DIFTERIA

DEFINIIE: boal infecioas acut, transmisibil, strict uman,

determinat de bacilul difteric (Corynebacterium diphteriae), caracterizat
clinic prin manifestri locale i generale severe i complicaii cu risc letal
ANAMNEZA
contact cu o persoan bolnav sau purttoare de C. diphteriae
cltorie ntr-o zon n care exist cazuri de difterie
lipsa antecedentelor vaccinale
TABLOU CLINIC
incubaie: 2-5 zile
manifestri generale
- debut lent, insidios
- astenie important
- anorexie
- febr moderat 38o C
angina difteric
- odinofagie
- faringe eritematos cu prezena de depozite alb-glbui sau
cenuii, (false membrane) foarte aderente i cu o mare tendin
la extindere. ndeprtate determin sngerarea mucoasei i se refac
rapid
- adenopatie cervical dureroas cu periadenit (gt proconsular)
difteria nazal
- rinit unilateral cu rinoree seroas apoi mucosangvinolent
- formarea de cruste hematice i de false membrane
difteria laringian
- disfonie, tuse spastic, progresiv spre afonie
- dispnee, stridor, tiraj
- polipnee progresiv, anxietate
difteria cutanat
- pe leziuni preexistente (plgi, eczeme, escoriaii)
- false membrane

ELEMENTE DE GRAVITATE
forma clinic sever
- difteria malign (stare toxic, evoluie rapid letal)
complicaii
- laringita acut obstructiv (crupul difteric)
- miocardita difteric cu insuficien cardiac sever
- paralizia de vl palatin cu refularea lichidelor pe nas
- paralizia musculaturii faringiene, laringiene, respiratorii cu
dificultate la deglutiie, respiraie (chiar insuficien respiratorie
acut care impune ventilaie asistat)
EXAMENE COMPLEMENTARE
leucocitoz cu neutrofilie i intens deviere la stnga
VSH crescut
trombocitopenie
examen bacteriologic din secreiile patologice nasofaringiene, cutanate
testarea toxicitii tulpinii

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
angina difteric:
- angina streptococic
- angina Plaut-Vincent
- angina necrotic Henoch
- lues secundar
- mononucleoza infecioas
- herpangina
- leziuni faringiene caustice
laringita difteric:
- epiglotita
- corp strin intralaringian
- abces retrofaringian

CONDUIT TERAPEUTIC
spitalizare i izolare obligatorie
urgent seroterapie (antitoxin difteric) 2.000-4.000 ui/ kgc doz unic
anatoxin difteric la 24 h dup ser
antibioticoterapie: eritromicin 20-40 mg/kgc timp de 7-10 zile
alternative: penicilin G, clindamicin
corticoterapie n formele hipertoxice
traheotomie n crupul difteric
CE NU TREBUIE FCUT
s nu te gndeti la difterie n cazul unui bolnav cu angin
pseudomembranoas i/ sau crup i factori de risc epidemiologic
nu se administreaz cardiotonice pentru complicaiile cardiovasculare,
ci doar diuretice, coronarodilatatoare, oxigen
atitudinea terapeutic se decide rapid dup criterii clinice i nu se
ateapt rezultatul examenului bacteriologic
nu se externeaz pacientul dect dup 3 examene bacteriologice
negative