Balan Capitolina

M1634
Glanda tiroida

CAZ CLINIC

Pacienta, în vârstă de 42 de ani, fără antecedente personale patologice semnificative, se

prezintă pentru palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor,
scădere ponderală. La examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu
diferenţă mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale
anterioare a relevat un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără
adenopatii satelite.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Adenom toxic tiroidian (Plummer)

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

Simptomele hipertiroidiei: palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor,

scădere ponderală. La examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu diferenţă
mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale anterioare a relevant
un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără adenopatii satelite.

3. Efectuați diagnosticul diferențial.

Gusa toxica difuza, gusa endemic, sporadica, maladii inflamatorii a glandei tiroide, cancerul tiroidian.

4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?

Trebuie de întrebat pacientul referitor la: Anamneza eredocolaterala, zona geografica (cu deficit de iod),
interventii chirurgicale in antecedente, hiper/hipotiroidism,tiroidite in antecedente.

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.

Dozarea TSH- poate evidenţia parenchimul tiroidian inhibat paraadenomatos;

T3 , T4 crescuți în sânge; TSH scăzut

Analiza generală a sângelui

Analiza generală a urinei

Biochimia sângelui – proteina totală, bilirubina totală, ureea, creatinina, aminotransferazele, fosfataza
alcalină.

Glicemia și calciu seric

Coagulograma, Ionograma

6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

Scintigrama tiroidiană pune în evidenţă prezenţa unui nodul „cald”, hipercaptant şi absenţa fixării I131
în restul parenchimului tiroidian;
Ecografia tiroidiană determină structura nodulului (densă/mixtă);

7. Formulați diagnosticul definitiv.

Adenom toxic tiroidian (Plumer) cu funcție autonomă

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical

necesar.

Tratamentul adenomului toxic Plummer este exclusiv chirurgical. Se practică enuclearea nodulului sau
lobectomia subtotală. Profilaxia recidivei se face prin administrare de iod.

9. Prescrieți rețeta mercazolil din foaia de prescripții.

Rp.: Comprimate Mercazolil 5 mg

D.t.d. N.50

S. Intern, de 3 ori pe zi.

10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

Profilaxia recidivei se face prin administrare de iod.

CAZ CLINIC

Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară normofuncțională.
Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de către medicul endocrinolog.
Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a glandei, asimetric, preponderent lob stâng,
pacienta acuză asociat senzație de compresiune cervicală anterioară accentuată în decubit dorsal. La
internare, pacientă normoponderală, indice de masă corporală 22,5 kg/m2 , prezintă la nivelul regiunii
cervicale anterioare o creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga.
La palpare glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile
clinic. Ecografia tiroidiană descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli
parenchimatoși, multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de laborator: hormonul
tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi
anti tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute. Pacienta este îndrumată în serviciul nostru
pentru tratament chirurgical – tiroidectomie totală.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Cancer tiroidian

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

Acuze: senzație de compresiune cervicală anterioară accentuată în decubit dorsal; Examen clinic: la
nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric,
preponderent stânga, la palpare glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii
cervicale decelabile clinic; Examen paraclinic: Ecografia tiroidiană descrie transformarea macronodulară
a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși, multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm;
Probele de laborator: hormonul tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti
tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.

Tiroidita cronică limfocitară Hashimoto (la examen citologic prin puncție – biopsie ghidată este
caracteristic infiltrația țesutului tiroidian cu celule limfoide)

Tiroidita subacută granulomatoasă de Quervein (puncția-biopsia tiroidiană evidențiază infiltrații cu

celule gigantice, polimorfonucleare și macrofage, granuloame)

Tiroidită cronică fibroasă Reidl; Adenomul toxic tiroidian; Gușa endemică; Gușa multinodulară toxică.

4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?

Trebuie de întrebat pacientul despre:

Expunerea la radiațiile ionizante

Aflarea în zone endemice cu deficit de iod, nivelul scăzut de iod în alimente

Prezența stărilor de stres

Prezența la rudele de gradul I-II a patologiei oncologice tiroidiene

Semne clinice: prezența metastazelor regionale sau la distanță

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.

Probele de laborator: hormonul tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti
tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti tiroglobulină și calcitonina (scăzute)

Analiza generală a sângelui

Analiza generală a urinei

Biochimia sângelui – proteina totală, bilirubina totală, ureea, creatinina, aminotransferazele, fosfataza
alcalină.

Glicemia și calciu seric

Coagulograma, Ionograma

6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

USG al glandei tiroide și regiunii cervicale adiacente

Scintigrafia glandei tiroide – cu I131, Tc99

Radiografia laringelui în 2 proiecții cu vizualizarea cartilajului tiroidian, Tomografia mediastinului

Tomografia computerizată a glandei tiroide, RMN

Puncția biopsiei cu examen citologic

Puncția transcutană cu prelevarea fragmentului de țesut pentru examen histopatologic preoperator

7. Formulați diagnosticul definitiv.

Cancer tiroidian folicular ( stadiul T3N0M0)

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical

necesar.

Radioterapie preoperatorie

Tratament chirurgical – tiroidectomie totală

Tratament de substituție cu hormon tiroidian

9. Prescrieți rețeta tiroidina din foaia de prescripții.

Rp.: Capsule tiroidin

D.t.d. N. 30

S. Intern. Câte o capsulă o dată în zi.

10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

Tratament de subtituție cu hormon tiroidian

USG o dată la 6 luni.

TESTE GLANDA TIROIDA

1.CS. Imaginea scintigrafică a adenomului toxic arată:

A. Captare difuză şi omogenă a trasorului radioactiv
B. Captare difuză dar neomogenă a trasorului radioactiv
C. Captare în “tablă de şah”
D. “Nodul fierbinte”
E. „Nodul rece”

2. CS Tratamentul cu iod radioactiv în tireotoxicoze are următoarele indicaţii:

A. Boala Basedow
B. Adenomul toxic
C. Asocierea hipertiroide – cancer tiroidian
D. Tirotoxicozele induse de administrarea de hormoni tiroidieni
E. Hipertiorеoidii secundare tumorilor tireotrope

3.CS Ce medicamente se folosesc în tratamentul tireotoxicozei :

A. Mebendazol
B. Biseptol
C. Mercazolil
D. Omeprazol
E. Ampicilina
4.CS La 24 ore după o tireoidectomie subtotală pentru tireotoxicoză, apare:
agitaţie, stare prediliorioasă, tahicardie – 180 bat./min, aritmie, hipertermie. Vagândiţi....
A. Paralizie a recurenţilor
B. Hipertireoza
C. Hipoparatireoza
D. Criza tireotoxică
E. Embolie gazoasă

5. CS. Complicaţiile tiroidectomiei includ următoarele, cu excepţia:

A. Mixedem
B. Criză tetanică
C. Criza tireotoxică
D. Sindrom exoflatmic
E. Pareza de recurent

6.CS. Care din următoarele modificări produse prin compresiunea hipertrofiei tiroidiene asupra
simpaticului cervical sunt corect expuse:
A. Turgescenţă, cianoza feţei
B. Tulburări cardio-respiratorii şi gastrice
C. Voce bitonală, afonie
D. Mioză, enoftalmie, bradicardie, ptoza palpebrală
E. Tulburări cerebrale, lipotimii

7.CS. Care din aceste afirmaţii sunt corecte:

A. În tireoidită cronică Hashimoto se evidenţiază anticorpi antitiroglobulinici şi
antimicrosomali
B. n boala Basedov se evidenţiază imunoglobulinele tireostimulatoare(LATS-P)
C. Tumorile benigne tirodiene sunt reprezentate de adenome
D. Timoma este o tumoră a timusului
E. Toate afirmaţii sunt corecte

8.CS. Ce afirmaţie referitor la denumirea adenomului toxic tiroidian este exactă?

A. Este numit şi boala Graves-Basedov
B. Este numit guşa Hashimoto
C. Este numit boala Plummer
D. Este numit guşa Riedel
E. Toate afirmaţiile sunt false

9. CS. Factorii care declanşează apariţia crizei tirotoxice sunt:

A. Suspendarea terapiei
B. Agresiuni infecţioase sau agresiuni neuropsihice
C. Intervenţii chirurgicale insuficient pregătite
D. Toate afirmaţiile sunt false
E. Toate afirmaţiile sunt corecte
10.CS. Ce afirmaţie referitor la tiroida cronică Riedel este falsă?
A. Glanda tiroidă este invadată de ţesut fibros sclerozant, dens
B. Poate însoţi alte afecţiuni fibrozante idiopatice
C. Clinic apare ca o guşă dură, lemnoasă
D. Pacienţii prezentă guşă omogenă (nodulară bine deliminată, palpator moale)
E. Scintigrama cu I131 evidenţiază o captare difuză, neomogenă

11.CS. Care afirmatie, referitor la gusa endemica, este falsa?

A. afectiunea se intalneste in aminute zone geografice
B. apare ca rezultat a carentei in iod
C. auscultatia - in cazul gusilor vasculare-evidentiaza sufluri
D. complicatiile ei obisnuite sint: hemoragie, strumita, bazedowifierea, malignizarea
E. palpator gusa este de duritate lemnoasa difuza

12.CS. Care din semnele de mai jos sunt caracteristice unei crize tireotoxice:
A. Tegumente uscate, dermatite
B. Încurbaţii femurale, tibiale
C. Calcificare ganglionilor bazali (pe radiografia de craniu)
D. Agitaţie, febra, tahicardie
E. Subţiere ciorticalei şi largire canalului medular al oaselor lungi

13. CS. Triada: exoftalm, tireomegalie, aritmie este relevatoare pentru:

A. Boala Hashimoto
B. Cancerul tiroidian
C. Guşa endemică
D. tiroidită cronică
E. Boala Basedow

14. CS. Sindromul ocular în boala Basedow include, cu excepţia:

A. Strălucitare şi fixitatea privirii
B. Retracţia pleoapei superioare
C. Convergenţa insuficientă a globilor oculari
D. Exoftalmia adevărată
E. Enoftalm

15. CS. Adenomul toxic tiroidian Plummer reprezinta

A. o hipertiroidia rezistenta la terapia medicala
B. o hipoparatireoza
C. o hipotiroidia rebila la terapia medicala
D. un cancer tiroidian
E. o exoftalmie

16.CS. Tiroidectomiaesteurmatăimediat de tratamentsubstitutiv cu:

   A. Litiu
B. Tionamide
   C. Levotiroxină
   D. Iod
E.Antitiroidiene de sinteză

17. CS. Tiroiditasubacută (De Quervain) se datorează:

    A. blocului Wolff-Chaikoff
    B. administrăriiamiodaronei
    C. uneiinfecţiibacteriene
   D. administrăriiantitiroidienelor de sinteză
    E. uneiinfecţiivirale

18.CS Toate afirmațiile de mai jos referitoare la gușa retrosternală, sunt veridice, cu excepția:
A. E caracteristică persoanelor cu vârsta înaintată
B. provoacă sindromul de constricție
C.Adesea nu capteaza I131
D.Răspunde frecvent la tratament cu tireostatice și nu necesită tratament chirurgical
E.Frecvent e determinată de hiperplazia adenomatoasă

19.CS. Care din următoareleexplorări au specificitatediagnosticăpentruboala Graves?

    A. Nivelul FT4 crescut
   B. TRAbcrescut
    C. TSH-ulsupresat
    D.Anticorpii antitiroglobulinăcrescuţi
    E. Nivelul T3 crescut