Problemă de situație

Băiat în vârstă de 9 ani este internat cu acuze: febra pănă la 390C, cefalee, grețuri, slăbiciune
generală, edeme periorbitale, micţiuni frecvente, dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se considerăbolnav timp de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut
febra pănă la 390C, dureri în regiunea lombară, micţiuni frecvente, cefalee. Din anamneză:
periodic prezintă dureri abdominale, uneori însoţite şi de febră, dereglări ale diurezei şi micţiunii
Anamneza vieții:Copilul este de la prima sarcină, care a evoluat cu toxicoză, prima naștere, la
termenul de 38 săptămîni cu masa corporală 3400grame. De la 3 luni se află la alimentație
artificială cu amestec adaptat. Vaccinat conform calendatului. Copil frecvent bolnav.
Examenul obiectiv:La internarestarea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale. Istmul faringian cu hiperemie și edem. Prezenți dinți cariați. Ganglioni
limfatici submandibulari, cervicali 0.3x0.5.cm mobili, indolori, moi. Auscultativ respiraţia este
aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, sensibil la
palpare în flancuri și regiunea suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv pe stânga. Micţiile-s
libere, nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 4,5х1012/l, leucocite -13,5х109/l, nesegmentate -
10%, VSH - 28 mm/oră.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Problemă de situație

Copil în vârstă de 8 luni este internată cu acuze: febră 38°C fără semne catarale, vomă, scaune
4 ori zi, refuzul alimentaţiei. Bolnava timp de 2 zile când a apărut febra 38°C, vomă, diaree,
refuzul alimentaţiei.
Anamneza vieţii: De la I sarcină care a decurs cu toxicoză în I jumătate, anemie, la mamă cu
pielonefrită cronică cu acutizare în sarcină, I naştere la termen de 39-40 săptămâni, masa
corporală 3200. Se află la alimentaţie mixtă de la 2 luni. Actual greutatea 8200g. Mama spune că
copilul a avut pe parcursul vieţii 3 episoade de febră fară alte semne, uneori urina cu miros
accentuat, cearcane sub ochi. Vaccinat. Copil alergic.
Examenul obiectiv:Starea generală gravă. Tegumentele palide, nuanţă uscată, reţea venoasă pe
abdomen şi torace. Cearcane sub ochi. Auscultativ respiraţie puerilă. Zgomotele cardiace
ritmice, asurzite, suflu sistolic fin la apex fără propagare. R-38 min, FCC-148 min. Abdomenul
este moale, sensibil la palpație. Micţiile-s libere, scaunul 4-5 ori cu mucozităţi.
Hemoleucogramă: Hb-98g/l, eritrocite-3,0X1012/l, leucocite-11,1X109/l, nesegmentate-14%,
segmentate-58%, VSH-25mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 56x24 mm, stâng 59x25 mm, ecogenitate discretă, sistemul
pielocaliceal dreapta 5 mm, stânga 9 mm.
 1. Formulați diagnosticul prezumtiv
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului..

Caz clinic

Copil A., 4 ani, talia = 106 cm, greutatea = 16.400 gr

Acuze: edeme,miros de amoniac din cavitateabucală, prurit, tulburări ale somnului, anorexie. dureri in
regiunealombară, dureriabdominale, greturi, vome, oboseală, spasme musculare, micțiuni rare.

Anamneza. Bolnav de la vârsta de 2 ani, când primar a fost depistată anomalie reno urinară, distopia
pelviană a rinichiului drept, pielonefrită cronică recidivantă, pe parcursul a 2 ani copilul prezintă
epizoade repetate de infecții urinare, tratament cu nitrofurane, pe fondalul câreia se menține
leucocituria în analiza generală a urinei. După o IRVA a aparut febra pănă la 39 0C, semne catarale
neînsemnate, cefalee, dureri abdominale, oboseală.

Examenulobiectiv.Tegumentesuntpalide, uscate, edeme periorbitale matinale.Auscultativ:

respiraţieaspră, raluriumede bilateral. Zgomotelecardiacearitmice, tahicardie, FCC=110/min. Abdomen
moale, dureri în flancuri,hepatomegalie. Semnul Pasternatskii pozitiv. Diureza timp 24 h 350 ml.
Micțiunile rare.

Investigații de laborator.

-Hemoleucograma: Нb - 56 g/l, eritrocite - 2,5х1012/l, eeucocite -12,5х109/l, trombocite -86x10 12/l,

nesegmentate - 7%, segmentate - 47%, limfocite - 32%, monocite - 8%, VSH - 28 mm/oră.

-Analiza generală a urinei:dens. urinei -1010, proteina - 1,8 g/l, leucocite – 4-5 cîmpul microscopic,
eritrocite 25-27 c/v.

-Analiza biochimică a sîngelui: creatinina 0,865 mmol/l, ureea - 34,3 mmol/l, K -6,5 mmol/l, Na -122
mmol/l

1. Formulați diagnosticul clinic prezumptiv

2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

3.Calculați rata de filtrație glomerulară

4. Indicați tratamentul de urgență

Caz clinic .

Copil A., 6 ani, talia = 116 cm, greutatea = 21.400 gr

Acuze: dureri osoase la nivelul coloanei lombare, membrele inferioare, dureri abdominale, vomă,
grețuri, cefalee, oboseală, fatigabilitate, crampe musculare, micții rare.

Anamneza.Bolnav timp 2 ani, când primar a fost depistat anomalie reno urinară (Reflux vezico renal gr.
III), tratament cu nitrofurane. Ulterior prezintă epizoade repetate de infecții urinarepe pe parcursul a 2
ani. După o suprarăcire a aparut febra pănă la 39 0C, semne catarale neînsemnate, dureri abdominale,
micţiuni frecvente, cefalee, slăbiciune.

Examenulobiectiv.Tegumentesuntpalide, uscate, edeme periorbitale matinale.Auscultativ:

respiraţieaspră, raluri nu-s. Zgomotecardiaceritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, dureri în
flancuri, suprapubiene, semnul Giordani negativ. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunilesunt rare.

Investigații de laborator.

-Hemoleucograma: Нb - 76 g/l, Er. - 2,5х1012/l, Leucocite -6,5х109/l, VSH - 28 mm/oră.

-Analiza generală a urinei: proteina - 0,76g/l, leucocite – 4-5 cîmpul microscopic, eritrocite 13-14 c/v.

-Analiza biochimică a sîngelui: cleareance-ul creatininei endogene 55 ml/min/1,73 m 2, creatinina 0,465

mmol/l, ureea - 44,3 mmol/l, P -1,78 mmol/l

-Ecografia renală: Rinichii cu contur șters, RD = 62×26 mm, RS = 78×36mm, parenchimul D= 10 mm,
St=9 mm, Sistemul colector cu peretii indurati, bazinetele: D = 14 mm, St= 18 mm; Vezica urinară plină;
dupa micție multă urină reziduală, peretii v. urinare 7 mm.

1. Formulați diagnosticul clinic prezumptiv

2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

3. Indicați tratamentul de urgență

Caz clinic

Copil A., 14 ani, talia = 166 cm, greutatea = 55.400 gr

Acuze: dureriînregiunealombară, greturi, vome, oboseală, spasme musculare, micțiuni rare.

Anamneza.Bolnav de la vârsta de 7 ani, când primar au fost depistate modificări ale sedimentului urinar,
pe parcursul a 2 ani copilul prezintă epizoade repetate de infecții urinare.

Examenulobiectiv.Starea generală este gravă. Tegumentele-s palide, uscate, edeme periorbitale

matinale.Auscultativrespiraţieaspră, raluriumede bilateral.Zgomotelecardiacearitmice,
atenuate,suflusistolic la apex, FCC=110/min, T/A- 160/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, dureri în
flancuri,hepatomegalie. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunile-s rare,
indolore.

Investigații de laborator.hemoleucogramă: Нb - 76 g/l, eritrocite - 2,3х1012/l, leucocite -12,5х109/l,

trombocite -116x1012/l, nesegmentate - 9%, VSH - 58 mm/h.

Analiza generală a urinei: densitatea urinei -1005, cilindri leucocitari-4-5 c/v.

1.Formulați diagnosticului prezumtiv și argumentarea acestuia în baza

simptomelor/semnelor/sindroamelor

2.Care sunt investigațiile de laborator și /sau intrumentale și argumentarea necesității efectuării lor ?

3.Efectuați diagnosticul diferențial și argumentarea lui.

Caz clinic

Copil A., 5 ani, talia = 107 cm, greutatea = 18.400 gr

Acuze: edeme, dispnee, dureri în regiunea lombară, dureri abdominale, vome, oboseală, micțiuni rare,
urina roșie.

Anamneza.Copilul se consideră bolnav de 6-7 zile, periodic prezintă subfebrilitate cu crize de stări
febrile, edeme, inapetenţă, dureri abdominale, greturi, vome, oboseală, micțiuni rare, urina roșie. Pe
parcursul ultimelor zile diureza timp 24h a constituit 285 ml.

Examenulobiectiv.Obiectiv starea generală foarte gravă: copilul apatic, adinamic, refuză să meargă de
sinestătător. Tegumentele-s palide, curate, uscate.Turgurol și elasticitatea diminuate.Mucoasele curate.
În plămâni respiraţia se transmite pe toată aria pulmonară, raluri nu se aud. Bătăile inimii ritmice,
atenuate, FCC=110/min. Abdomen moale, dureri în flancuri,hepatomegalie. Semnul Giordani pozitiv
bilateral. Diureza timp 24 h -185 ml. Micțiunile rare, indolore.

Investigații de laborator.hemoleucogramă: Нb - 102 g/l, eritrocite -3,3х1012/l, leucocite -12,5х109/l,

trombocite -286x1012/l, nesegmentate - 12%, VSH - 28 mm/h.

Analiza biochimică a sîngelui: K -6,1 mmol/l, Ca -1,6 mmol/l.

1.Formarea diagnosticului prezumtiv și argumentarea acestuia în baza

simptomelor/semnelor/sindroamelor

2.Care sunt investigațiile de laborator și /sau intrumentale cu argumentarea necesității efectuării

pentru confirmarea diagnosticului?

3.Efectuați diagnosticul diferențial și argumentarea lui.

7.Caresuntindicațiilepentruhemodializăîn LRA și BCR

8.Indicați tratamentul simptomatic în LRA și BCR