Sunteți pe pagina 1din 22

CURS GINECOLOGIE

ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ


Organele genital interne
Ovarul - este glanda sexual feminina in care se produc cellule
sexuale(ovulul) si hormonii sexuali feminine. Sunt asezate in micul bazin
de o parte si de alta a uterului si rectului sub bifurcatia arterei iliace
commune. Unitatea morfologica a ovarului este foliculul, el trece prin mai
multe stadii de dezvoltare si la maturitate ajung numai 300-400, cate unul
pentru fiecare luna timp de 30 de ani incepand de la pubertate. Foliculul
matur cu 1 cm se apropie de suprafata ovarului pe care il rupe si se
elimina lichidul folicular si ovocitul fenomen cunoscut sub numele de
ovulatie. Dupa expulzare ovocitul se maturizeaza, patrunde in trompa,
evine ovul si e apt pentru fecundare. Dup ruperea foliculului matur i
eliminarea ovulului din interiorul lui, pereii foliculului colabeaz, cavitatea
lui se umple cu snge i celule de o culoare glbuie lund natere corpul
galben (corpus luteum), care funcioneaz ca o gland endocrin
temporar, secretnd n snge hormonul progesteron. Evoluia acestui
corp galben este diferit dup cum ovulul a fost sau nu fecundat. n cazul
n care ovulul a fost fecundat, corpul galben ia o mare dezvoltare,
constituind corpul galben de sarcin sau gestativ, n caz contrar
evoluia sa ntrerupndu-se are dimensiuni mai mici, se decoloreaz i
dispare peste cteva sptmni i poart denumirea de corpus albicans,
care cu timpul dispare definitiv.
Daca nu a fost fecundat coprul galben involueaza in 11-12 zile si devine
corp catamenial corp menstrual, care se coreleaza cu menstra
(sangerarea din cadrul ciclului menstrual).Dezvoltarea foliculului si
ovarului se face sub influenta foliculo-stimulinei secretata de hipofiza.
Trompa uterine/ trompa lui Falloppe este un organ pereche tubular,
oviduct si spermoduct de 10-15 cm asezat lateral de uter si in partea
superioara a ligamentului larg. Fecundarea are loc in trompa. Extremitatea
externa a trompei este orientate spre ovar, cea interna comunica cu uterul
prin istmul trompei.
Uterul este organ cavitar nepereche asezat in partea mediana a cavitatii
pelviene intre rect si vezica urinara. Are rolul de a primi ovulul fecundat,
de a-l hrani si de a-l expulza la sfarsitul sarcinii. Are forma de para cu
portiunea mai mare in sus si mai mica in jos cu o lungime de 6 cm si o
latime de 4 cm, turtit antero-posterior astfel incat este o cavitate virtual.
Comunica cu vaginul prin canalul cervical la nivelul colului uterin si lateral
cu cele 2 trompe.
Vaginul este organul de copulatie al femeii, are rolul de a primi penisul
in timpul actului sexual. Este un canal musculomembranos de 8-12 cm,
larg de 2,5 cm. Se afla in continuarea uterului de la colul uterin pana la
vulva. Fata posterioara a vaginului vine in raport cu rectul, iar fata
anterioara cu uretra si vezica urinara. La insertia vaginului cu colul uterin
se formeaza fundurile de sac Douglas. Extremitatea inferioara a vaginului
se deschide la vulva. La virgina se gaseste o membrane elastic,
transversal = hymen cu orificiu central pentru scurgerea sangelui
menstrual.
Himenul inelar: are o deschizatura rotunda in centru. Este cel mai frecvent.
Himenul semi-luna: este situat langa peretele vaginal.
1

Himenul labial: are o crapatura fie verticala fie orizontala si prin aspectul sau,
pare a fi un al treilea rand de labii.
Himenul cibriform: are aspectul unei site, are mai multe orificii care ii permit
sangelui menstrual sa curga. La prima copulatie sau chiar la prima nastere

aceasta membrane se rupe si rezulta ca carunculii himenali.


Mijloacele de fixare ale vaginului sunt de suspensie si sunt realizati de
continuitatea lui cu colul uterin, uterul, trompe, legatura cu vezica urinara
si rectul posterior si mijloace de sustinere realizate de muschii ridicatori
anali si perineu.
Organele genital externe
Formatiunile labiale sunt pliuri ale pielii care marginesc partile laterale
al vulvei, adica labile mari si mici. Fata lor externa este acoperita cu par
rar si gros, fata interna este formata dintr-o mucoasa umeda si lipsita de
par. La fiecare labie mare se gaseste cate o glanda Bartholin care se
deschide in vulva. Extremitarile labiilor mari se unesc pe linia mediana
formand comisura labial anterioara si posterioara. Comisura anterioara se
afla pe simfiza pubiana si continua cu muntele lui Venus, iar comisura
posterioara se afla la cativa cm de anus. Labile mici se afla in interiorul
labiilor mari si spatial interlabial delimiteaza vestibulul vaginului.
Clitorisul - este organ nepereche situate in partea antero-superioara a
vulvei, este organul erectile al femeii. Erectia are loc in acest mod ca la
penis, prin actiuni mecanice si determinate de secretia glandei Bartholin,
excitatii tactile cedetermina orgasmul venerian omolog ejacularii la
barbate si care avantajeaza avansarea si receptionarea spermei.
Glandele genital feminine au functie exocrine = gametii si functie
endocrina = hormonii estrogeni si progestativi.
Rolul estrogenilor este dezvoltarea carecteristicilor sexuale primare si
secundare, produce aparitia menstruatiei, dezvoltarea glandelor mamare,
stimuleaza contractile uterine.
Rolul progestativelor opresc menstruatia, favorizeaza nidarea oului,
inhiba contractile uterine.
Leucoreea este secretata de glandele mucoasei genital pentru apararea
impotriva infectiilor. Are culoare alba, laptoasa, in cantitate redusa, nu
pateaza lenjeria, la ovulatie este mai abundenta.
Glandele mamare - sunt glande tegumentare aflate in dreptul coastelor
III VIII, de forma emisferica, cu o proeminenta mamelon - prezavut cu
20-25 de pori galactofori si inconjurat de o zona pigmentata circular
areola mamara pe care se gasesc mici ridicaturi tuberculii Montgomery.
In fiecare mamela se gasesc 20-25 de lobi glandular care se deschid in
canalele galactofore prin porii galactofori. Acinii glandulari produc laptele
si dezvoltarea laptelui este influentata de progesteronul produs de corpul
galben.
Perturbari ale menstruatie
Ciclul menstrual este procesul fiziologic lunar al femeii de la pubertate
pana la menopauza. Daca fecundarea nu a avut loc ovulul moare,
mucoasa endometriala se transforma si se elimina sub forma de
hemoragie. Procesul de scurgere a sangelui se numeste menstruatie si
incepe in prima zi a ciclului.
2

Faza postmenstruala dureaza 4-5 zile de la sfarsitul menstruatiei in care


endometrul este subtire.
Faza proliferativa include ovulatia si expulzia ovulului din ovar. Are loc
cu aproximativ 14 zile inainte de urmatorul ciclu si se desfasoara sub
influenta hormonilor estrogeni.
Faza secretorie dureaza intre a 16-23 zi in care corpul galben se
fromeaza si daca sarcina nu apare el regreseaza.
Faza premenstruala dureaza intre a 24-28 zi.
Menstruatia are urmatoarele caracteristici:
Menarha prima menstruatie- apare intre 9-17 ani.
Ciclul dureaza 24-32 de zile, durata sangerarii este de 1-8 zile, cantitatea
zilnica este intre 10-75 ml.
Dismenoreea este menstruatia cu durere, durerea se poate datora
cresterii contractilitatii uterului si descresterii fluxului menstrual. Durerea
apare sub forma de colica in micul bazin, spasmotica si constanta.
IN
-

Se aplica caldura local


Se administreaza analgezice nenarcotice
Se recomanda contraceptive orale care scad fluxul si contractilitatea
uterina
- Se educa pacienta in legatura cu igiena
- Se aplica psihoterapie si se explica cauzele
Sindromul premenstrual este un grupde simptome
- Cefalee, iritabilitate, depresie, anxietate, crize de plans, acnee,
dureri lombare, constipatie, sensibilitatea sanilor durerosi care se
afla sub tensiune, balonare, retentie hidrosalina
Etiologie: dezechilibru hormonal, factori psihici, nutritie deficitara,
poluarea
Incidenta: apare la 20-25% din femei in jur de 30 ani
MC: - apare cu 7-14 zile inainte de menstruatie si diminueaza in
intensitate cu 1-2 zile inainte de menstruatie
IN:
- Se restrange sodiul, tutunul, alcoolul, cacaua, ciocolata, dulciurile
rafinate, cafeaua
- Se asigura supliment de B6
- Se face tratament cu progesteron
- Se asigura un program echilibrat de exercitii fizice si odihna
Anemoreea absenta fluxului menstrual. Poate fi de cauza:
- Primara cand menarha nu apare pana la 16-17 ani si tratamentul
este hormonal
- Secundara cand menstruatia normala s-a stopat de cauze
fiziologice(sarcina si alaptat), patologic(in boli cronice, tulburari
hormonale, tumori genitale, dupa contraceptive orale). Tratamentul
este cauzal.
Oligomenoreea - diminuarea marcata a fluxului menstrual, care este
neregulat la intervale mari.
Polimenoreea mentruatii cu frecventa mare , la 3 saptamani
Hipomenoreea - flux mentrual redus cantitativ
3

Menoragia hemoragia excesiva in timpul menstruatiei atat ca durata,


cat si cantitate. Apare datorita tulburarilor hormonale, emotionale, unor
boli infectioase, unor tumori ale uterului. Tratamentul este cauzal.
Metroragia - sangerare uterina intre cicluri menstruale, sindrom de
boala genitala
Menopauza apare intre 45-55 de ani. Oprirea fiziologica a menstruatiei
ascociata cu descresterea producerii de estrogeni.
MC:
- Enocrine datorita scaderii secretiei de estrogeni ciclul menstrual
scade treptat si se opreste
- Genitale: - atrofia vulvei, vaginului, scaderea secretiei mucoasei
genitale, parul pubian se subtiaza si se rareste
- Sexuale: - dispareunia- durerea in timpul contactului sexual,
scaderea intensitatii si duratei actului sexual
- Vasomotorii: - 60-70% din femei au bufeuri de caldura, roseata a
fetei si a tegumentelor, transpiratii, accese de anxietate
- Osoase: - apare osteoporoza si creste posibilitatea aparitiei de
fracturi
- Cardiovasculare: - apar bolile coronarelor, palpitatii, creste nivelul
colesterolului
- Psihologice: - insomnie, iriabilitate, anxietate, scaderea memoriei,
frica, depresie
IN:
- Se educa pacienta ca menopauza este un proces fiziologic, pentru aI cunoaste simptomele si pentru a stii ca viata sexuala e aproape
normala
- Se administreaza estrogeni
- Se administreaza suplimente de calciu, vitamina B6 si E
- Se educa pacienta pentru a folosi lubrefiante vaginale pentru
eliminarea disconfortului in timpul actului sexual
ROLUL AUTONOM SI DELEGAT AL ASISTENTEI IN EFECTUAREA
ACTELOR MEDICALE DE INVESTIGARE A SISTEMULUI DE
REPRODUCERE FEMININ
Examenul clinic stabileste caracteristicile sexuale secundare si palparea
sanului
Tuseul vaginal TV - realizeaza palparea organelor genitale interne. Se
efectueaza cu bolnava asezata in pozitie ginecologica pe masa
ginecologica. Medicul face controlul bimanual cu mana stanga inmanusata
cu manusa de cauciuc sterila si cu mana dreapta pe abdomen. Aceasta
examinare se face dupa golirea vezicii urinare si rectului si toaleta
organelor genitale externe.
TV ofera date depsre starea colului uterin, starea anexelor- forma, marime,
pozitie, sensibilitate forma si dimensiunile uterului si pozitia lui. In
continuare se poate introduce speculul vaginal pentru vizualizarea
mucoasei vaginale si colului uterin.
La virgine examenul in aceste scopuri se face prin tuseu rectal.
IN:
4

Se pregateste adecvat pacienta


Se pregateste si se ofera materialele necesare medicului in timpul
examinarii
- Se ajuta pacienta sa adopte pozitia pe masa ginecologica
- Se ajuta pacienta sa coboare de pe masa
- Se ajuta sa se imbrace
Colposcopia este o metoda de investigare ginecologica pentru
depistarea leziunilor colului uterin. Se efectueaza cu ajutorul coposcopului
care este un sistem optic aflat pe un suport cu un sistem propriu de
iluminare. Dispozitivul optic este o lupa binoculara adaptabila la distanta
pupilara a privitorului.
IN:
- Se pregatesc materialele necesare:
o Valve vaginale sterile sau specul vaginal
o Pense de col sterile
o Tifon
o Tampon
o Solutie de lugol(IOD)
o Solutie de acid acetic glaciar
o Lame de sticla sterile
- Se pregateste pacienta cu toaleta organelor genitale externe
- Se ofera medicului manusi sterile
- Se ofera valvele vaginale pentru evidentierea colului
- Se badijoneaza colul cu tampoane imbibate in acid acetic glaciar si
apoi cu solutie delugol care coloreaza in brun mucoasa colului uterin
cu exceptia leziunilor colului
- Se ofera suport psihic pacientei
- Se ajuta sa coboare si sa se imbrace
- Nu necesita ingrijiri dupa examinare
Punctia fundului de sac Douglas- este o varianta a punctiei
intraperitoneaza prin care se realizeaza o legatura intre cavitateaa
peritoneala si mediul extern cu un ac.
Scopul explorarii este pentru a confirma prezenta unei colectii patologice
si stabilirea naturii acesteia.
Scopul terapeutic este pentru evacuarea colectiilor si introducerea unor
substante medicamentoase
Pregatirea materialelor necesare:
- Ace pentru punctie cu de 2mm si lungime de 12-14 cm sterile
- Valve vaginale sterile
- Pense pentru fixat colul uterin
- Pense lungi cu tampoane imbibate in alcool
- Cateter pentru golirea vezicii urinare
- Irigator pentru spalatura vaginala
- Eprubete sterile pentru recoltari
- Recipient pentru recoltarea unei colectii mai abundente
- Materiale pentru dezinfectie locala
Pregatirea pacientei si alegerea locului punctiei
- Se efectueaza in sala de tratamente pe masa ginecologica

Se indica pacientei sa goleasca vezica urinara sau se face un sondaj


vezical
- Se efectueaza o spalatura vaginala cu KMNO4(permanganat de
potasiu)1/4000
- Se introduc valvele vaginale si se descopera larg colul uterin
- Medicul fixeaza cu pensa de col buca posterioara a colului si trage
uterul in sus pentru a descoperii fundul de sac posterior vaginal.
- Asistenta preia pensa de col pe care o va mentine tot timpul punctiei
- Cu ajutorul unei pense lungi cu tampoane imbibate in alcool se
dezinfecteaza fundul de sac posterior unde se va efectua punctia
Rolul asistentei in timpul punctiei
- O asistenta tine valvele departate
- O asistenta fixeaza pensa de col si serveste medicul cu
intrumentarul necesar
- Medicul patrunde cu acul montat la seringa inapoia colului uterin in
cavitatea peritoneala format prin acumularea colectiei si se
recolteaza prin aspiratie
- Dupa recoltare si indepartarea acului de punctie se badijoneaza locul
punctiei cu un tampon imbibat in betadina sau alcool
- Se indeparteaza pensa de col
- Se indeparteaza valvele
- Se trimite la laborator produsul extras care poate fi: seros, purulent,
hemoragic sau sange pur
- Se noteaza in foaia de observatie
Ingrijirile pacientei dupa punctie
- Nu necesita ingrijiri ulterioare, ci doar repaus fizic si sexual
Reactia imunologica de sarcina este o reactie de dozare a
gonadeotrofinei corionica in urina femeii prin reactie Antigen- Anticorp.
Analiza se efectueaza din 10-20 ml urina din prima urina de dimineata.
Testul este pozitiv la 8 zile de la intarzierea menstruatiei sau la 3
saptamani de la fecundatie cu rezultate corecte in 98% din cazuri.
Recolatrea secretiei vaginale pentru examentul bacteriologic se
realizeaza cu pensule sterile(ansa de platica dupa flambare) pe 2-3 lame
de sticla sterile in strat subtire. Pentru recoltarea secretiei vaginale pentru
examenul bacteriologic se educa pacienta sa NU faca spalaturi vaginale cu
24 de ore inainte de examinare si sa NU introduca nici un medicament sau
sa aiba contact sexual. Recolatarea secretiei se poate face in cursul
tuseului vaginal de catre medic.
Examenul citologic BABES-PAPANICOLAU analiza celulelor prezente
in secretie. Se executa pentru depistarea cancerelor genitale si pentru a
observa raspunsul pacientelor la chimioterapie sau radioterapie.
IN:
- Se alege momentul cel mai bun de recoltare mijlocul ciclului
menstrual
- Se educa pacienta sa nu faca spalaturi vaginale, sa nu introduca
medicamente cu 24 de ore inainte de examinare si sa nu aiba
contact sexual
- Se obtin toate datele in legatura cu antecedentele personale
ginecologice ale pacientei
- Se educa pacienta sa goleasca vezica
6

Se ajuta pacienta sa se aseze pe masa in pozitie ginecologica


Se ofera suport psihologic
Se recolteaza pe de cervix (col) si de pe canalul endocervical
Se intinde pe lama, iar lama se introduce intr-o solutie de fixare, apoi
produsul recoltat se trimite la laborator etichetat
- Se ajuta pacienta sa coboare si sa se imbrace
In mod normal nu apar celule maligne la examenul citologic, dar daca apar
celule atipice, pentru stabilirea diagnosticului se efectueaza biopsia
cervicala
Examenul biposic al colului uterin se efectueaza preferabil la 1
saptamana de la sfarsitul menstruatiei.
IN:
- Se educa pacienta pentru a sti ca nu este necesara anestezia,
deoarece colul nu are receptori pentru durere
- Se pregatesc materialele necesare:
o Valve vaginale sterile
o Pense lungi de col sterile cu tampoane sterile
o Ace sterile lungi pentru biopsie
- Se trimite tesutul recoltat la laborator
- Se sutureaza in caz de sangerari
- Se panseaza local si pansamentul ramane pe loc 12-24 ore dupa
indicatia medicului
- Se educa pacienta sa nu faca eforturi 24 ore si sa nu aiba raporturi
sexuale 14-21 zile
Laparoscopia - este vizualizarea endoscopica a pelvisului si cavitatii
abdominale printr-o mica incizie. Are a scop evaluarea durerilor pelvine,
evaluarea infertilitatii, pentru sterilizarea femeii, ligaturarea trompelor si
pentru insamantare artificiala
IN:
- Se educa pacienta in legatura cu interventia
- Se face o incizie paraombilicala de catre medic
- Se injecteaza prin acul de incizie o mica cantitate de O2
- Se pozitioneaza masa de consultatie astfel incat pacienta sa stea in
Trendelenburg pentru o vizualizare mai buna
- Se introduce laparoscopul si se observa
- Dupa interventie se observa sangerarea si semnele vitale
- Se administreaza analgezice
- Se schimba pansamentul
- La 3-5 zile se scot firele
- Se educa pacienta sa nu aiba raporturi sexuale si sa nu faca
eforuturi 2-3 zile
Histeroscopia - vizualizarea endoscopica a cavitatii uterine cu
histeroscopul. Se foloseste pentru aflarea stadiului cancerului uterin,
pentru observarea permeabilitatii trompelor si eliminarea polipilor uterini
Biopsia endometrului se efectueaza penru recoltarea celulelor uterine
pentru stabilirea infefrtilitatii sau a cancerului uterin. Se efectueaza pe
cale vaginala prin aspiratie din cele 4 cadrane ale uterului.
Histerosalpingografia este explorarea radiologica a uteruluisi
trompelor uterine pentru depistarea proceselorpatologice in cavitatea
7

uterina si observarea permeabilitatii trompelor. se face cu substanta de


contrast.
IN:
- se administreaza un laxativ sau se face o clisma pentru eliminarea
fecalelor si gazelor
- se administreaza un anxiolitic
- se efectueaza inainte de ovulatie
- se aseaza pacienta in pozitie ginecologica
- se introduc valvele vaginale
- se introduce substanta de contrast iodata
- se observa configuratia ariei pelvine
- se ofera tampoane pentru drenajul substantei de contrast
- daca drenajul este sangvinolent mai mult de 3 zile dupa investigatie
rezulta semne de infectie
Ecografia reprezinta explorarea cu ajutorul ultrasunetelor a micului
bazin.
IN:
- se educa pacienta sa nu urineze cu 6 ore inainte de investigatie
- se foloseste pentru a depista sarcina de la 2 saptamani pentru a
diferentia o sarcina mica de un cist sau fibrom, pentru a depista
anomalii placentare si sarcini gemelare
- nu necesita ingrijiri dupa ecografie
Mamografia - este o tehnica radiologica folosita pentru depistarea
chisturilor sau tumorilor sanului ce nu pot fi palpate prin examenul direct
si ajuta la diferentierea intre tumorile maligne si benigne.
IN:
- se educa pacienta in legatura cu investigatia
- pacienta sta pe scaun sau in picioare se aseaza sanul respectiv pe
caseta radiologica
- se educa pacienta sa-si tina respiratia
- se folosesc radiografii laterale si craniocaudale
Normal mamografia arata tesut glandular, canalele, tesut adipos fara
mase anormale sau calcificari. Nu necesita ingrijiri supa mamografie.
Termografie sanului este o procedura fotografica cu inflarosii folosita
pentru a prevedea riscul de cancer si pentru a detecta cancerul mamar
pentru evolutia prognosticului cancerului mamar.
IN:
- se educa pacienta sa nu se expuna la Soare inainte de examinarer
- se adapteaza pacienta la temperatura camerei(racoroasa)
aproximativ 10 min inainte
- se fac 3 fotografii din 3 unghiuri cu bratul de dupa cap.
Normal sanii apar simetrici.
TEHNICI SPECIALE DE TRATAMENT IN GINECOLOGIE
ELECTROCAUTERUL este un aparat pentru tratarea leziunilor colului
uterin
- se efectueaza fara anestezie
- se expune colul cu speculul vaginal
8

se avertizeaza pacienta asupra mirosului de tesut ars care trece


repede
- se educa pacienta sa se odihneasca si sa nu faca efoturi 24 ore
- se educa pacienta pentru a stii ca pot aparea mici sangerari,
disconfort, miros deosebit al secretiei
- relatiile sexuale se reiau dupa controlul medical la indicatia
medicului
DILATATIA SI CHIURETAJUL - constau in deschiderea colului cu un
dilatator pentru indepartarea prin razuire a endometrului uterin cu o
chiureta.
Scop:
- pentru recoltarea de tesut endometrial pentru examenul citologic
- pentru a controla sangerarea uterina
- masura terapeutica pentru un avort incomplet
IN:
- se informeaza pacienta asupra naturii interventiei
- se indica pacientei sa urineze si sa goleasca rectul
- se aseaza pacienta in pozitie ginecologica
- se supravegheaza indeaproape in timpul interventiei
- dupa interventie se supravegheaza semnele vitale deoarece exista
pericolul de hemoragie, datorita perforatiei uterului
- se supravegheaza tamponul vaginal pentru evaluarea sangerarii(un
tampon vaginal plin contine aproximativ 60 ml sange)
- se ofera analgezice dupa prescriptie
- se recomanda repaus la pat pentru calmarea crampelor
- se educa pacienta sa nu faca eforturi pana nu se opreste hemoragia
- regimul alimentar este fara restrictii
- se recomanda repaus sexual 2-3 saptamani

INGRIJIREA IN AFECTIUNI ALE APARATULUI GENITAL FEMININ


Vulvitele inflamatia vulvei cauzate de infectii determinate de o igiena
defectuoasa sde infectii supraadaugate. Apar in diabet, alergii,
avitaminoze, anemii, hepatite, leucemii, psoriazis.
MC:
- prurit mai acut noaptea
- edem si roseata a tesutului vulvei
- durere si arsura mai ales in timpul actului sexual
- ulceratii
- exudat profuz purulent
Diagnosticul se pune pe examenul clinic si bacteriologic.
IN:
- se educa pacienta in legatura cu masurile de igiena
9

- se administreaza antibiotice si antiinflamatoare topic


- se folosesc aplicatii reci pe zonele de prurit si arsura
Bartholinite - inflanatie a glandelor Bartholin aflate la baza labiei mici de
o parte si de alta a vaginului.
MC:- durere, eritem, edem, posibil abces
Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic si bacteriologic.
Tratamentul este chirurgical incizie cu drenaj.
IN:
- se asigura repaus la pat
- se administreaza antibiotice si analgezice
- inaintea inciziei se face igiena riguroasa a organelor genitale externe
- se educa pacienta in legatura cu infectia si cu posibilitatea
reaparitiei bolii
- se educa pacienta in legatura cu masurile de igiena
Vaginite inflamatii ale vaginului datorita actiunii agentilor infectiosi. cel
mai des se transmite pe cale sexuala si are o frecventa crescuta in diabet,
sarcina si stres.
Leucoreea are un pH 3.5 4.5 cu bacili Dderline care inhiba aparitia
infectiilor.
o igiena locala riguroasa dupa mictiune, defecare, folosirea de solutii
dezinfectante prin irigatie, folosirea de crme si ovule care sa stimuleze
troficitatea vaginului apara organismul impotriva infectiilor.
MC:
- iritatie
- arsura
- prurit local
- cresterea cantitatii de secretie vaginala si modificarea mirosului
- apare dispareunia
- dureri pelvine
- disurie
Diagnosticul se pune in baza examenului bacteriologic
Vaginita cu TRICOMONAS VAGINALIS
MC:
- secretie galben-verzuie
- prurit
- dispareunie
- cervixul punctat in rosu ca o capsuna
- edem vulvar
- hiperemie
- disurie
Tratament: - Metronidazol sau Flagyl; se indica spalaturi vaginale cu acid
acetic 15%0 , dar nu si in timpul sarcinii cand sunt contraindicate.
IN: - trebuie sa faca tratament si partenerul si repaus sexual in timpul
tratamentului
Vaginita cu Candida albicans - are o incidenta crescuta in timpul
tratamentului cu steroizi(prednison), in obezitate, sarcina, in timpul
tratamentelor indelungate cu antibiotice, in diabet, contraceptive orale,
boli cronice debilitante, spalaturi vaginale frecvente.
Se recomanda igiena riguroasa.
10

Candida albicans se afla normal in tractul intestinal de unde poate


contamina vaginul.
MC: - prurit, iritatie, secretie alb laptoasa, aderenta cu aspect
branzos, dispareunie, polakiurie, disurie.
Tratamentul se face cu spalaturi vaginale cu KMnO4 sau violet de gentiana
5% si antifungice Clotrimazol, Stamicin, Nistatin per-os sau ovule.
Partenerul trebuie sa faca tratament cu crme antifungice.
Vaginita atrofica apare dupa memopauza si creste susceptibilitatea la
infectii.
MC: - aceleasi ca mai sus + sangerare vaginala uneori
Tratament se administreaza antibiotice, antiinflamatoare sub forma de
crema local(cortizon), estrogeni pe cale generala
DIAGNOSTIC NURSING IN VAGINITE:
1. Durere datorita iritatiei vaginale
2. Alterarea integritatii tesutului datorita procesului inflamator
3. Alterarea functiei sexuale datorita tratamentului si datorita abstinentei
4. Deficit de cunostinte in legatura cu prevenirea si tratarea bolii.
IN:
A. Cresterea confortului
a. se sugereaza pacientei sa faca bai reci
b. sugerati pacientei sa poarte lenjerie intima de bumbac
c. incurajati respectarea tratametnului cu antibiotice si
corticosteroizi
B. Promovarea vindecarii tesutului vaginal
a. educarea pacientei sa-si curete perineul inainte de aplicarea
medicatiei
b. educarea pacientei sa nu consume alcool in timpul
tratamentului cu Metronidazol sau Flagyl si inca 24 ore dupa
aceea
C. Educarea pacientei pentru a stii
a. cauzele vaginitei(igiena deficitara, parteneri multipli)
b. pentru a stii ca igiena regiunii se face de la uretra spre vagin
spre anus
c. sa schimbe frecvent tamponul vaginal
d. sa nu faca spalaturi vaginale foarte dese
e. sa nu foloseasca deodorizante vaginale
Herpesul genital - este o infectie virala care provoaca infectii vaginului,
colului si uterului.
Etiologie: este dat de un virus de tip II cu afinitate pentru piele, mucoase si
SNC. Poate infecta copilul de la mama si poate duce la avort spontan. Este
o boala cronica recurenta si precipitata de stres, febra si caldura.
MC:
- leziunea initiala este severa si prelungita. Evolueaza in 2-10 zile de
la macula->papula->vezicula->pustula->ulcer->crusta. De obicei
apar multiple vezicule cu lichid clar, stralucitor cu baza rosie.
- leziunile sunt localizate in vagin, vulva, col, perineu, fese, la barbati
pe penis
11

leziunile sunt dureroase cu eritem, prurit, secretie apoasa,


adenopatie inghinala, disurie, dispareunie, febra, cefalee. Boala
poate si asimptomatica sau poate evolua cu meningita
Diagnosticul se pune pe examenul clinic, cultura secretiei si examen de
laborator
Tratament Acyclovir inhiba si previne dezvoltarea virusului, reduce
timpul de vindecare, calmeaza durerea. Se poate administra oral si topic.
Se poate face profilaxie orala 4-6 luni cu Acyclivir din cauza recurentei
crescute.
IN:
- se asigura repaus la pat
- se foloseste un gel cu Lidocaina ca anestezic local
- se recomanda folosirea de prezervativ cu crme spermicide pentru
prevenirea transmiterii bolii
DIAGNOSTICE NURSING POSIBILE:
1. Durere datorita leziunilor herpetice
2. Alterarea integritatii pielii datorita leziunilor herpetice
3. Pierderea respectului fata de sine datorita stigmatului bolii
4. Deficit de cunostinte datorita lipsei surselor de informare
IN:
A. Cresterea confortului
a. incurajati baile calde de sezut care cresc aportul de sange
local si favorizeaza vindecarea
b. instruiti pacientul sa tina zona curata si uscata
c. administrati analgezice local si general dupa prescriptie
d. daca mictiunile sunt dureroase indicati pacientei sa urineze in
apa calda
B. Promovarea vindecarii
a. invatati pacienta sa aplice crema corect si frecvent
b. instruiti pacienta sa nu se scarpine si sa nu rupa leziunile
C. Cresterea respectului de sine a pacientei
a. incurajati pacienta sa discute ceea ce simte in legatra cu boala
b. analizati impreuna cu pacienta factorii de stres din viata sa
foarte important pentru evolutia bolii
D. Educatia pacientei pentru a stii
a. ca primul puseu este ma suparator decat recaderile
b. pentru a stii caile de transmitere
c. pentru a recunoaste simptomele initiale cat mai precoce:
stresul, arsura, febra
d. pentru a stii sa-si administreze medicamentele
e. pentru a recolta periodic Papanicolau pentru a depista cat mai
precoce orice transformare cervicala
f. evitarea contactului sexual cand leziunile sunt active si
dureroase.
RELAXAREA MUSCHILOR PELVICI
Cistocelul - protruzia vezicii urinare in vagin.
12

Etiologie traumatism obstetrical agravat de inaintarea in varsta datorita


atrofiei vaginale.
MC
- polakiurie sau incontinenta urinara cu golirea incompleta a vezicii
urinare
- tuse, stranut, stratul indelungat in picioare, obezitatea cresc presiunea
intraabdonimala si agraveaza boala
Evolutia este ameliorata de adihna in DD
Diagnosticul se pune pe examninare directa care pune in evidenta protruzia
vezicii urinare in vagin in stand in picioare si pe examinarea urinei
Tratamentul
- terapie estrogenica la memopauza pentru a impiedica atrofia vaginala
- tratament chirurgical pentru refacerea peretelui anterior vaginal
Complicatii: - durere, retentie de urina, hematurie
IN:
- se incurajeaza consumul de lichide pentru scaderea florei vezicale
- se cateterizeaza vezica urinarain caz de retentie
- se educa pacienta sa faca exercitii Kegel postpartum, dar si pentru a se putea
tine
- postoperator se goleste vezica urinara prin sonda sau normal si se acorda
ingrijiri igienic dupa fiecare defecare
- se folosesc spray-uri antiseptice si anestezice pentru vindecare
- se aplica pungacu gheata petntru reducerea congestiei si disconfortului
- se administreaza analgezice
Rectocelul este protruzia recutului in vagin
Etiologia este similara cu a cistocelului
MC
- constipatie sau incontinenta materiilor fecale si a gazelor
- arsura perineala
- dureri lomabare agravate de statul indelung in picioare
Diagnosticul se pune prin examinare directa a protruziei in vagin in picioare
Tratamentul este chirurgical si consta in refacerea peretelui posterior al vaginului
si terapie estrogenica
IN preoperatorii:
- se educa pacienta sa creasca consumul de lichide si fibre ca si consumul
de laxative usoare
- se incurajeaza odihna
IN postoperatorii: - metodele aceleasi ca la cistocel
VICIILE DE POZITIE ALE UTERULUI
Cand uterul este in pozitie normala colul este asezat in axa vaginului si cu corpul
inclinat spre vezica urinara. 25% din femei prezinta retroversia apare cand colul
ramane pe axa normala, dar corpul este orinetat inapoi si in jos si pe axa
normala, dar coprul este orientat inapoi si in jos si retroflexia apare cand uterul
este in flexiune inapoi fata de col.
MC dureri pelvine si lombare, dismenoree, infertilitate.
Tratament reamplasarea uterului prin control manual
Prolapsul uterin hernierea uterului cu protruzia acestuia in vagin.
Etiologie traumatism obstetrical si eforuturi mari
MC dureri lombare si abdominale, presiune si greutate in vagin, simptomatic
este agravata de obezitate, statul in picioare, tuse, ridicarea de greutati
Diagnosticul examinare pelvina
Tratament efectiv si permanent este tratamentul chirurgical si estrogeni la
memopauza.
13

TUMORILE GINECOLOGICE
CANCERUL VULVEI - apare la femei dupa varsta de 60 ani si se asociaza
cu un istoric repetate infectii repetate.
MC:
- ulceratie
- prurit sever
- durere
- hemoragii
- adenopatie satelita
Diagnosticarea: - se face prin palparea ganglionilor, examen clinic si
biopsic
Tratamentul: vulvectomie + radioterapie + citostatice
CANCERUL COLULUI UTERIN este cel mai comun dintre cancere.
Apare intre 35-55 ani la persoane cu viata sexuala precoce, cu parteneri
multipli si istoric de BTS. Incidenta este mai mare in patura marginala a
societatii.
Tipuri de cancer cevical:
- displazia cervicala
- carcinomul cervical
Diagnosticul: - test Babes-Papanicolau, biopsie, laparotomie
Tratamentul consta in radioterapie intracavitarea si externa si tratament
chirurgical histerectomie+criochirurgie+chimioterapie
MC: - precoce este asimptomatic, apoi apare sangerare dupa actul sexual
sau sangerari vaginale neregulate intre menstre sau dupa menopauza.
- Leucoreeea este inchisa la culoare, fetida datorita necrozei si
infectiei, dureri ce iradiaza in fese si membrele inferioare, pierderea
in greutate, anemie, febra.
CANCERUL CORPULUI UTERIN - este mai putin frecvent dintre
cancerele ginecologice la femei postmenopauza, peste varsta de 55 ani,
obeze, cu memopauza tarzie, fara copii, care au facut terapie cu estrogeni
sau iradiere pelvina.
MC:
- sangerari neregulate inainte si dupa menopauza
- secretie vaginala fetida
- dureri
- febra
- anemie
Diagnosticul:
- examen bimanual
- biopsie endometru
- histeroscopie
Tratament:
- histerectomie
- radioterapie pre si post operator
- citostatice
- tratament hormonal cu progesteron
14

FIBROMUL UTERIN este o tumora benigna a miometrului(peretele


muscular), apare la femei peste 30 ani, rareori se dezvolta dupa
menopauza. Este o boala responsabila pentru 1 din 3 histerectomii.
MC:
- fibroamele mici sunt asimptomatice
- menoragia este principalul simptom
- durerea aparuta datorita presiunii pe organele apropiate
- senzatia de greutate abdominala
- oboseala
- disconfort abdominal
- anemie
Diagnosticul:
- examenul bimanual
- echografie
Tratament:
- miomectomii
- histerectomii
http://www.contraboli.ro/miomectomia-video/
CANCERUL OVARIAN - apare mai frecvent la femei peste 60 ani,
nulipare si mari si cosumatoare de grasimi
MC:
- Precoce este simptomatic, apoi apare disconfort abdominal
- Indigestie
- Flatulenta
- Presiune pelvina
- Scadere in greutate
- Tardiv dureri abdominale
- Obstructie intestinala
- Ascita
Diagnostic:
- Examen bimanual
- Ecografie
- Laparoscopie
Tratament chirurgical:
- Salpingo-ovarectomie
- Histerectomie+citostatice+radioterapie
HISTERECTOMIA - inseamna extirparea chirurgicala a uterului si poate
fi:
- Subtotala cand se extirpa uterul si colul ramane
- Totala cand se extirpa uterul si colul
- Panhisterectomie cand se extirpa uterul, colul si anexele(trompe,
ovare)

Diagnostice nursing posibile:


15

Durere datorita interventiei chirurgicale


Potential de infectie, datorita interventiei, mediului spitalicesc si
rezistentei scazute
- Alterarea eliminarilor urinare, datorita scaderii sensibilitatii
- Potentiala deshidratare
- Pierderea imaginii de sine, datorita pierderii organelor sexuale
- Anxietate fata de diagnostic si fata de pierderea feminitatii
- Disfuntie sexuala, datorita alterarii functiei reproductive
Interventii Nursing:
A. Cresterea confortului
Se supravegheaza caracterul si localizarea durerii
Se administreaza analgezice
Se educa pacienta sa sustina plaga la mobilizare
B. Mentinerea eliminarii urinare
Se monitorizeaza bilantul hidric
Se supravegheaza distensia vezicii urinaresi semne de infectie
urinara
Se cateterizeaza vezica urinara, daca pacienta nu a urinat
dupa 8 ore
Se incurajeaza consumul de lichide
C. Prevenirea infectiilor
Se observa tamponul vaginal pentru aprecierea culorii,
mirosului si cantitatii secretiei
Se supravegheaza incizia
Se masoara temperatura
Se administreaza antibiotice dupa prescriptie
Se incurajeaza respiratii adanci si exercitii de tuse pentru
scaderea riscului de infectii pulmonare
D. Prevenirea deshidratarii
Se monitorizeaza semnele vitale si bilantul hidric
Se incurajeaza hidratarea orala si se completeaza cu perfuzii
Alimentatia este suspendata pana la reluarea peristaltismului
E. Prevenirea accidentelor tromboembolice
Se incurajeaza miscarile pasive in pat si mobilizarea cat mai
precoce
Se administreaza tratament anticoagulant(heparina,)
F. Promovarea respectului de sine
Se lasa pacienta sa spuna ceea ce simte
Se incurajeaza pacienta sa discute problemele legate de
sexualitate
G. Reducerea anxietatii
Lasati pacienta sa verbalizeze frica in legatura cu interventia
chirurgicala si rezultatele ei
Asigurati informatii corecte si corectati ideiile gresite
Oferiti suport emotional
H. Combaterea efectelor actului operator si pierderea de sange
16

Se administreaza proteine cu valoare mare si suplimente de


fier
Se asigura alimentatie usoara pana la reluarea tranzitului
Se pune tub de gaze pentru eliminarea lor
I. Educarea pacientei pentru a stii ca:
O histerectomie totala produce menopauza chirurgicala
Explicati importanta tratamentului hormonal suplimentar
Poate conduce dupa 3 saptamani de la operatie
Se va simti nervoasa, depresiva, va plange usor, dar va trece
Poate relua relatiile sexuale dupa 6-8 saptamani cu grija
pentru a nu leza incizia si a nu provoca hemoragie
Sa mearga la control
Sa poarte o centura care sa tina musculatura relaxata
Interventii Nursing la pacientii cu radioterapie:
Aplicatorul se pozitioneaza in vagin si pe canalul endocervical timp
de 24-48 ore. Terapia este individualizata in functie de stadiul bolii,
raspunsul pacientei si toleranta la radiatii. Terapia interna se poate
completa cu terapie externa. In general se foloseste cobaltul sau
iridiu radioactiv.
Se efectueaza toate examenele necesare
Se informeaza pacienta in legatura cu procedura
Se indica asumarea unor actiuni pentru distragerea atentiei pe
timpul radioterapiei
Se educa pacienta pentru a stii ca doar emitatorul este radioactiv, ca
nu trebuie atins, sa anunte imediat daca se disloca, ca nu trebuie sa
aiba vizitatori
In timpul radioterapiei se mentine pacienta la pat cu capatul patului
ridicat la 200-300,
Se protejeaza zona sacrata cu inele de vata
Lenjeria se schimaba numai daca este absolut necesar
Se supravegheaza drenajul vezical
Se incurajeaza consumul de lichide
Se verifica aplicatorul la 8 ore si se observa cantitatea secretiei care
trebuie sa fie mica
Se observa semnele de iradiere: greata, voma, crampe abdominale,
diaree
Se ofera suport psihic
Cand se indeparteaza aplicatorul se folosesc manusi de cauciuc sterile.
Este bine sa se faca o clisma si o spalatura vaginala.
Se oferea suport la mobilizare pentru ca poate apare hipotensiunea
datorita repausului prelungit
Se educa pacienta in legatura cu beneficiile radioterapiei, cu
dispareunia care apare dupa radioterapie si pentru a folosi un
lubrefiant
17

Se asigura o alimentatie bogata in vitamina C


Pielea abdominala se spala cu sapunuri neiritante, se folosesc pudre
antiprurit si se ingrijeste pielea cu un unguent cu vitamina A si D
ENDOMETRIOZE - sunt boli caracterizate prin cresterea celulelor
asemanatoare celor uterine in alte localizari: intestine, vezica urinara,
trompe, ovar, peritoneu. Boala apare mai frecvent la femeile obeze,
sedentare, cu cicluri scurte si menstruatii lungi.
Etiologie: - este congenitala sau prin transfer in timpul unor manevre
chirurgicale
MC:
Sunt in functie de locul implantarii
Boala poate fi asimptomatica sau cu durere pelvina inainte de
menstruatie, dispareunie, defecare dureroasa, hemoragii uterine
anormale, infertilitate, hematurie, disurie
Diagnosticul se pune laparoscopic
Tratament
se face cu contraceptive orale sau cu hormoni androgeni pentru
oprirea dezvoltarii endometriale
- chirugical indepartarea implantarilor prin laparotomie sau
histerectomie
INFLAMATIA PELVINA este de etiologie infectioasa, intereseaza uterul,
trompele, ovarele, peritoneul(ascita)
Factori predispozanti:
- activitatea sexuala precoce
- parteneri multipli
- folosirea steriletului
- avorturi
- histerosalpingografia
- operatia cezariana
MC:
- durere pelvina
- sangerarea neregulata
- greata, voma
- disurie, polakiurie
- febra in infectiile gonococice
Diagnosticul:
- examen bimanual
- recoltarea de secretie pentru examen bacteriologic, VSH crescut,
leucocitoza
Tratament: - tratament cu antibiotice
Complicatii: - sarcina ectopica, sterilitate, ruperea abcesului=septicemie
CONTROLUL FERTILITATII
Contraceptie - inseamna prevenirea temporara a aparitiei unei sarcini
Sterilizarea este prevenirea permanenta a aparitiei unei sarcinii.

18

Contraceptia depinde de motivatie, educatie, cult, religie si situatia


personala si intereseaza ambii parteneri
NOTIUNI DE PLANING FAMILIAL
-

metode hormonale
metode de bariera
metode naturale

CONTRACEPTIVELE ORALE
-

pilula orala combinata contine progestogen si estrogen, previne


ovulatia, modificarea mucusului cervical ingrosandu-l si facandu-l
impenetrabil pentru sperma dar si prin modificari ale endometrului.
o Avantaje anticonceptional reversibil, foarte eficace luat
corect, regleaza menstruatia neregulata, scade incidenta
tumorilor de san, a sarcinilor ectopice si cancerului ovarian. Se
folosesc indiferent de activitatea sexuala.
o Dezavantaje fumatoarele peste 35 ani pot face boli
tromboembolice, AVC, atac de cord, HTA, uneori pot da
pierdere sau castig in greutate, daca se iau in timpul alaptarii
diminueaza secretia de lapte
Minipilula contine progestogen, actiune subtiind endometru si
ingrosand mucusul cervical
o Avantaje nu afecteaza lactatia, poate fi utilizata de femei
peste 40 ani, fumatoare, se foloseste indiferent de activitatea
sexuala
o Dezavantaje trebuie luata in fiecare zi la aceeasi ora,
provoaca dereglari menstruale pana la anemoree

CONTRACEPTIVE HORMONALE INJECTABILE NETEN, DEMPA


- Suprima ovulatia la mai multe cicluri, modifica mucusul cervical,
subtiaza endometru
- Contraceptiv reversibil foarte eficace, necesita 2-3luni de utilizare,
se foloseste indiferent de activitatea sexuala
o Dezavantaje in 50% duce la intreruperea ciclului menstrual
si uneori provoaca o hemoragie puternica la inceputul
administrarii
IMPLANTUL HORMONAL ANTICONCEPTIONAL NORPLANT
- se implanteaza sub derm, se gaseste sub forma de capsule de silicon si
cauciuc ce contin hormoni. Este activ 5 ani cu un nivel constant de
progestogen in sange
- opreste ovulatia la 50 din cicluri, subtiaza endometru, ingroasa
mucusul cervical
19

o Avantaje mijoc de contraceptie reversibil foarte eficace, se


foloseste indiferent de activitatea sexuala, la oprirea
tratamentului fertilitatea se instaleaza imediat
o Dezavantaje dereglari menstruale pana la anemoree,
necesitatea unor proceduri de mica chirurgie pentru
implantare
STERILETUL DIU IUD
- Nu se cunoaste modul de actiune, dar e sigur ca impiedica
fecundarea ovulului sau si nidarea acestuia
o Avantaje poate fi lasat pe loc mai multi ani
o Dezavantaje creste riscul aparitiei inflamatiilor pelvine,
poate fi expulzat, pot apare tulburari menstruale, sarcini
ectopice
Sunt din plastic, cupru, argint, aur

MIJLOACE CONTRACEPTIVE DE BARIERA


DIAFRAGMA este o calota concava de cauciuc cu margine moale,
flexibila, se foloseste cu un spermicid. Se introduce in vagin si se acopera
colul impiedicand patrunderea spermei in uter.
Avantaje: nu are efecte secundare, se introduce inaintea actului sexual,
dar spermicidul cu foarte putin timp inaintea actului sexual
Dezavantaje: folosirea corecta este extrem de eficace, trebuie explicat
foarte bine modul de folosire persoanei respective. Orice modificare in
greutate 2.2kg sau modificari legate de o sarcina necesita schimbarea
diafragmei.
SPEMICIDELE se prezinta sub forma de spuma, crema sau geluri. Se
insera in vagin cu ajutorul unui aplicator si impiedica patrunderea spermei
in uter
Avantaje - comod de utilizat fara efecte secundare
Dezavantaje rata crescuta a esecurilor
BURETELE VAGINAL este un burete imbibat cu spermicid. Poate fi
introdus cu pana la 24 ore inaintea actului sexual. Trebuie sa acopere
cervixul. Nu se indeparteaza decat dupa 6 ore de la actul sexual. Nu se
refoloseste.
Avantaje usor de folosit
Dezavantaje rata ridicata de esec
PREZERVATIVUL se fixeaza inaintea contactului dintre organele
sexuale. Se tine pe penis si dupa actul sexual. Se foloseste o singura data.
Avantaje este singurul care asigura protectie impotriva BTS
Dezavantaje necesita motivatie si responsabilitate, pot apare alergii la
cauciuc
METODE NATURALE
20

ABSTINENTA PERIODICA
RETRAGEREA
METODE IREVERSIBILE
STERILIZAREA FEMEII- ocluzia tubara metoda ireversibila de
contraceptie in care trompele sunt inchise prin diferite metode pentru
aimpiedica contactul intre spermatozoid si ovul. Nu are efecte secundare
foarte importante, ciclul menstrual este afectat.
Dezavantaje necesita interventie chirurgicala cu riscurile si complicatiile
ei. Exista rata ridicata de esecuri.
VASECTOMIA - reprezinta sectionarea canalelor deferente din scrot care
conduc sperma de la testiculi. Prin sectionarea canalelor se blocheaza
permanent eliminarea spermei.
Avantaje metoda sigura, eficace, poate fi facuta ambulator, nu afecteaza
secretia hormonala, nu afecteaza libidoul.
Dezavantaje nu prezinta imediat dupa operatie lichid spermatic fara
spermatozoizi, cu dupa 10-12 ejaculari de la operatie, uneori operatia este
un esec.
AVORTUL
Reprezinta intreruperea sarciniisi expulzia fatului inainte ca acesta sa fie
viabil. Poate fi:
Spontan apare din cauze multiple si multe necunoscute
Habitual 3 avorturi succesive de cauza necunoscuta. Se previn prin
masuri conservative: repaus la pat, tratament cu progestative, cu
extract de tiroida, psihoterapie
Terapeutic hotarat de medic si de femeie pentru a proteja
sanatatea femeii, dar cu respectarea credintei pacientei intotdeauna
Indus intreruperea sarcinii de catre femeie sau de alta persoana.
Se complica cu rupturi uterine, infectii, supradozarii de toxice
folosite in scop avortiv.
DN:
1. Potentiala deshidratare datorita hemoragiei
2. Anxietate datorita pierderii sarcinii
3. Potentiala infectie datorita colului dilatat si datorita vaselor uterine
deschise
4. Durere datorita contractiilor uterine
5. Stare depresiva datorita pierderii sarcinii si copilului
IN:
Se supravegheaza simptomele
Hemoragie
Dureri abdominale
Eliminarea prin vagin a embrionului
Se masoara functiile vitale
Se supravegheaza culoarea tegumentelor
Se asigura repaus la pat
21

Dieta usoara
Se combate constipatia
Se administreaza sedative pentru relaxare
Se administreaza antibiotice pentru prevenirea infectiei
Se admninistreaza preparate care stimuleaza contractiile uterine
(ergomet)
Se pregatesc materialele necesare unei transfuzii daca a pierdut
mult sange
Se pregateste pacienta pentru dilatatie si chiuretaj evacuator care
sunt cele mai indicate
Se supravegheaza starea emotionala
SARCINA ECTOPICA EXTRAUTERINA
Sarcina in care embrionul se dezvolta in trompe, ovar sau abdomen cand
embrionul creste trompa se rupe si ovulul este eliminat in cavitatea
abdominala cu hemoragie interna.
MC: - Durere colicativa pe partea afectata
Oboseala
Sete de aer
Semnele hemoragiei
Soc
DN: - TV la care medicul simte o mare masa hemoragica in spatele uterului
Tratament chirurgical si consta in salpingectomie sau ovarectomie
IN:
Se trateaza socul si hemoragia inainte de interventia chirurgicala
Ingrijirile sunt aceleasi ca la histerectomie
60-70% mortalitate, daca nu se intervine la timp
EXAMINAREA FIZICA A SANULUI
1. Se observa atent sanii cu bratele pe langa corp in oglinda si trebuie
sa fie egali ca marime si simetrici
2. Se observa simetria si marimea cu bratele ridicate deasupra capului
3.

22