ulceratii si ragade la
comisura buzelor), atrofia papilelor linguale (limba rosie depapilata)
• Ozena (atrofia cr. a mucoasei nazale insotita de cruste fetide)-uneori
• Platonichie, Koilonichie
• -disfagia+stomatita angulara+modificarile linguale sdr. Plummer-
Vinson
• Pica=pervertirea gustului, cu ingestia unor substante neobisnuite
(de ex.ingestia de pamant=geofagie, creta,etc.)
• Spenomegalia-in anemia severa