ENDOCRINOLOGIE Prezentare de caz. Anamneza Pacienta de 32 ani.

,se interneaza in data de 4 octombrie 2011 ,cu bilet de trimitere de la medicul de familie pentru urmatoarele acuze(Motivele internarii) -astenie -cefalee -poliurie(urineaza cantitatea mare de urina) peste 4-5 litri -polidipsie -senzatie permanenta de rece -scadere ponderala,in ultimile 3 luni 15 kg. -gura uscata. -Din antecedente personale patologie-pacienta la 20 ani a suferit o interventie chirurgicala apendicetectomie .Menarha la 13 ani . .Nu este alergica. -Conditii de viata.,Locuieste in Bucuresti .Nu fumeaza ,nu bea alcool .de profesie este avocat. -Din antecedente Heredo-colaterale - pacienta relateaza,existenta , unei patologii cardiace pe linie materna iar paterna neoplazie pulmonara
1

-Istoricul bolii.Pacienta -32 ani fara antecedente endocrinologice de cateva luni prezinta tulburarile mentionate mai sus la motivele interarii .Din relatarile pacientei la varsta de 27 de ani , a suferit un accident ,a alunecat la strand si s-a lovit puternic la cap(traumatism cranian) cu pierderea cunostintei.Starea de inconstienta a fost scurta ,fara alte manifestari sau acuze..La cateva zile dupa accident,acuza dureri de cap ,mai puternice frontal ,si uneori occipital ,insotita de greata si usoara instabilitate ,vertij.Durerea cedeaza la calmante dar pe perioada scurtaSe interneaza in serviciu ambulator .al unui CMDTA Din investigatiile de la acea data retinem Imagistica RMNsi Rx. Craniana ,al caror rezultate indica ca la nivel cranian nu sunt modificari patologie.Recomandari odihna ,evitarea stresului , la nevoie antialgic-antinevragic P ,iar pentru circulatiea craniana Sermion 1 tb/zi. Analizele de sange mai semnificative sunt probele inflamatorii .: VSH - 40 mm Fibrinogen- 846 mg/dl (normal 6-11 mm) (normal 250-500 mg/dl)

Fosfataza alcalina -90 UI/l(normal 20-80 UI/l) Leucocite - 16000 ui (normal 4000-8000 u)

Pacienta mai relateaza ,ca in urma cu doua luni a prezentat o stare febrila acentuata seara intre 37,8 - 38 ,5 grade

Celsius.,frisoane ,dureri de cap.,si o stare de rau generala.Recomandarile medicului familie sunt : Diagnostic- rinofaringita ,posibil si un puseu infectios de RAA.(neconfirmat).Tratament terapie cu antibiotic timp de 14 zile .cu Augmentin 1g/zi. -Acuzele pentru care s-a prezentat la internare ,, s-au instalat lent .Durerile de cap sunt persistente ,cedeaza f.greu la antialgice -Consum exagerat de lichide .uneori pana la 8-10l /zi(sete permanenta),somn agitat de 3-4 ore/noapte,lipsa poftei de mancare cu scadere ponderala(15 kg.in 3 luni),si poliurie.pentru care se prezinta la serv.de endocrinologie cu B.trimitere cu Diag.Tulburare Endocrino-metabolica severa. Examen clinic-general -Stare de constienta prezenta ,relativ buna.Pozitie antalgica indiferenta. -Tegumente palide,Mucoase (limba hiperemica) -Sistemul ganglionar .ggl superficiali nepalpapili nedurerosi -Sistemul muscular normokinetic, normoton -Sist.osteo articular aparat integru morfofunctional -Ap.respirator -torace normal conformat,vibratii vocale cu respiratia ,MV-prezent bilateral

-Ap.Cardio-vascular- cord in limite normale spatiul V ic la 4 cm de LMC- TA 100 /85 mmhg.si AV- 112 b/min. -Ap.renal fara modificari patologice.Puncte ureterale nedureroase.Giordano negativ .Urinii diluate-hipocrome.,prin masurarea urinii de la ora 8 si pana la ora 11 urinase 2 litri -Ficat marit la palpare la 3-4 cm de rebord costal .marginea hepatica a lobului dr rotunjita.Splina in limite noemale -ROT + reflexe pupilare prezente Ex.Clinic endocrin HT.-tip astenic-ectomorf(slab longilin) -stare de nutritie (semnul pliului cutanat) redusa,apetit scazut -sdr.poliurie, polidipsie -tulburari de termoreglare -tulburari de ritm nictemeral(somn-veghe) Hipofiza- I=1,65 cm;G=41 kg.(IMC=12,31kg/mp(N=18-24 kg/mp) -cefalee durere cu senzatia de cerc strins in jurul capului,cea mai frecventa localizare este frontala ,intermitenta durata lunga de timp nu prea cedeza la antialgice. - tulburari de CV-hemianopsia OD Tiroida- glanda de consistenta moale,mobila cu deglutitia,contur regulat ,nedureroasa la palpare fara adenopatie satelita.
4

-tegumente normal colorate si uscate. -tulburari de termoreglare - tranzit intestinal normal -Ta=100/85 mmHg,Av=112 b/min,ritm neregulat,fara sufluri Paratiroida- fara acroparestezii -Chvostek si Weiss(-) bilateral Pancreas-sdr.poliurie si polidipsie -lipsa poftei de mancare.cu toleranta scazuta la ingestie de glucoza. CSR-tesut adipos scazut -fara acnee -pilozitate prezenta pubo-axilara -rezistenta scazuta la efort(faticabilitate chiar si-n repaus) - rezistenta scazuta la infectii - TA 100/85 mmHg Gonade- ciclu menstrual la 28 zile ,durata 5 zile - Cu dismenoree ,si foarte abundent

Explorari Biologice.recomandate Sange ,Hemoleucograma,uree,creatinina ,ac.uric.Electroliti(Na.,K,Cl.),Electroforeza proteinelor serice,TGP,TGO,VSH.Glicemie ,Ionograma.Hormoni(pentru diag.diferential)-GH,PRL,ACTH,FSH,LH,TSH Urina - Sumar de urina.Uree,Creatinina,Clearence-ul apei libere(-),Dozare cantitativa a urinei. Proba= hormon antidiuretic( desmopresina) (administrare im sau iv) si urmarirea diurezei. Explorari Recomandari. I.Imagistice Radiografie craniana,( sa turceasca) ,RMN. Sau CT II. Functionale EKG, si EEG.,FO Rezultate Radiografie de craniu-profil ,arata o Sa cu diamentre marite antero posterior si supero-inf. ,cu un contur subtiat ,in unele locuri dublat , lama patrulatera verticalizata cu solutii de continuitate. Suspiciune de formatiune inlocuitoare de spatiu hipofizara Imagistic RMN-.se deceleaza o formatiune solidaaspect chistic hipodensa, hiperecogena extranevraxial ,pe linia mediana-regiunea supraselara-jonctiunea glandei pituitare si infundibul
6

.Hipersemnal T1-nativ,T2 intens si neomogen-calcifieri slabehiposemnal T 2(4,6,7,8),fara compresie in chiasma optica.Diagnostic -Proces tumoral hipofizar . Craniofaringiom Examnene paraclinic EKG.Tahicardie sinusala 112b/min Examen oftalmologic. CV OD- hemianopsie temporala CV OS- in limite normale FO- papile olfactive discret conturate,paloare temporala artere si vene usor marite ,spastice.

Pana la instituirea deciziei de interventie chirurgicala ,i se prescrie urmatorul tratament,fiind in asteptare si probele de sange si urina. -Carbamazepina 200 mg/24 h -restrictie hidrica 500 ml/24 h -Perfuzie manitol- ? -Furosemid -Calmepan tb.la culcare.

Student an IV Neagu(Stavarache ) Angela