Sunteți pe pagina 1din 57

p 


p

    


     
  p

|
!
"

 infectie necrotizanta a parenchimului pulmonar produsa de


bacterii cu #  micobacteriilor

 solitar
 mici, numeroase = pneumonie necrotizanta

ð
"  

   $     


%$  &

 '
| obstructia bronsica partiala sau completa
2 pneumonia abcedata
3 tumori abcedate
4 infectia embolica
5 traumatisme pulmonare
6 abces extins de la o sursa subfrenica

Ñ
p p
p 

p(

!p"  !p" 
" 
p
" !p) (p
"


!p" " 
p
"

   
$ aerobe si anaerobe   
ale florei nazale, bucale,  
faringiene    
^* ^ $    !
  
  " 

-
#!
!p" !p) (p
"#!
!p" !p) (p
"

 sinuzite
    gingivite
   pioree alveolara
 tumori laringiene
  suprainfectate
 bronsiectazii

D
!p" !p) (p
"%+&

 alcoolici
  stari de inconstienta
^ ^  boli neurologice-miastenia gravis
 expectoratie ineficienta - batrini
^ 
 anomalii ale mucusului-fibroza
chistica

·
!p" !p) (p
"%,&

 aspirarea de cheaguri de
singe
$   fragmente de tumora
^ $   resturi alimentare
achalazie
cancer esofagian
 corpi straini

Î
p" 

bacteriile aspirate
obstructia bronsicaĺ 
  $-  sau bronhiolei respective ce se extinde la
plaminul adiacent
 '  pulmonara
 tesutul de granulatie din jurul abcesului-  -
prin inflamatie-pleurezie, aderente pleurale (tesutul de
granulatie impiedica ruperea abcesului in pleura)

å
p
p" p"  p

localizarea -frecvent   

bronhia principala dreapta este situata in prelungirea traheei iar


cea stinga se desprinde lateral din aceasta astfel incit AP se
localizeaza predilect in ^  , segmentele declive

|
$ 

||
$   


$   


%$   

|
%$ 

|-
 $  

|D
 $ &


 $   &


 $   &


 $   &

ð
  ë 

segmentul posterior al
lobului superior

segmentul superior (apical) al


lobului inferior drept

ð|
  
 & 

ðð
) " ! p"  p
ĺ7-|4 zile infectia parenchimului
pulmonarĺnecrozaĺ :
 bronsica
 pleurala-rar-empiem

ĺcavitatea hidroaerica restanta este invadata de


  ^ al bronhiilor de vecinatate sau de
epiteliul scuamos, ^ '  iar periferia abcesului
se  $'' datorita tesutului de granulatie

ðÑ
üabcesele mici se     prin fibrozare
cicatriciala, cele mari persista

.tratamentul incorect, drenajul insuficient, abcesele


mari§  ' abcesului cu plamin in fagure (trasee
fistuloase si spatii chistice)

ð
ð-
ðD
"$  %/&

$-la |-3 zile dupa aspirare-brusc

 febra, frison, tuse, junghi toracic


 stare generala alterata
 obiectiv-semnele specifice unei pneumonii

ð·
"$  %+&

 /0' $
^  expectoratie abundenta |-|5ml sau
 ^ 
-fractionta
-purulenta, sangvinolenta, fetida cind sunt implicate
bacteriile anaerobe (pacienti cu pioree alveolara, gingivita)
abcesele cu anaerobi sunt rare la edentati)
 abcesele cu Gram-negativi, Stafilococ auriu-debut fulminant
febraĹ, tuse cu expectoratie purulenta, fara miros fetid
$  -suflu amforic, cavernos+/-pleurezie (25% empiem)
 $  

ðÎ
"$  %,&

  $    


junghi toracic intens
semne de empiem sau piopneumotorax

 $^ apare   '


-scadere ponderala
-anemie
-hipocratism digital
-amiloidoza

ðå
p
"p p
%/&

   ^

 opacitate cu aspect pneumonic


 cavitate cu nivel hidroaeric-semn ca abcesul comunica cu o
bronhie

Ñ
Ñ|
Ñð
p
"p p
%+&

#^ 
 fibre elastice si germeni
 culturi pe medii aerobe si anaerobe-pentru acuratete -
recoltarea prin bronhoscopie sau punctie transbronsica

-^ 
 germeni Gram-negativi sau Stafilococi, nu anaerobi

ÑÑ
p
"p p
%,&

$- 
 indicata -in absenta raspunsului la tratamentul medical corect
efectuat
 deceleaza -neoplasme bronsice, corpi straini

#^ -   


pentru identificarea bacteriilor implicate

" Ñ
p
"! 
"p%/&


 p

p)"p

- peretii cavitatii sunt grosi


si neregulati
- bronhoscopia si citologia

Ñ-
p
"! 
"p%+&
p"
!"

p 
p p"

$
 localizare apicala
 nu contin lichidĺfara
aspect hidroaeric
 au pereti subtiri
 sechele TBC ± fibroza,
calcificari

ÑD
p
"! 
"p%,&

p  ^
 Aspergillus(fungi)
 pneumonii si infarcte
hemoragice prin tendinta de
invazie a peretilor vasculari
 cultura sputei-pozitiva in
3% din cazuri
 Rx- sfera fungica (necroza
centrala cu inel hemoragic
periferic)
Ñ·
p
"! 
"p%1&

- -  

 are pereti subtiri


 se modifica cu respiratia

ÑÎ
p
"! 
"p%2&

 - $- 
$nu se deceleaza condensare la periferia imaginii hidroaerice

 h^^ ^
-istoric recent de traumatism toracic
-se vindeca spontan in citeva saptamini

Ñå
p
"! 
"p%3&

  ^
$


p
"! 
"p%4&

 h - 

$arsuri retrosternale la
aplecarea bolnavului,
fara semne generale
$ tranzitul baritat -
imaginea hidroaerica
apartine tractului
digestiv
|
p
"! 
"p%5&

 ^ '
 

istoric de expunere
profesionala la pulberi


 p"

  

   
ëë

| hemoptizii | anemie
2 piopneumotorax 2 scadere ponderala
3 abces cerebral prin 3 amiloidoza
tromboza septica a
venelor pulmonare


 p

h  
  
p6
þ þþ  " p
 h  p


" p"p
"p%/&


p
 antibiotic de electie
 |-2 milioane unitati administrate
fractionat la |2 ore, i v ,4-6 saptamini
 p   la sfirsitul perioadei de tratament se
poate administra Ampicilina,
$ Amoxicilina 5 mg la 6 ore
 uneori trat se prelungeste pina la
clarificarea imaginii radiologice, 2-4
luni

-
" p"p
"p%+&
 
p
p
pacienti alergici sau cei cu anaerobi
rezistenti la Penicilina
6 mg la 6 ore i v pina la scaderea
febrei, apoi 3 mg la 6 ore, oral
 p 
$
 

pdozele de mai
sus) asociata cu
"
p(  2g/zi, in 2
prize

D
" p"p
"p%,&

 p   

p
¢
 ¢
 
-^  


" p"p
"p%1&

 !p  
p
rezistenta la penicilinaza(de
prima generatie)
  

 ëë


 )p
 
p
 
p
p


" p"p
"p%2&

  
  p
 (
ë  
   asociat cu
!p  
p de
generatia 2 sau 3
sau


p
  (Ticarcilina-
Pseudomonas)


")" p"p
"

 ameliorare $  


- scaderea febrei-dupa 3-7 zile si afebrilitate dupa |4
zile de tratament
- disparitia mirosului fetid al sputei,dupa 3-| zile
 imaginea    evolueaza lent, uneori la
debutul tratamentului putind aparea o extensie a
opacitatii sau chiar noi cavitati (Rgf de control
dupa 2-3 saptamini)
 in final-fibroza reziduala sau chist cu pereti subtiri
-
 " p"p
"
h  

aspirarea secretiilor viscoase


in absenta raspunsului la tratamentul medical corect ± neoplasm
sau corp strain

  
p6 " p

-|
" p"p
"h  p
  
| hemoptizii grave
2 obstructii bronsice
3 neoplasm bronsic
4 lipsa de raspuns la tratamentul medical datorita:
ë dimensiunilor mari ale abcesului
ë inceperii tardive a tratamentuluimedical
ë infectia cu Gram-negativi
ë obstructiei bronsice
5 empiem-drenaj chirurgical

 $^ 

 
"%/&

   $  ^  33%

 reducerea mortalitatii la |% si a complicatiilor in 


 $  


 
"%+&

    '


#' AP cu diametru peste 6 cm
2 inceperea tratamentului la peste 6 saptamini de la debutul
simptomelor
3 prezenta bacteriilor aerobe (Stafilococ auriu, bacili Gram-
negativi) in etiologie
4 aparitia la persoane debilitate
5 asocierea cu BPOC
6 aparitia pneumoniei necrotizante(mai multe abcese mici,
asociate)

-
 !p7pp

 eradicarea infectiilor in tractul respirator superior


 evitarea situatiilor ce favorizeaza aspiratia -golirea
stomacului inaintea interventiilor chirurgicale cu anestezie
generala
 extractie bronhoscopica imediata a corpilor straini inhalati
 tratamentul corect si precoce al pneumoniilor
 tratament preventiv cu Penicilina cind exista suspiciunea
de aspiratie

--
p"p(p 
p

 obsructia bronsica partiala sau completa


neoplasm sau corp strainĺretentia secretiilor bronsiceĺinfectie
piogena secundara
 pneumonii abcedate-Stafilococ auriu, Klebsiella
 tumori abcedate-abces cu pereti alcatuiti din tesut tumoral
 traumatismele pulmonareĺhematoameĺsuprainfectie
 infectia infarctelor pulmonare prin embolizare de material
septic prin catetere sau solutii perfuzabile contaminate
 extensia de la o sursa subfrenica-abces hepatic sau
subdiafragmaticĺpropagare pulmonara (LID)
-D