Caz clinic 1.

Copil A., 4 ani, talia = 106 cm, greutatea = 16.400 gr

Acuze: edeme, miros de amoniac din cavitatea bucală, prurit, tulburări ale somnului, anorexie.
dureri in regiunea lombară, dureri abdominale, greturi, vome, oboseală, spasme musculare, micțiuni
rare.
Anamneza. Bolnav de la vârsta de 2 ani, când primar a fost depistată anomalie reno urinară,
distopia pelviană a rinichiului drept, pielonefrită cronică recidivantă, pe parcursul a 2 ani copilul
prezintă epizoade repetate de infecții urinare, tratament cu nitrofurane, pe fondalul câreia se menține
leucocituria în analiza generală a urinei. După o IRVA a aparut febra pănă la 390C, semne catarale
neînsemnate, cefalee, dureri abdominale, oboseală.
Examenul obiectiv. Tegumente sunt palide, uscate, edeme periorbitale matinale. Auscultativ:
respiraţie aspră, raluri umede bilateral. Zgomotele cardiace aritmice, tahicardie, FCC=110/min.
Abdomen moale, dureri în flancuri, hepatomegalie. Semnul Pasternatskii pozitiv. Diureza timp 24 h
350 ml. Micțiunile rare.
Investigații de laborator.
-Hemoleucograma: Нb - 56 g/l, eritrocite - 2,5х1012/l, eeucocite -12,5х109/l, trombocite
-86x1012/l, nesegmentate - 7%, segmentate - 47%, limfocite - 32%, monocite - 8%, VSH - 28
mm/oră.
-Analiza generală a urinei: dens. urinei -1010, proteina - 1,8 g/l, leucocite – 4-5 cîmpul
microscopic, eritrocite 25-27 c/v.
-Analiza biochimică a sîngelui: creatinina 0,865 mmol/l, ureea - 34,3 mmol/l, K -6,5 mmol/l, Na
-122 mmol/l

1. Formulați diagnosticul clinic prezumptiv

2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3.Calculați rata de filtrație glomerulară
4. Indicați tratamentul de urgență

Caz clinic 2.
Copil A., 6 ani, talia = 116 cm, greutatea = 21.400 gr
Acuze: dureri osoase la nivelul coloanei lombare, membrele inferioare, dureri abdominale, vomă,
grețuri, cefalee, oboseală, fatigabilitate, crampe musculare, micții rare.
Anamneza. Bolnav timp 2 ani, când primar a fost depistat anomalie reno urinară (Reflux vezico
renal gr. III), tratament cu nitrofurane. Ulterior prezintă epizoade repetate de infecții urinarepe pe
parcursul a 2 ani. După o suprarăcire a aparut febra pănă la 390C, semne catarale neînsemnate, dureri
abdominale, micţiuni frecvente, cefalee, slăbiciune.
Examenul obiectiv. Tegumente sunt palide, uscate, edeme periorbitale matinale. Auscultativ:
respiraţie aspră, raluri nu-s. Zgomote cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, dureri
în flancuri, suprapubiene, semnul Giordani negativ. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunile sunt
rare.
Investigații de laborator.
-Hemoleucograma: Нb - 76 g/l, Er. - 2,5х1012/l, Leucocite -6,5х109/l, VSH - 28 mm/oră.
-Analiza generală a urinei: proteina - 0,76g/l, leucocite – 4-5 cîmpul microscopic, eritrocite 13-14
c/v.
-Analiza biochimică a sîngelui: cleareance-ul creatininei endogene 55 ml/min/1,73 m2, creatinina
0,465 mmol/l, ureea - 44,3 mmol/l, P -1,78 mmol/l
-Ecografia renală: Rinichii cu contur șters, RD = 62×26 mm, RS = 78×36mm, parenchimul D= 10
mm, St=9 mm, Sistemul colector cu peretii indurati, bazinetele: D = 14 mm, St= 18 mm; Vezica
urinară plină; dupa micție multă urină reziduală, peretii v. urinare 7 mm.

1. Formulați diagnosticul clinic prezumptiv

2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Indicați tratamentul de urgență

Caz clinic 3.
Copil A., 14 ani, talia = 166 cm, greutatea = 55.400 gr
Acuze: dureri în regiunea lombară, greturi, vome, oboseală, spasme musculare, micțiuni rare.
Anamneza. Bolnav de la vârsta de 7 ani, când primar au fost depistate modificări ale sedimentului
urinar, pe parcursul a 2 ani copilul prezintă epizoade repetate de infecții urinare.
Examenul obiectiv. Starea generală este gravă. Tegumentele-s palide, uscate, edeme periorbitale
matinale. Auscultativ respiraţie aspră, raluri umede bilateral. Zgomotele cardiace aritmice,
atenuate,suflu sistolic la apex, FCC=110/min, T/A- 160/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, dureri
în flancuri, hepatomegalie. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml.
Micțiunile-s rare, indolore.
Investigații de laborator. hemoleucogramă: Нb - 76 g/l, eritrocite - 2,3х1012/l, leucocite
-12,5х109/l, trombocite -116x1012/l, nesegmentate - 9%, VSH - 58 mm/h.
Analiza generală a urinei: densitatea urinei -1005, cilindri leucocitari-4-5 c/v.

1.Formulați diagnosticului prezumtiv și argumentarea acestuia în baza

simptomelor/semnelor/sindroamelor
2.Care sunt investigațiile de laborator și /sau intrumentale și argumentarea necesității
efectuării lor ?
3.Efectuați diagnosticul diferențial și argumentarea lui.

Caz clinic 4.
Copil A., 5 ani, talia = 107 cm, greutatea = 18.400 gr
Acuze: edeme, dispnee, dureri în regiunea lombară, dureri abdominale, vome, oboseală, micțiuni
rare, urina roșie.
Anamneza. Copilul se consideră bolnav de 6-7 zile, periodic prezintă subfebrilitate cu crize de stări
febrile, edeme, inapetenţă, dureri abdominale, greturi, vome, oboseală, micțiuni rare, urina roșie. Pe
parcursul ultimelor zile diureza timp 24h a constituit 285 ml.
Examenul obiectiv. Obiectiv starea generală foarte gravă: copilul apatic, adinamic, refuză să
meargă de sinestătător. Tegumentele-s palide, curate, uscate.Turgurol și elasticitatea
diminuate.Mucoasele curate. În plămâni respiraţia se transmite pe toată aria pulmonară, raluri nu se
aud. Bătăile inimii ritmice, atenuate, FCC=110/min. Abdomen moale, dureri în flancuri,
hepatomegalie. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -185 ml. Micțiunile rare,
indolore.
Investigații de laborator. hemoleucogramă: Нb - 102 g/l, eritrocite -3,3х1012/l, leucocite
-12,5х109/l, trombocite -286x1012/l, nesegmentate - 12%, VSH - 28 mm/h.
Analiza biochimică a sîngelui: K -6,1 mmol/l, Ca -1,6 mmol/l.

1.Formarea diagnosticului prezumtiv și argumentarea acestuia în baza

simptomelor/semnelor/sindroamelor
2.Care sunt investigațiile de laborator și /sau intrumentale cu argumentarea necesității
efectuării pentru confirmarea diagnosticului?
3.Efectuați diagnosticul diferențial și argumentarea lui.

7.Care sunt indicațiile pentru hemodializă în LRA și BCR

8.Indicați tratamentul simptomatic în LRA și BCR