Sunteți pe pagina 1din 38

RUBEOLA

Rubella
(german Measles)

Rubella

ETIOLOGIE.
Virusul rubeolic face parte din familia Togaviridae,
genul Rubivirus. Particulele virale au form
sferic cu diametru de 60-70 nm, un nucleoid
central cu ARN i nveli lipidoproteic. Posed
dou antigene: V-care induce rapid anticorpi i S
-cu un rspuns mai tardiv n anticorpi. Sensibil
la eter, labil la cldur, rezistent la frig, n stare
congelat se pstreaz mult timp. Se multiplic
n culturi de amnion uman i celule renale de
iepure. n celulele afectate se formeaz
incluziuni acidofile citoplasmatice. Nu prezint
varieti antigenice, dar se pare c exist
varieti n teratogenicitate.

EPIDEMIOLOGIE
Rubeola este boal infecioas rspndit global, care i
face apariia n epidemii sau sporadic, perioada
interepidemic fiind de 7 - 12 ani. Epidemiile ns nu pot fi
sesizate complet din cauza numeroaselor forme atipice.
Sunt descrise epidemiile mari de pe insulele Falkland
(Hillenbrand F., 1956) i St. Paul (Brody A. i colab. si,
1965) cnd boala a cuprins circa 90% din populaie. Una
din cele mai mari epidemii s-a declanat n a.1964 n SUA,
cuprinznd circa 12,5 mln de populaie, inclusiv 50.000 de
gravide, avnd drept consecin naterea a 20 000 de copii
cu malformaii congenitale. Aceasta a stimulat interesul de
a gsi calea spre o imunoprofilaxie.

Sursa de infecie : oamenii bolnavi, inclusiv cei


cu infecii inaparente. Perioada de
contagiozitate ncepe cu 2-7 zile nainte de
erupie i dureaz 5-7 zile dup apariia
erupiei. Rareori virusul poate fi izolat pn la
3 sptmni, iar n rubeola congenital durata
de contagiozitate cuprinde mai multe luni i
chiar 1 an.
Modul de transmitere: aerogen prin secreii
nazofaringiene i transplacentar n rubeola
congenital.

Receptivitatea
Universal, afectnd n primul rnd
copii i adolesceni.
Morbiditatea: Prin probe serologice
decelarea anticorpilor sporete de la
30 % la copiii n vrst de pn la 5
ani i pn la 80%, la cei n vrst de
13-20 ani.
Imunitatea postinfecioas este
durabil.

PATOGENIE.
Virusul rubeolic ptrunde n organism pe cale
nazofaringian
Ataare i invadarea epiteliului respirator
Diseminarea n ganglionii limfatici regionali
(viremie primar)
Predominant limfotrop, dar are tropism i fa
de SNC
Produce reacie constant din partea
ganglionilor limfatici i n sistemul
reticulohistiocitar (viremia secundar).Se
consider c exantemul este un fenomen
imunologic determinat de un complex virus
rubeolic + anticorpi.

Histopatologic
Se produce o reacie constant
din partea ganglionilor limfatici
Se mresc n volum prin
stimularea formrii leucocitelor
tinere de iritaie (celule Turck),
plasmocite.

TABLOU CLINIC.
Perioada de incubaie variaz intre 14-21 zile,
n medie 17-18 zile.
Perioada prodromal dureaz 1- 2 zile, dar
deseori este absent i boala ncepe cu perioada
eruptiv.
Debut lent
Fenomene catarale: rinit, conjunctivit, faringit
uoare.
Sindromul patognomonic al rubeolei este
poliadenopatia. Are loc tumefierea ganglionilor
limfatici, n special a celor occipitali i laterocervicali
(un intreg lan), retro- i submandibulari. Tumefierea
ganglionilor limfatici apare cu 4-10 zile pn la
erupie i persist 2-6 sptmni, constituind primul
i ultimul, adesea unicul semn al rubeolei.

Perioada eruptiv
Erupiile cutanate au caracter de macule
mici, rotunde, de culoare roz, pe fon de
piele sntoas, deobicei nu conflueaz.
Erupia apare craniocaudal (ntr-o zi).
Abudent pe trunchi, pe fese i prile
externe ale membrelor superioare.
Dispare dup 2 -3 zile.
. Nu las descuamare.
n unele cazuri se pot nregistra hepato- i
splenomegalie moderat.

Rubella rash on a boy's chest.


Rubella, or German measles,

: .
-

Rubella rash.

- - .

Post-auricular lymphadenopathy.

FORME CLINICE.
La copii rubeola dobndit prezint
forme uoare, deseori cu absena
erupiei.
Exist i forme subclinice, decelabile
numai serologic.
La aduli boala decurge mai sever, cu
perioada prodromal prelungit i
semnele clinice mai pronunate,
perioada eruptiv lipseste foarte rar.

COMPLICATII.
artrita rubeolic, afectnd articulaiile mici de la degete,
pumni, uneori i ale genunchilor. Sunt prezente dureri,
tumefacii articulare i periarticulare. Poliartrita apare
dat cu erupia, dureaz de la cteva zile pn la 2-3
sptmni.
Purpura nsotit de trombopenie se ntlnete n medie
1: 3000 cazuri de boal. Apare peste cteva zile, uneori
sptmni dup erupie i dispare dup normalizarea
trombocitelor.
Encefalita sau encefalomielita (circa 1:5000 cazuri).)
apar deobicei la a 3-5-a zi de erupii, rareori cu 1-2 zile
pn la erupii. Vindecarea se obine deseori fr
sechele, foarte rar poate surveni decesul.. Virusul
rubeolic poate fi implicat n unele cazuri n etiologia
panencefalitei sclerozante subacute care evolueaz
spre deces.

PATOGENIA RUBEOLEI CONGENITALE.


Viremia matern determin diseminarea virusului
rubeolic n esuturile embrionului sau ftului .
Virusul inhib mitoza celular, perturbnd astfel
dezvoltarea organelor.
Infecia persistent a esuturilor fetale i continu
acest efect de ncetinire i inhibare a mitozelor
celulare i n perioada postnatal, ceea ce are ca
efect ntrzieri n dezvoltarea sugarului.
Studiile serologice au depistat la nou-nascuii cu
rubeol congenital titruri mari de anticorpi clasa
IgM
n pofida dezvoltrii sistemului imun, organismul
nu poate s se elibereze de virusuri.

TABLOU CLINIC
Triada lui Gregg sunt malformaiile:oculare, auditive i
cardiovasculare; dar pot fi afectate i alte organe i sisteme:
oculare: cataract, microftalmie, iridociclit, retinopatie,
glaucom;
auditive: surditate neurosenzorial, tulburri vestibulare;
cardiovasculare: persistena canalului arterial, stenoza arterei
pulmonare, defect de sept intraventricular, etc.;
sanguine: purpura trombocitopenic, anemie hemolitic sau
hipoplastic;
neuropsihice: microcefalie, encefalit, meningit, paralizii
spastice, retard mintal, panenenfalita cronic progresiv
(dezvoltare ulterioar);
digestive: hepatit cu celule gigante (cu icter i hepato
megalie), atrezie intestinal, pancreatic;
genitourinare: nefrit interstiial, anomalii renale, hipospadie;
cutanate: anomalii dermatoglifice, dermit seboreic,
dishidroz;
metabolice i de cretere: diabet, tulburri de cretere

Rubella syndrome

Congenital rubella with microcephaly.

Newborn with congenital rubella rash.

:
.

Radiograph of the chest and upper abdomen of an


infant with congenital rubella pneumonia with
hepatosplenomegaly.

The cataracts in an infant's eyes.

A 4-year-old boy with congenital rubella syndrome


with unilateral microphthalmos and cataract
formation in the left eye.

Radiolucent changes in the metaphyses of the


long bones of the upper extremity of an infant with
congenital rubella.

Radiograph of the lower extremity with


metaphyseal radiolucent changes

DIAGNOSTIC
Date epidemiologice
Clinice
De laborator:
leucograma ( leucopenie, neutropenie, limfocitoz relativ cu
plasmocite -10 20% i celule Turck)
examen virusologic const n izolarea virusului din secreiile
nazofaringiene.
examen serologic Imunoglobulinele antirubeolice clasa IgM,
IgG se deceleaz prin AIE (metoda de baz la etapa
actual).
Pentru diagnosticul unei infecii recente determinarea
anticorpilor specifici IgM i apoi IgG cu aviditate redus are
importan deosebit, deoarece apar din primele zile i
persist pn la 10 sptmni, iar anticorpii IgG cu aviditate
nalt i fac apariia mai trziu i persist muli ani.

Diagnosticul rubeolei la gravid


Dac aceasta a fost seronegativ este
suficient determinarea anticorpilor
specifici n reacia de hemaglutinare, titru
minim de hemaglutinine este 1: 8, cu
siguran 1 : 32. Un titru n cretere
indic un diagnostic sigur de rubeol.
n cazurile n care nu este cunoscut
starea serologic anterioar, atunci sunt
semnificative IgM specifice sau creterea
titrului IgG specifice (sunt posibile
reinfecii, ns reinfecia nu este insoit de
viremie i riscul teratogen este minim).

TRATAMENT.
Tratamentul rubeolei dobndite se face la
domiciliu izolnd bolnavul pentru 7 zile de la
debutul erupiilor
repaus la pat
diet bogat n vitamine i microelemente, aport
suficient de lichide (sucuri, ciai, ap plat, lapte)
medicaii simptomatice la necesitate
n rubeola congenital copiii vor primi tratament
n funcie de manifestrile clinice, fiind la
eviden timp de civa ani pentru decelarea
defectelor care pot aprea mai trziu.

PROFILAXIE
Persoanele de contact nu se izoleaz. Gravidele se vor
izola strict, vor fi la eviden, sunt recomandabile
investigaii serologice pentru a se constata starea de
receptivitate (75-90% din adolescente i femei de
vrst fertil sunt imune la rubeol). Gravidele cu
contact nemijlocit din focarele de rubeol se supun
observaiei medicale i investigaiilor serologice.
Prima prob de snge se colecteaz la stabilirea
faptului de contact. n cazul debutului clinic al
rubeolei la gravid se efectueaz tratamentul
simptomatic, iar gravida se avertizeaz despre riscul
rubeolei congenitale la ft. Decizia privind
ntreruperea sarcinii se ia la confirmarea rubeolei prin
date de laborator, individual, n dependen de
termenul sarcinii, acordul gravidei. n lipsa debutului
clinic al rubeolei, prezenei n primul ser recoltat a
anticorpilor antirubeolici IgG n titre de 25 UI/ml,
lipsa anticorpilor antirubeolici IgM, supravegherea
medical se anuleaz.

Profilaxia specific
n calendarul vaccinrilor obligatorii n
Republica Modova sunt ntroduse trei
doze de vaccin viu atenuat combinat
ROR (rubeola, oreion, rujeola) la vrsta
de 12 luni, 6 7 i 16 ani. Vaccinul
este contraindicat gravidelor, deoarece
vaccinarea antirubeolic produce
viremie i virusul poate afecta (dei
exceptional) ftul.
Nu se recomand contactul gravidelor
cu cei vaccinai antirubeolic.