Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

„NICOLAE TESTEMIŢANU”

Catedra Chirurgie nr.1 „Nicolae Anestiadi”

Șef catedră Gheorghe Rojnoveanu, profesor universitar

Foaia de observație a bolnavului

Esumbeli Gheorghe

Conducator : conf.univer.Ignatenco Serghei

Realizat: Melnic Adriana ,Gr.1327

Chisinau 2017
Datele generale:
Numele, prenumele: Esumbeli Gheorghe Anton
Vîrsta: Nascut pe data de 10.02.1974, 43 de ani
Sexul: Masculin
Profesia: somer
Domiciliul: r.Cahul sat.Gavanoasa
Starea civilă: Căsătorit
Data adresării: 21.03.2017
Data internării: 21.03.2017
Zilele de spitalizare: 21.03.2017-27.03.2017
Diagnosticul de trimitere: Hemoragie digestiva superioara
Diagnosticul la internare: Hemoragie digestiva superioara din varice
esofagiene
Diagnosticul clinic: Varice esofagiene si gastrice dilatate gr IV tip Sarin
I,RCS(+++) complicate cu hemoragie
Patologii asociate: Ascita;Hipertensiune portala;Splenomegalie
considerabila;Ciroza hepatica decompensata; Anemie

I. Datele subiective:
Acuzele:
-vome repetate cu singe proaspat si cheaguri
-scaune melenice
-astenie generalizata
-inrautatirea starii generale
Istoricul actualei boli: se considera bolnav din 2016,luna august cind au
aparut scaune melenice ,bolnavul nu s-a adresat ulterior la medic,apoi in luna
noiembrie au aparut vome cu singe „zat de cafea”,bolnavul a fost internat in
spitalul raional din Cahul unde i s-a aplicat inele esofagiene pentru stoparea
hemoragiei si mentinerea sub control.Ulterior starea generala a pacientului s-
a agravat in luna ianuarie 2017,cind din nou au aparut vomele cu singe ,stare
generala alterata,bolnavul fiind internat in mod urgent in IMU pentru
tratament ulterior.
Pe data de 22.03.17 pacientul a avut din nou recidiva de hemoragie fiind
necesara internarea de urgenta in IMU ulterior pentru diagnostic si tratament.
Istoricul vieţii:

1. Date bibliografice: În copilărie, pacientul s-a dezvoltat conform

grupului de vîrstă. Alimentaţia- suficientă, consumul de lichide-
suficient.
2. Activitate de muncă: Munca pe cimp.Conditii meteorologice
nefavorabile:temperaturi scazute, umiditate crescuta.
3. Deprinderi nocive: Pacientul nu fumează. Rar consuma alcool.
4. Antecedentele patologice:
 Ascita;
 Hipertensiune portala;
 Splenomegalie considerabila;
 Ciroza hepatica decompensata;
 Anemie

Boli venerologice, tuberculoză- neagă. Pe parcursul ultimilor ani,

pacientul nu s-a aflat în condiţii epidemiologice periculoase.

5. Anamneza alergologică: Alergie la medicamente neagă.

6. Anamneza de asigurare socială: Este asigurat.
7. Anamneza eredo-colaterală: În anamnesticul familiei nu s-au
înregistrat cazuri de boli venerice, psihoneurologice, alergice,
endocrine, alcoolism, neoplasme, boli hematologice sau ereditare.

II. Datele obiective:

Examen clinic general:
A.Date generale:
Starea generală a pacientului-satisfacatoare
Conştiinţa- clară
Poziţia bolnavului- activă
Expresia feţei- obişnuită
Tipul constituţional- normostenic
Tegumentele şi mucoasele: tegumentele palide ; reci ,transpirate lipsa
erupţiilor cutanate; mucoasele pale
Ţesutul celulo-adipos: plica subcutanată >2,5 cm in regiuneainghinala pe
dreapta
Punctele dolore: absente la nivelul cutiei craniene şi a cutiei toracice
Ganglionii limfatici: nepalpabili
S. muscular: musculatura mediu dezvoltată, puterea muşchilor satisfăcătoare,
zonele dureroase lipsesc
S. osteo-articular: oasele sunt proporţionale, la percuţie nedureroase,
nedeformate. Articulaţiile nedureroase, cu mobilitate deplină, lipsesc
crepitaţiile şi deformaţiile.
Fanerele: părul și unghiile în normă

Sistemul respirator:

Inspecţia:
Forma cutiei toracice este conică. Deformări globale sau locale , „scapulae
alatae” nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sînt păstrate,
uniforme de ambele părţi. Frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 18/min
Palpaţia:
Puncte dureroase nu se determina..
Percuţia comparativă:
Deasupra întregii arii pulmonare la percuţie – sunet clar pulmonar.
Percuţia topografică:
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
claviculă claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului 5 cm 5 cm
Krőnig

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară
a coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară Marginea inferioară a
a coastei 7 costei 7
d) axilară medie Marginea superioară Marginea inferioară a
a coastei 8 costei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară Marginea inferioară a
a coastei 9 costei 9
f) scapulară Marginea superioară Marginea inferioară a
a coastei 10 costei 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th La nivelul vertebrei Th
11 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilară medie

Auscultaţia:Frecvenţa respiraţiei este 18/min., corelaţia inspir : expir este

3: 1. Pe regiunile superioare ale ambilor plămîni auscultativ – respiraţie
veziculară. Pe ariile inferioare se auscultă respiraţie aspră.

Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 72/min., ritmic, plin, tensiunea şi amplituda pulsului
pe artera radială sînt normale. Pulsul se determină bine pe arterele
femurale, poplitei, tibialis posterior şi dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecţia regiunii precordiale: Vizual şocul apexian nu se determină, gheb
cardiac, pulsaţie epigastrală nu este prezentă.
Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul
intercostal stîng 5, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa
şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă.
Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu
se determină.
Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita
dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de
marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1
cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia
parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular
în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului
constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.
Auscultaţia cordului: Frecvenţa contracţiilor cardiace este de 72/min.
Contracţiile sînt ritmice, regulate, sonore.
Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică
sau turgescenţă. Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină
segmente de vene dureroase sau mărite în volum. Nu se atestă semne de
tromboflebită sau flebotromboză.
Tensiunea arterială: TA este 150/90 mm. Hg.

Sistemul digestiv:

Inspecţia cavităţii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pală, curată. Limba

umeda si curata..
Inspecţia abdomenului: Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul usor
balonat. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determină.
Palpaţia superficială: La palpaţia superficială în decubit abdomenul suplu,
dolor in regiunea hipocondrului sting. Semne peritoneale ( defans şi semnul
Şciotkin – Blumberg ) nu se determină.
Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Strajesco: Colonul sigmoid
la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Stomacul şi
regiunea bulbului duodenal la palpare moale, indolor.
Percuţia: La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile
abdomenului. În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau
încapsulat.
Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie
peritoneală nu se auscultă.

Splina
Inspecţia
La inspecţie se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Percuţia
Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 18 cm, transversală
aproximativ 10 cm.
Palpaţia
Palpator se determina splenomegalie considerabila,nedureroasă.

Ficatul şi vezica biliară

Inspecţia
La inspectie se observa simetria abdomenului.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 12 cm; între
punctul 3 şi 4 – 12 cm; între punctul 3 şi 5 – 7 cm.
Palpaţia
Ficatul cu 3 cm mai jos de rebordul costal drept , cu suprafaţa netedă,
consistenţa moale, indolor.

Sistemul uro – genital:

Inspecţia regiunii lombare: Nu se determină modificări – hiperemie,

tumefiere sau retracţii în regiunea lombelor. Mictiuni fara dureri
Percuţia regiunii lombare: Simptomul Jordani negativ pe stinga , si pe
dreapta.
Auscultaţia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscultă.

Sistemul hematopoietic
Slăbiciune generală, cefalee, vertij, greaţă, care se intensifică după efort
fizic. Hemoragii cutanate si pe mucoasele vizibile nu se depisteaza. La
palpare ganglionii limfatici nu se depisteaza. Splenomegalie considerabila

I. Diagnosticul prezumtiv:
 In baza acuzelor la internare :
-vome repetate cu singe proaspat si cheaguri
-scaune melenice
-astenie generalizata
-inrautatirea starii generale ,precum si a datelor din anamneza:varice
esofagiene si gastrice dilatate complicate cu hemoragie ;in urma
examenului obiectiv:tegumente palide,hepatosplenomegalie pronuntata,de
asemenea antecedente patologice :ciroza hepatica decompensata;ascita
;hipertensiune portala, se presupune urmatorul diagnostic
prezumtiv:Varice esofagiene dilatate gr.IV,complicate cu hemoragie.

PLANUL DE INVESTIGATII
Analizele de laborator utile in urgenta la pacientul cu HDS sunt enumerate
mai jos:
- hemoleucograma cu numararea leucocitelor, eritrocitelor si a
trombocitelor,hematocrit, hemoglobina si indici eritrocitari;
- explorarea functiei hepatice: transaminaze, bilirubina, colinesteraza
(utile sunt si gamma- GT, fosfataza alcalina);
- examen sumar de urina;
- explorarea functiei renale: uree, creatinina; a functiei pancreatice
(amilaza,lipaza serica);
- ionograma serica, glicemie, parametri ASTRUP, teste de coagulare;
- determinarea Rh, a grupului sanguin si a compatibilitatii de grup.
Investigarea radiologica simpla a toracelui sau/si abdomenului aduce
informatii despre boala de baza sau afeciunile asociate.
Endoscopia digestiva superioara este o metoda diagnostica si terapeutica
extrem de utila in HDS, reducand cu mult numarul interventiilor chirurgicale
si a riscului mortalitatii pacientilor cu HDS. Endoscopia identifica tipul si
localizarea leziunii, determina sursa, caracterul, gravitatea si activitatea
sangerarii.
Clasificarea HDS din punct de vedere endoscopic:
SCORUL FORREST:
TIP I - SÂNGERARE ACTIVĂ
Tip I a - sângerare pulsatilă, în jet
Tip I b - sângerare continuă, în pânză
TIP II - STIGMATE DE SÂNGERARE RECENTĂ
Tip I a - vas vizibil
Tip II b - cheag aderent
Tip II c - hematină la baza ulcerului
TIP III: fără stigmate de sângerare, se vede numai leziunea care ar fi putut
sângera

Ultrasonografia abdominala pentru evaluarea starii organelor abdominale

Rezultate :
Analiza generala a singelui :
Hb – 96,5 g/l; (norma: 130 – 160 g/l)
12
Eritrocite – 3.2∙10 /l (norma: 4,0 – 5,6 ∙ 1012/l)
I.C. – 0,90 (norma: 0,85 – 1,05)
9
Leucocite: 3,0∙10 /l (norma: 4 – 9 ∙109 /l)
Hematocrit:28 % (norma:40,0-48,0)
Neutrofile:
nesegmentate – 1% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 69% (norma: 47 – 72 %)
Eozinofile: 2% (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite: 25% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 3% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 5 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)

2.Examenul biochimic
Bilirubina totala 26,1 mmol\l (N < 17)
Bilirubina conjugata-18.9 mmol\l (N-<5.1)
Bilirubina libera 7,2 mmol\l (N <15)4
Glucoza 5.9 mmol\l (N 3.89-5.84)
ALAT 13.3 (N <49)
ASAT 32.7 ( N <46)
Colesterol 2.44
3.Investigatia endoscopica (FEGDS)
Efectuata pe 22.02.17 ora 09.30
Esofag-permeabil .Se determina trunchiuri din varice esofagiene dilatate 1.5
cm ,RCS (+++)..In 4 cazuri degajarea nodulilor.Varice proximal din locul
ligaturii s-au colabat
Stomac – contine singe neschimbat.Mucoasa pala,edematiata.Pilorul
permeabil
Duoden-bulbul duodenal nedeformat.Iesirea libera
 4.Ultrasonografia organelor abdominale:
Ciroza hepatica decompensata cu micsorarea neinsemnata a lobului drept in
volum.Hipertensiune portala decompensata.Splenomegalie
considerabila.Sunturi portosistemice multiple ,inclusiv in grosime peretilor
colecistului si splenorenale.Ascita moderata.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

H.D.S. H.D.I.
Modalitate de prezentare Hematemeza+ melena Hematochezie

Aspiratul nazogastric Hemoragic Normal

Zgomote intestinale Hiperactive Normale

Conpusi azotati sanguini Valori crescute Valori normale

DIAGNOSTICUL CLINIC
In baza acuzelor pacientului: vome repetate cu singe proaspat si
cheaguri,scaune melenice ,astenie generalizata, inrautatirea starii
generale ,precum si a datelor din anamneza:varice esofagiene si gastrice
dilatate complicate cu hemoragie ;in urma examenului obiectiv:tegumente
palide,hepatosplenomegalie pronuntata,de asemenea antecedente
patologice :ciroza hepatica decompensata;ascita ;hipertensiune portala; de
asemenea datele examenului obiectiv:hepatosplenomegalie moderata ,
adaugindu-se datele investigatiilor de laborator : Hb – 96,5 g/l; Eritrocite –
3.2∙1012/l
I.C. – 0,90 ;Leucocite: 3,0∙109 /l ;Hematocrit:28 % ; Bilirubina totala 26,1
mmol\l ; Bilirubina conjugata-18.9 mmol\l ;Bilirubina libera 7,2
mmol\l ;Glucoza 5.9 mmol\l (N 3.89-5.84);ALAT 13.3 (N <49)
ASAT 32.7 ( N <46);Colesterol 2.44 ;rezultatul Examenului endoscopic :la
nivelul esofagului s-a determinat trunchiuri din varice esofagiene dilatate,1.5
cm ,de asemeni luind in consideratie rezultatul USG(Ciroza hepatica
decompensata cu micsorarea neinsemnata a lobului drept in
volum.Hipertensiune portala decompensata.Splenomegalie
considerabila.Sunturi portosistemice multiple ,inclusiv in grosime peretilor
colecistului si splenorenale.Ascita moderata) se pune diagnosticul clinic de
Varice esofagiene si gastrice dilatate gr IV tip Sarin I;complicate cu
hemoragie,Ascita ,Hipertensiune portala; Splenomegalie considerabila;
Ciroza hepatica decompensata;Anemie.

Tratament

Tratament preoperator :
1.resuscitarea volemica prin administrarea de: solutii cristaloide: salina
(NaCl 0,9%), Ringer/Ringer lactat, bicarbonat de sodium 8,4%,
macromoleculare: dextran 40 sau 70, hidroxietilamidon 20%, sau solutii de
gelatina
Se instituie cat mai precoce administrarea de sange sau/si produsi de sange
izogrup, izoRh (sange integral, masa eritrocitara, plasma, factori de
coagulare) in functie de severitatea si factorii asociati/declansatori ai HDS.

2.Medicamentele specifice tratamentului HDS sunt cele antisecretorii:

inhibitori de pompa de protoni (IPP)(pantoprazol, omeprazol) i.v. si blocantii
de receptori H2 i.v. (ranitidina, famotidina).
Tratamentul farmacologic se incepe inaintea EDS cu somatostatina in bolus
i.v. 250µg, urmata de o p.e.v. de 250µg/ora, nu mai putin de 24 ore.
• terlipresina – 2 mg inital i.v. in bolus urmate de administrarea a 1-2 mg
i.v. la fiecare 4-6 ore pentru 48 ore;
in cazul confirmarii sangerarii variceale terapia va fi continuata pana la 3-5
zile in doza de 1 mg iv la 6 ore ;
• octreotid – 50 micrograme bolus i.v. initial urmat de pev continua cu 25-50
micrograme/ora (ex . 500 micrograme – 5 fiole in 500 ml ser fiziologic cu
administrare de 17 picaturi pe minut in pev SAU 500 micrograme – 5 fiole in
50 ml ser fiziologic seringa injectomat in ritm de administrare de 5 ml per
ora) ; in cazul confirmarii sangerarii variceale terapia va fi continuata pana la
3-5 zile;

Indicatii catre endoscopie :

Prezenta la pacient la unei hemoragii active severa cum si suspiciunea varicelor
esofagiene rupte
impune necesitatea efectuarii : Bandarea endoscopica a varicelor esofagiene
 Protocolul operatiei:
Bandarea endoscopica a varicelor esofagiene s-a efectuat pe data de 22.03.2017 cu
aplicarea 10 inele MBL-10.In 4 cazuri degajarea nodulilor. Varice proximal din locul
ligaturii s-a colabat .
Concluzie:Varice esofagiene dilatate gr IV,RCS (+++),complicate cu hemoragie.La
momentul investigatiei hemoragie activa nu s-a determinat .

Tratament postoperator
1.Se recomanda utilizarea profilaxiei antibiotice la pacientii cu ciroza si
hemoragie gastroint111estinala cu administrarea fluorochinolonelor oral
(Ciprofloxacina 1000mg/zi, timp de 7 zile) sau Ceftriaxona iv. pentru
pacientii in stadiile avansate sau cu rezistenta la quinolone.
2. Terlipresina 2mg bolus iv. Apoi 1mg la 4-6h timp de 48h.
3.Acid ascorbic sol.500 mg\5 ml;
- Analgin sol. inj.50%-2 ml;
- sol.Calcii chloridi 10%-5.0;
-Clorura de kaliu sol.inj 4%-10 ml
-Dicynone sol inj. 2 ml
-Euphilin sol.inj. 2.4 % -5 ml
-Furasemid sol.inj 1% -2 ml
-Gelofusin sol.perf 500 ml
-Glucoza sol.perf .5 %- 500 ml
-Ketoprofen sol.inj. 50 mg \ml- 2 ml
-Metoclopramid sol.inj .-5 mg\ml-2 ml
- Natrii chloridum sol.perf 0.9 %- 500 ml
- Omeprez caps 20 mg
-Papaverini sol.inj. 2 %- 2 ml
-Ranitidin sol.inject. 25 mg\ml -2 ml
-Spironolactona comp 25 mg

Evolutie:
23.03.2017
Starea generala a pacientului –grav medie.
Eliminari prin sonda nasogastrica absente
Obiectiv: Limba umeda, tegumentele si sclerele pal-icterice. Auscultativ in
pulmoni murmur vezicular. FR: 16/min. Zgomote cardiace ritmice, TA:
125/80 mmHg, Ps 68 b/min.
Abdomenul moale, Ficatul +3cm sub rebord, splenomegalie
pronuntata.Mictiuni libere, indolore. Diureza adecvata. Scaun regulat
oformat.

26.03.2017
Starea generala a pacientului satisfacatoare.
Eliminari prin sonda nasogastrica absente
Obiectiv: Limba umeda, tegumentele si sclerele pal-icterice. Auscultativ in
pulmoni murmur vezicular. FR: 16/min. Zgomote cardiace ritmice, TA:
125/80 mmHg, Ps 68 b/min.
Abdomenul moale, Ficatul +3cm sub rebord, splenomegalie
pronuntata.Mictiuni libere, indolore. Diureza adecvata. Scaun regulat
oformat.

EPICRIZA
Pacientul Esumbeli Gheorghe Anton ,data nasterii 10.02.1974 a fost internat
de urgenta in IMU de la data de 22.03.2017 pina la 27.03.2017 in sectia
Traume ascociate cu diagnosticul de Varice esofagiene si gastrice dilatate gr
IV tip sarin I,RCS (+++) complicate cu hemoragie ,Ascita < Hipertesniune
portala, Splenomegalie considerabila ,Ciroza hepatica decompensata
Acuzele bolnavului la internare :vome repetate cu singe proaspat si
cheaguri,scaune melenice ,astenie generalizata ,inrautatirea starii generale
.Din spusele bolnavului boala a debutat pe 20.03.17 ora 04.00 cind au aparut
vome cu singe proaspat si cheaguri de singe .Ulterior vomele s-au repetat
,au aparut scaune melenice si astenie generalizata.Starea generala s-a
inrautatit progresiv.La medic nu s-a adresat,tratament nu a primit .Pacientul
s-a adresat de sinestatator pe data de 22.03.2017 in sectia de internare a
IMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic si tratament.
Pe 04.01.17 au fost ligaturate varicele esofagiene.Pe 06.01.17 pacientul a
avut recidiva de hemotagie care a fost stopata conservativ.Ulterior date de
recidiva a hemoragiei nu a fost .
Explorari clinice si paraclinice :

Ultrasonografia abdominala: Ciroza hepatica decompensata cu micsorarea

neinsemnata a lobului drept in volum.Hipertensiune portala
decompensata.Splenomegalie considerabila.Sunturi portosistemice
multiple ,inclusiv in grosime peretilor colecistului si splenorenale.Ascita
moderata.

Investigatii de laborator: : Hb – 96,5 g/l; Eritrocite – 3.2∙1012/l

I.C. – 0,90 ;Leucocite: 3,0∙109 /l ;Hematocrit:28 % ; Bilirubina totala 26,1
mmol\l ; Bilirubina conjugata-18.9 mmol\l ;Bilirubina libera 7,2
mmol\l ;Glucoza 5.9 mmol\l (N 3.89-5.84);ALAT 13.3 (N <49)
ASAT 32.7 ( N <46);Colesterol 2.44

Tratamente:
Interventia chirurgicala principala:
Bandarea endoscopica a varicelor esofagiene.Data efectuarii 22.03.2017
Concluzie:Varice esofagiene si gastrice dilatate gr IV,tip Sarin I,RCS(++
+),complicate cu hemoragie.La momentul investigatiei hemoragie activa nu
s-a depistat.
Tratament medicamentos: Acid ascorbic sol.500 mg\5 ml;
- Analgin sol. inj.50%-2 ml;
- sol.Calcii chloridi 10%-5.0;
-Clorura de kaliu sol.inj 4%-10 ml
-Dicynone sol inj. 2 ml
-Euphilin sol.inj. 2.4 % -5 ml
-Furasemid sol.inj 1% -2 ml
-Gelofusin sol.perf 500 ml
-Glucoza sol.perf .5 %- 500 ml
-Ketoprofen sol.inj. 50 mg \ml- 2 ml
-Metoclopramid sol.inj .-5 mg\ml-2 ml
- Natrii chloridum sol.perf 0.9 %- 500 ml
- Omeprez caps 20 mg
-Papaverini sol.inj. 2 %- 2 ml
-Ranitidin sol.inject. 25 mg\ml -2 ml
-Spironolactona comp 25 mg

Evolutia bolii: cu ameliorare

Particularitati : nu sunt
Starea generala a pacientului de externare :satisfacatoare

Recomandari
1.regim la lucru limitat
2. regim dietetic N5
3.Vizita la medicul de familie, hepatolog