Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae

Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie
Director Departament,
dr. hab., prof. univ., Nineli Revenco
Conducatorul grupei:Prof.univ.: Grosu Victoria

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul: Munteanu Denis

Diagnosticul clinic:
Diagnosticul principal:Pneumonie acuta comunitara pe dreapta complicata cu
IR gr I. Miocardita acuta infectioasa alergica complicata cu IC gr. I ROSS.
Sindrom toxico-infectios poliorganic. Anemie feripriva bdeficitara gr. II.
Limfocitoza. Infectie mixta. IRVA.

Diagnostice concomitente: Cist intracerebral intraventricular in emisfera

dreapta.

Inceputul curatiei: 01.10.2020

Finisarea curatiei: 16.10.2020

Curator: Ursu Liudmila, M1621

Chişinău 2020
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului :Munteanu Denis

Data naşteri: 29.12.2019, Vârsta :10 luni
Domiciliul:or.Chisinau.sectorul Botanica.,str.Muncesti
Data şi ora spitalizării 01.10.2020, ora 11.30
Data externării :16.10. 2020
Începutul şi finisarea curaţiei 1 octombrie-16 octombrie
Trimis de urgenţa
Diagnosticul de trimitere:IRVA.Bronsita acuta obstructiva.
Diagnostic la internare: IRVA.Bronsita acuta obstructiva.IR gr.II

Diagnosticul clinic principal: Pneumonie acuta comunitara pe dreaptacomplicata

cu IR gr I. Miocardita acuta infectioasa alergica complicata cu IC gr. I ROSS.

Sindrom toxico-infectios poliorganic. Anemie feripriva bdeficitara gr. II.

Limfocitoza. Infectie mixta. IRVA.

Boli concomitente: Cist intracerebral intraventricular in emisfera dreapta.

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII: din spusele mamei copilul acuza: paliditate, , tusa
productiva, respiratie zgomotoaza, subfebrilitate, nu inghite, nu suge, nu adauga in
greutate. semne de intoxicatie generala(copilulul este agitat,capricios) ,febra37,5
Manifestari generale:In timpul noptii s-a trezit de mai multe ori.Pofta de mincare
scazuta.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE Copilul se considera bolnav de pe data de 25
septembrie,boala a debutat cu stranuturi ,tuse seaca.A facut tratament la domiciliu cu
Flavamed, fara dinamica pozitiva.Peste 3 zile starea s-a agravat cu tuse productiva,
dispnee, cu tiraj inferior,sindrom hipoxic,cianoza periorala neinsemnata.,febra 37,5.
3. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Anamneza obstetricală (date despre perioada perinatală):
 Copil născut de la sarcina V, naşterea III, 2 avorturi medicamentoaseinainte de nastere
, care a decurs cu toxicoza in primul trimestru.Gravida nu a primit sorbifer si acid folic.
Mama e bolnava de pielonefrita, miopie severa, Herpes simplex. Nasterea prin cezariana.
Copilul nascut cu cordon umbilical la git. Mama pacientei spune ca nu a tinut o dieta
speciala pe parcursul sarcinii. A avut un regim alimentar diversificat, a consumat fructe,
legume, produse lactate, carne, cereale.
 Noxe profesionale-nu mentioneaza.
 Evoluția naşterii: la termen:39 de saptamini pe cale naturala.
 Perioada neonatală:
  Masa2900, lungimea coprului 48cm, perimetrul cranian=34cm, perimetrul
toracic=32 cm;
 Copilul la nastere nu inghite, nu suge, reflexe periferice la nastere absente.
 Copilul s-a aflat in sectia de reanimare 1 saptamina cu diagnosticul de
Bronhopneumonie acuta prin aspiratie. S-m bulbar. Alimentatie l anastere prin sonda.
 traume perinatale suportate-lipsesc;
 ziua externării din maternitate10.01.20, masa la externare3100,
vaccinoprofilaxia:31.12.19- HVB,31.12.19-BCG
 cordonul ombilical ( căzut-la a 10 zi), cicatrizarea ombilicală-la a 3-4 saptamina.

2. Perioadele copilăriei
DF
Dinamica creşterii masei corporale şi a taliei copilului:Copilul s-a nascut cu masa de
2900g si cu talia 48 cm.
LA 1 luni talia=50,masa=3050g
La 2 luni talia=52cm masa=3150g
La 3 luni talia=53cm,masa=3600g
La 4 luni talia=54cm,masa=4250g
La 5 luni talia=55cm,masa=4800g
La 6 luni talia=56cm,masa=5400g
La 10 luni talia=63cm, masa=6800g
Concluzie:Copiul este atribuit la hipotrofia gr I, deficit de masa 15 %, DF foarte joasa,
dezarmonioasa.

Dezvoltarea neuro-psihică a copilului:

3. Dezvoltarea motorie:rigiditate in miscare, hipotonie difuza, nu sta pe sezute,nu se

sprijina pe picioare, tine capul de la 5 luni, inghite foarte greu, nu suge, se alimenteaza
prin sonda nazo-gastrala.
4. Dezvoltarea senzoriala: vederea era in norma de la nestere, clipea la lumina.
Raspundea corespunzator la stimulii auditivi ( prin clipire, grimasa sau plins la stimuli
mai puternici). Urmareste bine, zimbeste.
5. Dezvoltarea afectiva: copilul a crescut intr-un mediu afectiv echilibrat, asigurind o
dezvoltare afectiva buna.
6. Dezvoltarea vorbirii:nu emite silabe conform virstei .

Alimentația
 Copilul nu suge, nu inghite, este alimentat prin sonda nazo-gastrala cu Nan sau Maliutca cite
150 ml de 3 ori in zi si cu fiertura din orez.

Vaccinarea

Conform calendarului national de vaccinari

Virsta Hep- Tuber- Polio- Infectie Infectie Infectie Difterie Difterie Rujeola
B culoza mielita cu rota- Hib cu Tetanos Tetanos Oreion
BCG VPO virus pneu- Tuse DT Rubeola
RV mococi conv. ROR
PC DTP
24 ore Hep-
B0
2-5 zile BCG1

2 luni Hep- VPO1 RV1 Hib1 PC1 DTP1

B1
4 luni Hep- VPO2 RV2 Hib2 PC2 DTP2
B2
6 luni Hep- VPO3 RV3 Hib3 PC3 DTP3
B3
12 luni ROR1

22-24 VPO4 DTP4

luni
6-7 ani BCG2 VPO5 DT ROR2

15-16 VPO6 DT ROR3

ani
Adulti DT
20,25,
30,35,
40,50,
60 ani

Vitamina D:
Profilaxia a fost inițiată de mamă la virsta de 3 luni cite 1500UI/zi , neregulat.

Patologii suportate:
30.12.2019 Bronhopneumonie acuta prin aspiratie.
05.02.2020 IRVA. Bronhopneumonie bilaterala..
Copilul este frecvent bolnav,face infectii respiratorii acute timp de 10 luni de 3 ori.

Antecedentele heredo-colaterale (biologică). Anamneza alergologică.

Tata: Munteanu Ion a.n. 1984
Mama:Munteanu Nina a.n. 1985
Anamneza heredocolaterala :nu prezinta particularitati.Mama neaga aparitia alergiei la
copil la careva alimente,praf,puf .Mentioneaza o alergie la Antibiotice fara precizare
la care anume,care se manifesta prin eruptii cutanate difuze.

5 Condiţiile de trai
Locuinta e prevazuta cu cameră de baie, bucătărie. Camera copilului este destul de
luminoasa, nu este umedă, se aeriseşte frecvent. Copilul doarme aparte, are suficiente haine.
Regimul zilei si alimentar nu este respectat.

Concluzii: Conditiile de trai sunt satisfacatoare.

EXAMENUL OBIECTIV AL COPILULUI

Starea generală a copilului de gravitate severa: dispnee, tusa productiva, respiratie

zgomotoasa, nu inghite, nu suge, nu adauga in greutate.
semne de intoxicaţie moderate (scăderea poftei de mîncare, copil capricios, periodic agitat,
subfebrilitate).
sindromului bronhoobstructiv: respiraţie accelerată,tiraj inferior .

- contactul cu cei din jur- privirea este fixata, urmareste bine, zimbeste, nu sta pe asezate, nu
se sprijina pe picioare.
 Poziţia copilului: pasiva.
 Conştiinţa: clară.
 Dispoziţia: suprimată.
 Somnul:8 ore dar s-a trezit de citeva ori.
 Pofta de mâncare : nu suge, nu inghite, este alimentat prin sonda cu Nan sau Maliutca de
trei ori pe zi a cite 150 ml.
Date antropometrice:

 Greutatea=6800gr
 Talia=63cm
 Perimetrul cranian=40cm
 Perimetrul toracic=38cm
 Concluzie:copilul este clasificat hipotrofiei gr.I Dezvoltarea neuro psihica
dezarmonioasa. Retinerea dezvoltarii neuro-psihica cu 2 termini de epicriza.

Tegumentele: palide,curate, uscate. Elasticitatea pielii si turgorul scazut. Plica cutanata 1
cm pe partea laterala a abdomenului la nivelul ombilicului. Erupţii cutanate, hemoragii
cutanate, absente, unghiile fara modificari trofice..
Mucoasele: Limba saburala. Mucoasa faringelui si amigdalele usor hiperemiate , fara
depuneri.
Ţesutul adipos subcutanat: subdezvoltat, edeme absente, turgorul subdezvoltat.
Sistemul muscular: hipotonie musculara, activitatea motorie scazuta, hipotonia muschilor
abdominali, rigiditate in miscare.
Sistemul osteo-articular:
 Forma capului dolihocefalic., Fontanelele deschise
 Forma cutiei toracice-cilindrica, deformarea coloanei vertebrale şi ale extremităţilor nu
se atesta, picior plat nu este prezent;
 Articulatiile fara modificari patologice.
Sistemul ganglionar limfatic: nu se palpeaza.
Aparatul respirator:
 Inspecția: Frecvenţa respiraţiei pe minut=38;
 Ritmul:ritmică.
 Tipul respiraţiei: mixtă;cu participarea musculaturii auxiliare.
- Respiraţia nazală: libera
 Vocea: pastrata
 Tusea spastica pina la voma, cu sputa in cantitati mici de culoare galbena;
 Dispneea: expiratorie,
 Palpația: Cutia toracică: forma cilindrica, coastele situate oblic,participa uniform si
simetric in actul de respiratie.

 Freamătul vocal este diminuat;

 Percuţia topografică:

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală
b) medioclaviculară
c) axilară anterioară
d) axilară medie
e) axilară posterioară
f) scapulară
g) paravertebrală
Spaţiul intercostal 6
Marginea superioară a
coastei 6
Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 7 costei 8
Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 8 costei 9
Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 9 costei 10
Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 10 costei 11
La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 12

 Percuţia comparativă: sunetului percutor în zonele simetrice ale cutiei toracice-timpanic

 Auscultaţia: Auscultativ: respiratie aspra, raluri multiple umede si uscate, crepitatii
multiple bilateral.

Aparatul cardiovascular:

Auscultatia cordului: limitile matitatii relative a cordului nu sunt deplasate. Socul

apexian in spatiul IV intercostal, suprafata 2cmx2cm. Unda pulsatila se vizualizeaza in
spatiul IV intercostal sting. Zgomotele inimii aritmice, neregulate, moderat atenuate,in
toate punctele de auscultatie. Se ausculta suflu in spatiul intercostal II sting.

Aparatul digestiv:
 Inspecţia cavităţii bucale:limba umeda saburala, mucoasele cavitatii bucale- roz pale
curate, amigdalele usor hiperemiate, fara depuneri.
 Inspecţia abdomenului: forma şi configuraţia obisnuita, fara modificări de volum, nu se
evidentiaza tulburări circulatorii (circulaţia colaterală), peristaltismul. Abdomenul
participa în actul de respiraţie, diastaza muşchilor drepţi abdominali nu se evidentiaza.
Ombelicul fara particularitati ;
 Percuţia abdomenului: sunet timpanic.
 dimensiunilor ficatului +1 cm de la arcul costal drept- este considerat o norma la copii,
marginea rotunda , elastica, nedureros la palpare.
 Palparea superficială a abdomenului: abdomenul moale ,indolor.
 palparea ficatului : marginea inferioara se palpeaza la 2 cm sub rebordul costal,este
rotungita ,moale,nedureroasa,cu suprafata neteda
 palparea stomacului:nedureros
 palparea splinei nu se palpeaza,
 palparea ganglionilor limfatici mezenteriali-nu se palpeaza
 palparea pancreasului :nu se palpeaza , semnul Shetkin-Blumberg, Rowsing- negative
 Auscultaţia: garguiment intestinal
 Starea anusului: fara modificari patologice.
 Masele fecale: culoarea-cafenie, mirosul -obisnuit, consistenţa moale, fara modificările
patologice.

Aparatul reno-urinar:
 Inspecţia: edeme –absente, regiunea lombara-fara modificari patologice;
Mictiile libere, spontane.

Organele genitale externe – dezvoltate conform virstei.

Sistemul nervos:

Copilul este agitat, coopereaza,privirea fixate, zimbeste, conştiinţa este clară;

Organele sensitive: conjunctiva curată; modificari patologice din partea organului vizual,
olfactiv, auditiv şi gustativ, nu s-a depistat.
Somnul linistit profund 8ore.
Tine capul fixat de la 5 luni, inghite foarte greu, nu suge, se alimenteaza prin sonda nazo-
gastrala, rigiditate in miscare, hipotonie difuza, nu sta asezata, nu se sprijina pe picioare.

Sistemul endocrin: fara patologii.

4. Diagnosticul prezumtiv : Pneumonie acuta comunitara pe

dreaptacomplicata cu IR gr I. Miocardita acuta infectioasa alergica
complicata cu IC gr. I ROSS. Sindrom toxico-infectios poliorganic.
Anemie feripriva bdeficitara gr. II. Limfocitoza. Infectie mixta. IRVA.

Argumentarea diagnosticului:Copilul Munteanu Denis ,internata pe data de 1

octombrie 2020 cu AMU,cu acuzele: dispnee expiratorie ,tahipnee FR=42
resp./min ,respiratie zgomotoasa (wezing) , tuse spastica, productiva, semne de
intoxicatie generala(copilulul este agitat,capricios) ,febra37,5
Manifestari generale:In timpul noptii s-a trezit de mai multe ori, alimentat prin sonda.
Copilul se considera bolnav de pe data de 25 septembrie,boala a debutat cu
stranuturi ,tuse seaca.A facut tratament la domiciliu cu Flavamed, fara dinamica
pozitiva.Peste 3 zile starea s-a agravat cu tuse productiva, dispnee, cu tiraj
inferior,sindrom hipoxic,cianoza periorala neinsemnata.,febra 37,5.
Copilul este de la S-V,N-III,nascut prin cezariana,cu masa=2900g,talia=48cm,la 39
saptamini.Mama a avut toxicoza in primul trimestru a sarcinii manifestata prin greata si
vome repetate.Copilul este alimentat prin sonda fiinca nu suge, nu inghite.Dezvoltarea
fizica hipotrofie gr 1,dezvoltarea neuropsihica nedezvoltat.Vaccinarea conform
calendarului national de vaccinari.Anamneza patologica: 30.12.2019 Bronhopneumonie
acuta prin aspiratie.
05.02.2020 IRVA. Bronhopneumonie bilaterala..
Copilul este frecvent bolnav,face infectii respiratorii acute timp de 10 luni de 3 ori.

Tinind cont ca indicii staturali si indicii ponderali se afla in zone de variabilitate diferita:
dezvoltarea fizica se apreciaza ca fiind dizarmonica.S.Respirator:vestibulul faringian
hiperemiat,hiperemia amigdalelor,cianoza perioronazala neinsemnata si tiraj intercostal
inferior.FR=38/min, t=37,5, puls=182,.La auscultatie respiratie aspra ,raluri uscate sibilante
pe dreapta.Sist.digestiv –limba saburala,ficatul +1cm de la rebordul costal ne sugereaza un
sindrom toxic.

II. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului :

Analiza generala a singelui – eritrocite, hemoglobina(Hb), hematocritul(Ht), trombocite,
reticulocite, leucocite(Leu. Segmentate, nesegmentate).
Analiza biochimica a singelui- Bilirubina si fractiile ei, ALAT, ASAT, Fosfataza
alcalina, fosfataza acida.
EAB
 Examenul imunologic
Ionograma ( nivelurile Na, K, Ca)
Parametrii Astrop
Metabolismul proteic – proteina totala, albumina:globulina, fibrinogenul
Metabolismul lipidic- Colesterol total, VLDL, HDL, AG, Trigliceride
Metabolismul glucidic: Glicemia, betaglicizidaza.
Cuagulograma INR, Testul Quik, testul cu etanol, fibrinogen, timpul de singerare, timpul
de coagulare.
Reactantii fazei acute : Proteina C reactiva, acizii sialici, VSH, fibrinogen,
ceruloplasmina.
Pulsoximetria
Termometria
Analiza generala a urinei
ECG
Rx cutiei toracice
USG organelor interne
Eco si Eco dopller a cordului.
Neuroultrasonografia
Frotiul nazo-faringian
Coprograma

1.Analiza generală a sîngelui(12.02.15):

Rezultatul Norma
Hb 97 g/l 110,0-140,0 g/l

Eritrocite 3.0 x1012/l 3.5-4.5 x 1012 /l

Leucocite 8,6 x 109/l 5-12 x 109 / l
Nesegmentate 10% 0.5-5%
Segmentate 46% 25-60%
Euzinofile 2% 0.5-7%
Limfocite 47% 26-60%
Monocite 2% 2-10%
VSH 13mm/h 2-15 mm/h
Concluzie:leucocitoza cu deviere spre stinga a formulei leucocitare.Cresterea
VSH.Linfocitopenie.
  2.Analiza generala a urinei(12.02):

Culoare Dens. Reactie Gluc Prot. Epit. Leuc.

rel. .
Galbenă 1012 acidă - - 2-4 1-2
mosm/ c/v
c/v
l
Concluzie :

Examenul biochimic(12.02):

Rezultatul Norma
ALAT 0,47 0,1-0,68 mcmol/l
ASAT 0,57 0,1-0,45 mcmol/l
Concluzie :enzimele hepatice sunt marite..

Examenul coprologic la helminti:

negativ
Rx cutiei toracice (02.10.2020)
Desenul pulmonar accentuat pe dreapta ,pe fon de infiltratie peribronhovasculara.Hilul
reactiv.
Concluzie:IRVA.Bronsita.
USG organelor abdominale(02.10.2020):
Ficatul: ecogenitate normala, ecostructura parenchimului omogena, contur regulat, clar.
Dimensiunile LD:90mm (N 80-90mm), LS:40mm, vena porta 7,0 mm ( N < 12 mm).
Vezica biliara: forma tipica, dimensiuni normale, pereti neingrosati, fara calculi.
Pancreasul: ecogenitate normala, structura tisulara omogena; dimensiunile: 10x9x14, cu
contur regulat.
Splina: ecogenitate normala, ecostructura omogena, contur clar, dimensiunile:63x28mm ( N
<110x40 mm).
Concluzie:Organele cavitatii abdominale fara modificari patologice.

ECG 02.10.2020 Ritm sinusal.FC=95/min.Axa electrica verticala.Modificari de repolarizare
a miocardului ventricular.Sporirea activitatii electrice a miocardului ventricolului drep.

Diagnosticul diferenţial

criterii BOA Pneumonie Astm bronsic

comunitara
 debut acut acut treptat

etiologie Virusuri/micoplasm Bacterii,flora Atopie,factorul

a atipica infectios
evolutie Acuta,pot fi episoade acuta De lunga durata
recurente
dispnee expiratorie mixta expiratorie

tahipnee +/- + +/-

tusea uscata Productiva Uscata/semiproductiva

Sindrom Mai des Febra absent

febril subfebrilitate
Sindrom slab Exprimat absent
toxico-
infectios
Tiraj + +/- +
intercostal
auscultatie Raluri uscate Respiraţia În perioada de
sibilante,expir aspră, acces: respiraţia
prelungit raluri umede, atenuată, expir
calibru mic, prelungit, raluri
crepitaţie uscate sibilante
localizata

Diagnosticul principal: Pneumonie acuta comunitara pe dreapta complicata cu

IR gr I. Miocardita acuta infectioasa alergica complicata cu IC gr. I ROSS.

Sindrom toxico-infectios poliorganic. Anemie feripriva bdeficitara gr. II.

Limfocitoza. Infectie mixta. IRVA.

1. Argumentarea diagnosticului
2. Copilul Munteanu Denis ,internata pe data de 1 octombrie 2020 cu AMU,cu acuzele:
dispnee expiratorie ,tahipnee FR=42 resp./min ,respiratie zgomotoasa (wezing) , tuse
spastica, productiva, semne de intoxicatie generala(copilulul este agitat,capricios),
febra37,5
3. Manifestari generale:In timpul noptii s-a trezit de mai multe ori, alimentat prin sonda.
4. Copilul se considera bolnav de pe data de 25 septembrie,boala a debutat cu stranuturi,
tuse seaca.A facut tratament la domiciliu cu Flavamed, fara dinamica pozitiva.Peste 3 zile
starea s-a agravat cu tuse productiva, dispnee, cu tiraj inferior,sindrom hipoxic,cianoza
periorala neinsemnata.,febra 37,5.
 5. Copilul este de la S-V,N-III,nascut prin cezariana,cu masa=2900g,talia=48cm,la 39
saptamini.Mama a avut toxicoza in primul trimestru a sarcinii manifestata prin greata si
vome repetate.Copilul este alimentat prin sonda fiinca nu suge, nu inghite.Dezvoltarea
fizica hipotrofie gr 1,dezvoltarea neuropsihica nedezvoltat.Vaccinarea conform
calendarului national de vaccinari.Anamneza patologica: 30.12.2019 Bronhopneumonie
acuta prin aspiratie.
6. 05.02.2020 IRVA. Bronhopneumonie bilaterala..
7. Copilul este frecvent bolnav,face infectii respiratorii acute timp de 10 luni de 3 ori.
8. Tinind cont ca indicii staturali si indicii ponderali se afla in zone de variabilitate diferita:
dezvoltarea fizica se apreciaza ca fiind dizarmonica.S.Respirator:vestibulul faringian
hiperemiat,hiperemia amigdalelor,cianoza perioronazala neinsemnata si tiraj intercostal
inferior.FR=38/min, t=37,5, puls=182,.La auscultatie respiratie aspra ,raluri uscate
sibilante pe dreapta.Sist.digestiv –limba saburala,ficatul +1cm de la rebordul costal ne
sugereaza un sindrom toxic.

fiind dizarmonica.S.Respirator:vestibulul faringian hiperemiat,hiperemia

amigdalelor,cianoza perioronazala neinsemnata si tiraj intercostal inferior.FR=42/min,
t=37,0, puls=95,Po2=94%.La auscultatie respiratie aspra ,raluri uscate sibilante pe
dreapta.Sist.digestiv –limba saburala,ficatul +1 de la rebordul costal ne sugereaza un
sindrom toxic.Paraclinic:Analiza generala a singelui:leucocitoza cu deviere spre stinga a
formulei leucocitare.Cresterea VSH.Linfocitopenie.Analiza generala a urinei: In urina sunt
prezenti corpi cetonici.Cetoacidoza nediabetica.Rx cutiei toracice: Desenul pulmonar
accentuat bilateral,pe fon de infiltratie peribronhovasculara.Hilul reactiv.
Concluzie:IRVA.Bronsita ECG:Ritm sinusal.FC=95/min.Axa electrica
verticala.Modificari de repolarizare a miocardului ventricular.Sporirea activitatii electrice
a miocardului ventricolului drep.Stabilim diagnosticul clinic:IRVA.Bronsita acuta
obstructiva.IR gr.II.Sindrom toxico-infectios.Cetoacidoza nediabetica.
Grupa sănătăţii :IIB

Recomandări:

Generale
1. Regimul zilei (programul zilei a activităților și necesităților fiziologice)
Somnul nocturn: 10 ore (21.00-07.00)
Somnul diurn: 2 ore , a cite 2 ori
Perioada de veghe: 12 ore
Igiena: respectarea igienei personale, mentinerea temperaturii in camera copilului de 20-22
grade
2. alimentația : Copilul de format un regim difersificat, de introdus cite un aliment nou.
Hidratare adecvata
Plimbări plimbări zilnice;
 regim termic optimal în încăperi pentru vîrsta şi activităţile copilului;
 aerisirea sistematică a camerei copilului;
 respectarea cerinţelor igienice ale habitatului (umiditate optimală, concentraţii normale
ale
compoziţiei gazelor aerului CO2, CO, O2, excluderea fumurilor, vaporilor, gazelor
excitante şi toxice);
 vestimentaţie raţională conform vîrstei copilului, anotimpului, temperaturii mediului,
factorilor climaterici (ploaie, ceaţă, ninsoare, vînt, radiaţie solară puternică),caracteristicelor
activităţilor copilului.

măsuri de călire
 exerciţii fizice, gimnastica, conform virstei, pentru sporirea musculaturii
 masaj, chinetoterapie a aparatului locomotor
igiena habitatului Zilnic – curăţenie curentă (ştergerea prafului cu o cîrpă umedă).
 Săptămînal – curăţenie generală, cu schimbarea lenjeriei de pat.
 Camera copilului va fi golită de obiectele ce acumulează praf (mobilă, tablouri, echibane,
flori, cărţi, covoare, statuete, animale şi păsări împăiate).
 Curăţenia minuţioasă pentru îndepărtarea prafului, precum şi menţinerea uscată a
pereţilor.
 Prelucrarea încăperilor afectate de mucegai, igrasie cu soluţii antifungice.
 Renunţarea la florile de cameră.
Profilaxia stărilor premorbide
Ameliorarea rezistenţei antiinfecţioase a copilului
 Reducerea infectării în perioadele cu risc sezonier de îmbolnăvire:
 evitarea contactului cu persoane bolnave;
 evitarea aglomeraţiilor de oameni, transportului obştesc.
 Măsuri sanitaro-igienice: aerisirea încăperilor, folosirea lămpilor bactericide.
 Regimul de „mască” pentru familia cu pacient bolnav de IRVA.
 Instalarea carantinei în focare de infecţii (7 zile de la ultimul caz de IRVA).
 Vitaminoterapie (fructe, legume, polivitamine).
 Recomandări ale medicinii tradiţionale, remedii nespecifice.

Profilaxia specifică – imunizare antigripala

3. Medicale

4. Indicaţii medicamentoase
-Antibacteriene:Amoxacilina 250mg (15mg/kg corp /zi) de 2 ori pe zi i/v 5 zile
- Bronhodilatatoare:Salbutamol 1 puf de 3 ori pe zi prin camera de inhalatie
-antiinflamator,antialergic:dexametazon 4mg (0.2mg/kg /zi) la ora 9.00 i/v, N1
-Expectorante:Sirop ambroxol 100ml(1,mg/kg/zi) cite 2,5 ml de 3 ori pe zi.5 zile
-Inhalatii cu NaCl 2% de 2 ori pe zi 5 zile
-Lavaj nazal cu sol NaCl 0.9%
-Inhalatii cu oxigen umezit.
Tratarea anemiei- Complex de hidroxid de fier (III) cu polimaltoză (la copii mici - în formă
de soluţie).
Terapia AF cu ajutorul preparatelor ce conţin fier va începe cu ½ din doza terapeutică, cu
atingerea treptată a dozei terapeutice în decurs de 7 zile (sirop, picături - copiilor de vîrstă
fragedă)
Pe parcursul tratamentului la fiecare 10-14 zile se vor efectua: examenul clinic; analiza
generală a sîngelui (Hb, eritrocite-număr şi particularităţi morfologice, IC, reticulocite,
leucogramă). După normalizarea nivelului Hb în fiecare lună, timp de 1 an se efectueeaza
analiza generala a singelui, apoi la necesitate se vor efectua: examenul clinic; analiza
generală a sîngelui (Hb, eritrocite-număr şi particularităţi morfologice, IC, reticulocite,
leucogramă). După 1 an de la normalizarea indicilor clinici şi de laborator: finalizarea
supravegherii; transferarea din grupa a II-a de sănătate în grupa I.

Recomandări de dispensarizare continuă

Supravegherea copilului cu BAO

 Regim hipoalergic 1-3 luni.
 Terapie antiinflamatorie în perioada de reconvalescenţă: ,budesonid inhalator 2-4
săptămîni.
consultul :
Pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Neurolog pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Chirurg pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Ortoped pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Otorinolaringolog (ORL) -12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Oftalmolog pediatru – 12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni

III. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

4.10
T=37,0 FR=32 FC=105
Starea generala acopilului stabila,acuza tuse semiproductiva.Noaptea respiratie
dificila,suieratoare.Somnul nelinistit,copilul a inceput sa se alimenteze fara
sonda.Examenul obiectiv:Tegumentele palide –curate.Faringele hiperemiat,amigdalele
hiperemiate,limba saburala.Sistemul respirator:respiratie nazala libera.Ambele
hemitorace participa simetric in actul de respiratie.La percutie sunet clar pulmonar,la
auscultatie respiratie aspra,raluri sibilante bilateral.Sistemul digestiv:la palpare
abdomenul moale indolor.Scaun o a data pe zi oformat.Mictiuni libere , spontane.
Continua tratamentul medicamentos.

05.10
T=36,6 FR=28 FC=100
Starea generala a copilului stabila,acuza tuse semiproductiva.Somnul linistit , se
alimenteaza fara sonda, zimbeste, miscari active .
Tegumentele roz-pale-curate.Faringele,amigdalele usor hiperemiate.Sistemul res-
 pirator: Respiratie nazala libera,ambele hemitorace participa simetric in actul de
respiratie.La percutie sunet clar pulmonar pe toata aria,la auscultatie respiratie
aspra,raluri sibilante bilateral.Sistemul digestiv:La palpare abdomenul moale
indolor.Scaun odata pe zi oformat.Mictiuni libere , spontane.

08.10
T=36, 6 FR=24 FC=90
Starea generala a copilului satisfacatoare.Acuza tuse rara.Somnul linistit 11ore.Pofta
de mincare buna,copilul e bine dispus.Tegumentele roz-pale.Mucoasele vizibile roz
pale.Sistemul respirator: respiratie nazala libera,ambele hemitorace participa simetric in
actul de respiratie La percutie sunet clar pulmonar.La auscultatie :murmur
vezicular,.Sistemul digestiv :la palpare abdomenul moale indolor,ficatul la rebordul
costal.Scaun o data in zi oformat.Mictiuni libere , spontane.

Prognosticul. tulburarile respiratorii cu dinamica pozitiva pe parcursul a 10-14 zile;

wheezing-ul şi ralurile sibilante persistă timp de 7-10 zile;pronosticul este favorabil

IV. Epicriza.
Copilul Munteanu Denis ,internata pe data de 1 octombrie 2020 cu AMU,cu acuzele:
dispnee expiratorie ,tahipnee FR=42 resp./min ,respiratie zgomotoasa (wezing) , tuse
spastica, productiva, semne de intoxicatie generala(copilulul este agitat,capricios)
,febra37,5
Manifestari generale:In timpul noptii s-a trezit de mai multe ori, alimentat prin sonda.
Copilul se considera bolnav de pe data de 25 septembrie,boala a debutat cu
stranuturi ,tuse seaca.A facut tratament la domiciliu cu Flavamed, fara dinamica
pozitiva.Peste 3 zile starea s-a agravat cu tuse productiva, dispnee, cu tiraj
inferior,sindrom hipoxic,cianoza periorala neinsemnata.,febra 37,5.
Copilul este de la S-V,N-III,nascut prin cezariana,cu masa=2900g,talia=48cm,la 39
saptamini.Mama a avut toxicoza in primul trimestru a sarcinii manifestata prin greata si
vome repetate.Copilul este alimentat prin sonda fiinca nu suge, nu inghite.Dezvoltarea
fizica hipotrofie gr 1,dezvoltarea neuropsihica nedezvoltat.Vaccinarea conform
calendarului national de vaccinari.Anamneza patologica: 30.12.2019 Bronhopneumonie
acuta prin aspiratie.
05.02.2020 IRVA. Bronhopneumonie bilaterala..
Copilul este frecvent bolnav,face infectii respiratorii acute timp de 10 luni de 3 ori.

Tinind cont ca indicii staturali si indicii ponderali se afla in zone de variabilitate diferita:
dezvoltarea fizica se apreciaza ca fiind dizarmonica.S.Respirator:vestibulul faringian
hiperemiat,hiperemia amigdalelor,cianoza perioronazala neinsemnata si tiraj intercostal
inferior.FR=38/min, t=37,5, puls=182,.La auscultatie respiratie aspra ,raluri uscate sibilante
pe dreapta.Sist.digestiv –limba saburala,ficatul +1cm de la rebordul costal ne sugereaza un
sindrom toxic.

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului :

Analiza generala a singelui – eritrocite, hemoglobina(Hb), hematocritul(Ht), trombocite,
reticulocite, leucocite(Leu. Segmentate, nesegmentate).
Analiza biochimica a singelui- Bilirubina si fractiile ei, ALAT, ASAT, Fosfataza
alcalina, fosfataza acida.
EAB
Examenul imunologic
Ionograma ( nivelurile Na, K, Ca)
Parametrii Astrop
Metabolismul proteic – proteina totala, albumina:globulina, fibrinogenul
Metabolismul lipidic- Colesterol total, VLDL, HDL, AG, Trigliceride
Metabolismul glucidic: Glicemia, betaglicizidaza.
Cuagulograma INR, Testul Quik, testul cu etanol, fibrinogen, timpul de singerare, timpul
de coagulare.
Reactantii fazei acute : Proteina C reactiva, acizii sialici, VSH, fibrinogen,
ceruloplasmina.
Pulsoximetria
Termometria
Analiza generala a urinei
ECG
Rx cutiei toracice
USG organelor interne
Eco si Eco dopller a cordului.
Neuroultrasonografia
Frotiul nazo-faringian
Coprograma

5. Medicale

6. Indicaţii medicamentoase
-Antibacteriene:Amoxacilina 250mg (15mg/kg corp /zi) de 2 ori pe zi i/v 5 zile
- Bronhodilatatoare:Salbutamol 1 puf de 3 ori pe zi prin camera de inhalatie
-antiinflamator,antialergic:dexametazon 4mg (0.2mg/kg /zi) la ora 9.00 i/v, N1
-Expectorante:Sirop ambroxol 100ml(1,mg/kg/zi) cite 2,5 ml de 3 ori pe zi.5 zile
-Inhalatii cu NaCl 2% de 2 ori pe zi 5 zile
-Lavaj nazal cu sol NaCl 0.9%
-Inhalatii cu oxigen umezit.
Tratarea anemiei- Complex de hidroxid de fier (III) cu polimaltoză (la copii mici - în formă
de soluţie).
Terapia AF cu ajutorul preparatelor ce conţin fier va începe cu ½ din doza terapeutică, cu
atingerea treptată a dozei terapeutice în decurs de 7 zile (sirop, picături - copiilor de vîrstă
fragedă)

Pe parcursul tratamentului la fiecare 10-14 zile se vor efectua: examenul clinic; analiza
generală a sîngelui (Hb, eritrocite-număr şi particularităţi morfologice, IC, reticulocite,
leucogramă). După normalizarea nivelului Hb în fiecare lună, timp de 1 an se efectueeaza
analiza generala a singelui, apoi la necesitate se vor efectua: examenul clinic; analiza
generală a sîngelui (Hb, eritrocite-număr şi particularităţi morfologice, IC, reticulocite,
leucogramă). După 1 an de la normalizarea indicilor clinici şi de laborator: finalizarea
supravegherii; transferarea din grupa a II-a de sănătate în grupa I.

Recomandări de dispensarizare continuă

Supravegherea copilului cu BAO

 Regim hipoalergic 1-3 luni.
 Terapie antiinflamatorie în perioada de reconvalescenţă: ,budesonid inhalator 2-4
săptămîni.
consultul :
Pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Neurolog pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Chirurg pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Ortoped pediatru –12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Otorinolaringolog (ORL) -12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni
Oftalmolog pediatru – 12 luni, 18 luni, fiecare 3 luni