INFECTIA URLIANA

Cuvinte cheie
Tumefacie parotidian
Localizare extraparotidian
Febr
- boal infecioas viral acut, generalizat
- glande salivare ,
- pancreas,
- SNC,
- gonade.
- mai frecvent la colari i adolesceni.
Etiologie
Virusul urlian (familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus)
- ARN virus,
- citopatogenitate direct,
- form rotund,
- diametrul de 90-180 nm.
Transmiterea
- direct, prin picturi Pflgge,

- indirect, prin obiecte proaspt contaminate.

Receptivitatea
- general - mai afectai copii i adulii tineri,
- rar la sugari i la vrstnici.
Sursa de infecie
- persoane bolnave,
- cei cu infecii inaparente.
- contagiozitate mare:
- la sfritul incubaiei,
- n perioada prodromal,
- nceputul perioadei de stare.
Indicele de contagiozitate - aproximativ 40%.
Patogenie
Poarta de intrare - mucoasa faringian
respiratorie
virusul se multiplic viremie de scurt durat
disemineaz - SNC
- organe cu esut glandular:
- glandele salivare,
- testicul,
- ovar,
- glandele lacrimale,

- pancreas,
- tiroid.
Virusul se elimin prin saliv.
- Ac IgM i IgA din a zecea zi de boal
- IgA secretor n saliv limiteaz eliminarea virusului,
- imunitatea dureaz toat viaa.
Parotidite recidivante :
- virusurile coxsackie,
- virusul coriomeningitei limfocitare,
- streptococul viridans.
Tabloul clinic
Incubaia - 14 - 18 zile (12 - 23 zile).

PAROTIDITA EPIDEMICA
Debutul (brutal 12-24 h):
- brusc,
- Febr 39-40, frison,
- cefalee, mialgii,
- disfagie,

- senzaie de tensiune dureroas a lojei parotidiene.

PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
dureaz 8-10 zile
- Febra cedeaz dup 2-3 zile
- tumefierea unilateral a glandei parotide, ulterior bilateral
- Puncte dureroase
Parotida inflamat
- consisten elastic, nu crepit, nu las godeu
- glanda mbrac unghiul mandibulei i ramura ascendent (tergerea anului
retromandibular)
- tegumentul suprajacent este neted, destins, lucios, fr semne de inflamaie acut
- glanda este uor sensibil la palpare,
- durerea iradiaz n ureche,
- trismus antalgic,
- orificiul canalului Stenon congestionat, edemaiat, secreie filant
-

limba - intens sabural, secreia salivar sczut

Afectarea glandelor sublinguale, submaxilare, lacrimale

- febra - 38-39C persist cteva zile,

- dup 2-4 zile parotidita se bilateralizeaz
facies cu aspect de par ,
- tumefacia cedeaz n 7-10 zile i nu supureaz,
-

noi ascensiuni febrile:

- glandele submaxilare, sublinguale,

localizri extraparotidiene

Suprainfecie.
Evoluie

- mai uoar la copil,

- mai sever dup pubertate i la adult:

- febr nalt,
- stare general alterat (asemanatoare cu starea tific),
- localizri extraparotidiene (pancreas, testicul).
Prognosticul
- favorabil,
- vindecare far sechele.
MENINGITA URLIAN
- poate fi singura manifestare a infeciei cu virusul urlian,
- poate s apar la 4-7 zile de la debutul parotiditei.
Debutul:
- febr,
- cefalee,
- fotofobie,
- vrsturi,
- redoare de ceaf.
Semnele de iritaie meningian pot fi mai slab exprimate
LCR
- clar, hipertensiv, Pandy+/- pleiocitoz (sute - una-doua mii elemente),
- predomin limfocitele.
la debutul meningitei urliene , n anumite cazuri,
- n LCR - predomin PMN,
- proteinorahia crescut.
Evoluia - benign.
Prognosticul - favorabil.
ENCEFALITA URLIAN
- encefalit precoce (concomitent cu debutul parotiditei),
- encefalit tardiv prin mecanism autoimun (demielinizare postinfecioas).
Debut:
- acut,
- febr nalt,
- tulburri de comportament i de senzoriu,
- convulsii,
- com.
LCR
- clar, hipertensiv,

- pleiocitoz (sute - una-doua mii elemente),

- predomin limfocitele.
Evoluia este favorabil.
Mortalitatea - 1-2%.
Sechele :
- surditate,
- retard intelectual,
- tulburri de comportament.
ORHITA URLIAN
- 25% din infeciile urliene (biei / brbai dup pubertate),
- uni sau bilateral:
- la o sptmn de la debutul parotiditei,
- apare in convalescena,
- poate fi singura manifestare a infeciei
Debutul:
- brutal,
- creterea brusc a temperaturii (febris testicularis),
- cefalee,
- grea, vrsturi,
- agitaie.
Dup 1-2 zile
- dureri la nivelul testiculului,
- tumefacie testicular,
- scrotul edemaiat, rou.
Examenul de laborator: leucocitoz cu neutrofilie
Evoluia:
- autolimitat,
- regresiunea fenomenelor inflamatorii - 8-10 zile
cu restitutio ad integrum.
! azoospermia atrofia testiculara < 1-2% din cazuri
sterilitatea - posibil doar n urma afectrii bilaterale
OOFORITA
- afectare rar,
- 5% din fetele infectate dup pubertate.
- clinic:

- febr,
- dureri n hipogastru,
- ovarul - inflamat poate fi palpat uneori.
PANCREATITA URLIAN
- sediul diseminrii hematogene,
- frecvent localizarea pancreatic rmne subclinic, frust,
- doar modificri ale glicemiei i amilazemiei.
Debutul:
- brusc,
- febr,
- vrsturi,
- dureri n epigastru, cu iradiere n bar.
Starea general se altereaz - anorexie,
- diaree,
- uneori prbuire tensional.
Evoluia - vindecare n 2-8 zile.
Alte localizri
- MIOCARDITA
- PERICARDITA\
- TIROIDITA
- MASTITA
- DACRIOADENITA
Complicaie: fibroelastoza endocardic la gravide
Diagnostic pozitiv
- epidemiologic:
- proveniena dintr-un focar,
- absena n antecedente a infeciei i a vaccinrii.
- clinic - contribuie esenial la diagnosticul:
- parotiditei epidemice,
- meningitei,
- orhitei.
- laborator
- creterea nivelului seric al amilazelor,
- modificri pasagere ale glicemiei,
- teste virusologice i serologice (HAI urlian).
Diagnostic diferenial
- parotidita supurat
- trismus, adenopatie laterocervical

- consisten lemnoas, fluctuent, acoperit cu tegument rou, foarte dureroas la

palpare, stare septic, pe canalul Stenon se scurge puroi
-parotidita toxic
-emfizemul parotidian
-etilism cronic
- adenite,
- adenoflegmoane,
- mastoidite.
- parotidita recidivant,
- litiaza parotidian,
- neoplasme parotidiene,
- parotidita toxic (din uremie, intoxicaie cu bismut, mercur, iod),
- chist parotidian,
- sindrom Mikulicz (sunt afectate glandele lacrimale i salivare),
- tumefacia glandelor salivare ca reacie advers la fenilbutazon.
Tratamentul infeciei urliene
- izolare la domiciliu - 14 zile,
- internare:
- cazurile cu evoluie sever,
- localizri extraparotidiene:
- SNC,
- gonade,
- pancreas.
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul patogenetic i simptomatic
- antiinflamatoare nesteroidiene
- antalgice, antipiretice,
- depletive,
- anticonvulsivante,
- corticoterapie.
Tratament orhita urliana
Repaus la pat
Pung cu ghia
Suspensor
Supozitoare cu indometacin