6.

ASPECTE DE GEROPATOLOGIE A APARATULUI LOCOMOTOR

Procesul de imbatrinire afecteaza dominant oasele si articulatiile.
Factori favorizanti:imobilizarea
prelungita,tulb.circulatorii,cortizon,barbiturice.
CLINIC:osteoporoza,fractura de femur,artrozele,cifoza dorsala,hiperlordoza
cervicala.
1.OSTEOPOROZA de involutie
In anumite limite poate fi considerata fiziologica
Osteoporoza boala este manifesta prin:fracturi,deformatii invalidante.
Cauze:-procesul de imbatrinire
-hormonale(F-scaderea estrogenilor,B-functia testiculara scade)
-restringerea activitatii fizice
-factori nutritionali:carente proteice,vitaminice(vit.D)
-tulb.circulatorii
Osteoporoza=atrofie osoasa afectind si subst.organica si cea minerala.
Fracturi:intre 50-60ani-fracturi radio-carpiene,70ani-vertebrale,dupa 70anicol
femural
Tratam:-activ.fizica,evita imobilizarea prelungita dupa fracturi
-hormonal(h.estrogeni la femei)
-alimentatie,vit.D

2.FRACTURA DE COL FEMURAL la virstnici este foarte grava.

Osteoporoza cauze multiple.
Risc de cadere datorita:restringerii activ.fizice,tulb.de echilibru,afectiunilor
neurologice(AVC),psihice(demente),hemiplegii,artroze,medicamente.
Tratam.:-prevenire-alimente cu calciu+vit.D,ex.fizice
-chirurgical
3.SINDROMUL DE IMOBILIZARE specific geriatric
Etiologia:-factori favorizanti:virsta,teren neuro-psihic(anxietate,depresie)
-factori determinanti:afectiuni grave,invalidante,afect.psihice.
De la imobilizare trece la invaliditate,care se caracterizeaza prin:
a.simpt.psihice:dezorientare,depresie,dezinteres,negativism,plins
b.simpt.somatice:atrofie musculara,redori articulare,leziuni cutanate(escare),infectii
urinare,tulb.circulatorii,constipatie,embolie pulmonara,infectii pulmonare de decubit
c.semne metabolice:osteoporoza,calculi renali.
Tratam:-preventiv:evita imobilizarea,`conservarea activitatilor zilnice(toaleta,alim)
psihoterapie
-curativ:-in servicii specializate de
cronici,recuperareptr.reeducare(redobindirea posibilitatilor de autonomie si
autoservire)
-reabilitare(reintegrarea intr-o viata activa)
-ergoterapie
-tratam .adecvat bolii(dietetic+medicamente)

4.ULCERUL DE DECUBIT=escara=necroza ischemica a tesuturilor cuprinse intre

planul osos si pat.
Factorul care determina ischemia este presiunea prin compresie in imobilizarea
prelungita.
Sediul escarelor:osul sacru,femur(trohanterul mare),ischion,calcaneu,maleole,
spina iliaca,rotula.
Etiologie:-imobilizari prelungite in boli grave,tratam.cu neuroleptice si
tranchilizante,aparate ghipsate.
-factori care diminua presiunea arteriala si impiedica aportul de oxigen
(hipoTA,anemii,febra,insuf.cardiaca grava)
Clinic:-placa eritematoasaleziune dermo-epidermicaperiost.
Tratam:-profilaxia: -lenjeria,igiena pielii,alimentatie corecta
-schimbarea pozitiei la 2-3 ore =programul rotatiei
continue
-incontinenta urinara si anala spalat,crme,pudre
-frectii si masaje usoare
-medicamente:vitamine,antianemice.
Scop:-diminuarea presiunii planurilor dure
-indepartarea detritusurilor necrotice
-combaterea infectiei:pansament steril
-stimularea locala a epitelizarii

7.CRIZELE DE ADAPTARE
Etiologie:-schimbarea mediului :pensionare,locuinta,mod de viata,
internare in spital(frecvent
sinucideri)
Clinic:-simptome
psihice:anxietate,insomnie,depresie,negativism,fobie.
-modificari de nutritie:scadere in greutate(se
topeste),adinamie,escare
-tulb.cardio-vasculare,cerebrale
Prevenire:-laborioasa,dificila
-pregatirea pacientului,tranchilizante in perioada
premergatoare,primire
calduroasa,vizite ale familiei,supraveghere speciala.

8.STARI TERMINALE
Moartea este un fenomen obligatoriu.
Tendinta de a muta moartea in institutii medicale.
Tratamentul se efectueaza pina in ultimul moment,nu se suspenda.
Cadrele medicale au obligatia morala sa nu-si schimbe conduita in
fata muribundului.
Trebuie asigurate nevoile -fundamentale de
confort,igiena,hrana,respiratie
-specifice(ex.combaterea durerii)
-personale(comunicare,prezenta
umana)
Sustinerea psihica a bolnavului si familiei pina la sfirsit.
Asigurarea ingrijirilor necesare(combaterea durerii,hidratare
corecta,ingrijirea cavitatii bucale,ingrijiri fundamentale
igiena,nevoi sfincteriene,alimentatia)
Nu se omit preferintele personale:dorinta de a-si vedea
rudele,prietenii,preotul.
Prezenta umana trebuie sa fie permanenta.

9.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN GERIATRIE

Se constata la virstnici:-un supraconsum de medicamente
-consum excesiv
de:hipnotice,psihotrope,laxative,antibiotice.
Recomandari:-posologia diminuata cu 30-50%fata de adult
-supraveghere stricta(fac provizii de medicamente si nu
respecta indic.
Medicamentele administrate oral sunt mai putin absorbite.
Unele medicamente sunt stocate in singe(Diazepam,Morfina)
-au concentratii mari in
singe(dicumarinice,Fenitoina)
-creste concentratia in singe de Digoxin
Se diminueaza doza.
Eliminarea renala este scazuta (are efect benefic ptr.Penicilina si
Ampicilina)
Creierul este sensibil la barbiturice si opiacee.
Reactii adverse-sunt mai frecvente decit la bolnavii tineri.
Risc crescut la pacientii care iau
antiparkinsoniene,psihotrope,digitalice,antibiotice,antiinflamatoare.

Interactiuni intre medicamente

-intre medicament si bolnav-maresc
depresia,agraveaza insuf.cardiaca.
Relatia medicament-nutritie:
-lipsa fructelor,legumelor in prezenta
anticonvulsivanteloranemie,oboseala
-lipsa laptelui si derivate in prezenta anticonvulsivantelordureri
osoase
Antibioterapia evita administrarea prelungita si repetata
Corticoizii in doze mici.
Diuretice scad TA si produc tulb.electrolitice
Laxativele in excescasexie,edem,carente vitamino-minerale
Concluzia:-doze reduse la jumatate
-administrare pe perioade scurte
-se controleaza respectarea indicatiilor