Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACUT
RAA
DEFINIIE
DEFINIIE
Caracteristici:
EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
2. factorul bacteriologic:
streptococ beta hemolitic de grup A
(M-serotipurile, tipul 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 27, i
29).
Tulpinile streptococice reumatogene:
EPIDEMIOLOGIE
3. factorul gazd:
vrstele 5 - 15 ani
predispoziia genetic
recurena reumatismal
inciden egal brbai / femei
ETIOPATOGENIE
prezena infeciei
intensitatea rspunsului de
aprare al organismului
TABLOU CLINIC
tablou infecios
+
manifestri clinice specifice:
poliartrita,
cardita,
noduli subcutanai,
eritem marginat
chorea minor.
TABLOU CLINIC
Tablou nespecific:
febr
altralgii
epistaxis
durere abdominal
TABLOU CLINIC
1. ARTRITA REUMATISMAL
75%
poliartrit acut migratorie
afectarea predominant a articulaiilor mari i
ocazional a celor mici
cel puin dou articulaii
eroare frecvent: administrarea precoce a
medicaiei antiinflamatoare
TABLOU CLINIC
2. Cardita reumatismal
45-50%
-inflamaie inaparent clinic - miocardit sever
TABLOU CLINIC
TABLOU CLINIC
3. Nodulii subcutanai
< 5%
dimensiuni reduse, nedureroi, neadereni
localizare: tendoanele extensorilor, articulaia
pumnului, cotului, genunchiului, pe marginea
rotulei, la nivelul scapulei i a proceselor spinoase
vertebrale
semnificaie: cardit reumatismal sever sau
medie
TABLOU CLINIC
4. Eritemul marginat
<10%
erupie tranzitorie
localizare: n zona proximal a extremitilor
rash-ul este nepruriginos, migrator i poate fi
accentuat sau evideniat prin aplicarea cldurii
locale
semnificaie: cardita reumatismal
TABLOU CLINIC
INVESTIGAII
PARACLINICE
Teste de laborator
- reactanii de faz acut
INVESTIGAII
PARACLINICE
Electrocardiograma
intervalul PR
Ecocardiografia
pancardita reumatismal
DIAGNOSTIC POZITIV
criteriile Jones
DIAGNOSTIC POZITIV
Criterii majore
Criterii minore
1.
2.
3.
4.
Clinice
-artralgii
-febr
Paraclinice
-reactanilor de faz
proteina C-reactiv, VSH
- intervalului PR pe ECG
Cardit
Poliartrit
Chorea minor
Eritem marginat
5. Noduli subcutanai
acut:
EVOLUIE, PROGNOSTIC
TRATAMENT
Obiective majore:
1. tratamentul infeciei streptococice
2. tratamentul atacului acut - Ameliorarea
manifestrilor inflamatorii
3. tratamentul complicaiilor
4. preventie
TRATAMENT
TRATAMENT
Terapia antiinflamatoare
aspirina
nivelul seric eficient:15-20 mg/dl;
aduli i copii: 100-125 mg/kgcorp/zi
divizare n 4 doze.
se ncepe doar cnd exist diagnostic !!!!
ameliorare simptome + febra doza la 2/3doza de atac pn la
normalizarea datelor de laborator doza la doza de atac, 8
sptmni.
Corticosteroizi
pacienii cu cardit sever, insuficien cardiac congestiv
prednison: 1-2 mg/kg corp/zi, VSH treptat doza pe o perioad
de 2 sptmni, apoi se ntrerupe. n aceste 2 sptmni: + aspirin,
care se continu 2-3 sptmni dup ntreruperea corticoterapiei.
TRATAMENT
Tratamentul complicaiilor:
Tratamentul insuficienei cardiace:
- repaus la pat
- diuretice
- ? glicozide tonicardiace
Digoxin tahicardia nocturna
! bloc AV
Tratamentul choreei:
- repausul total fizic i psihic + sedare (haloperidol)
PROFILAXIA RAA
A. Profilaxia primar
B. Profilaxia secundar
DOZ
MOD
DURAT
Benzathine
penicillin G
< 27 kg - 600,000 U
> 27 kg - 1,200,000 U
IM
doz unic
10 zile
10 zile
SAU
Penicillin V
Erithromicin
DOSE
MODE
Benzathine
penicillin G
1,200,000 U
la fiecare 3 4 sptmni
IM
Penicillin V
250 mg x 2 / zi
Sulfadiazine
< 27 kg - 0.5g / zi
> 27 kg - 1.0 g / zi
SAU
Cefalopsporine
Erithromicin
250 mg x 2 / zi
10 ani / pn la vrst
adult (care e mai lung)
RAA -cardit
5 ani / pn la 21 de
ani (care e mai lung)