Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

„ Nicolae Testemițanu ”

DEPARTAMENTUL PEDIATRIE
Director d.h.ș.m.,profesor universitar
departament NINELI REVENCO
Conducător: Asistent universitar
Selevestru Rodica

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ A

COPILULUI

Pacient Burac Moise

Diagnosticul clinic Principal D.50.0 Anemie fierodeficitara

concomitent Bronsiolita acuta

J 21.9
complicații Nu prezintă la moment

Începutul curației 03/05/2022

Finisarea curației 10/05/2022
Curator: Student anul V
Grupa M 1731
Medvedeva Ecaterina
Chișinău 2022

FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

 DATE GENERALE

Numele și prenumele copilului Burac Moise

Data naşterii 08/09/2021
Vârsta 8 luni
Domiciliul legal r-l. Cimislia, str. Sciusev 28
Data şi ora spitalizării 03/05/2022
Data externării 10/05/2022
Zile pat spitalizate 8 zile
Trimis de IMSP „CS Cimislia”
Diagnosticul de trimitere D.50 Anemie fierodeficitara
J 21.9 Bronsiolita acuta
Diagnostic la internare D.50 Anemie fierodeficitara

Diagnosticul clinic principal D.50.0 Anemie fierodeficitara

concomitent Bronsiolita acuta

J 21.9
complicații Nu prezintă la moment

I. ANAMNEZA BOLII

1.MOTIVELE INTERNĂRII

Acuze la internare:

1. Paliditate tegumentelor
2. Tuse productiva
3. Febra 39 grade

Acuze în ziua curaţiei :

Paliditate tegumentelor

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE

Se condideră bolnav de pe 30 aprilie, cînd mama a observat tuse copilului. Dupa ce a fost o
adresare la medicul- pediatru de la Cimislia. Pe data de 3 mai a fost efectuata AGS, unde s-
a depistat valori scazute de HGB, ce a fost semnal de a trimite la IMSP IMC.

II. ANAMNEZA VIEŢII

Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
- Copil născut de la a 2-a sarcină, 2-a naștere.
- Evoluția sarcinii – fără particularități. Sarcina a fost planificată, mama a urmat
programele profilactice, nu s-a expus noxelor profesionale, nu a fost bolnavă.
- Evoluția nașterii – per vias naturalis, nașterea la termen de 39 de săptămâni, fără
particularități distinctive.
- Perioada neonatală:
 masa la naștere 2820 g, lungimea corpului 53 cm, perimetrul cranian 34 cm,
perimetrul toracic 33 cm
 a țipat deodată, după naștere, scorul Apgar 7/8 p.;
 Insuficienta respiratorie, ischemie cerebrala neonatala
 externată din maternitate în ziua a 21-a, masa corporală la externare 3230g;
 cordonul ombilical a căzut la 5 zile, cicatrizare definitivă la 2 săptămâni;
 expusă la sân imediat după naștere.
 Complicatii – Pneumonie congenitala, Pneumotorax pe stanga
 Concomitent – Hepatomegalie, Pielectazie bilaterală

2.Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:

Dezvoltarea fizică: Copilul s-a născut cu masa de 2820 g, cu talia de 53 cm. În prima lună
copilul a adăugat 980 g, la 8 luni cîntărea 9500 g.
La momentul internării, la vîrsta de 8 luni masa copilului este de 9500 g , talia 70 cm.
Concluzie : Copil dezvoltat fizic adecvat vârstei.

Dezvoltarea neuro-psihică: Baiatel a început să țină capul la 2 luni, la 7 să stea așezat.

Somnul de noapte cu o durată de 14-16 ore.
Concluzie: Dezvoltarea neuropsihică corespunzătoare vârstei.

3. Alimentaţia copilului.
Alimentaţia naturală a copilului se efectueaza pana la prezent la sân, cu diversificarea
alimentaţiei de la 6 luni, cu pireuri din legume.

4. Vaccinoprofilaxia
S-a efectuat la timp conform Calendarului Național al Vaccinărilor.

Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepatitei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeolei,
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului, tetanosului oreionului,
coci tusei rubeolei
vaccinării HepB RV PC convulsive DT/Td
BCG VPO Hib DTP ROR
11.09.2021 HepB-0*

5. Vitamina D: profilaxia cu vit. D s-a început din a 7-a zi de viață, 1 pic / zi

(1 pic vit.D sol apoasă = 500 UI) până in prezent.
Concluzie: Profilaxia cu vitamina D sa efectuat conform Protocolului clinic Standartizat -
Rahitismul la copil

6. Patologii suportate:
09.09.2021 – Ischemie cerebrala neonatala
09.09.2021 – Pneumonie congenitala
08.10.2021 – Reflux gastro-esofagian
08.10.2021 – Bronsita obstructiva
06.12.2021 – Anemie fierodeficitara

7. Anamneza eredo-colaterală:
Mama: 29 de ani, sănătoasă; la moment nu lucrează; deprinderi nocive neagă.
Tata: 29 de ani, sănătos; nefumător
Rudele de gradul I și II fără patologii cu manifestări timpurii.

Concluzie: Anamneza eredo-colaterală neagravată.

8. Anamneza alergologică:
Copilul nu este alergic la medicamente, produse alimentare, praf, polen.

9. Condiţiile de trai:
Satisfăcătoare – familia locuiește într-o casa pe pamint cu toate necesitatile. Copilul trăiește
într-o cameră bine iluminată și încălzită.

10. Anamneza epidemiologică

Mama nu menționează prezența în familie a bolnavilor cu TBC, hepatită virală, HIV, SIDA.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

Starea generală: gravitate medie.

Atitudinea pacientului: contactează cu cei din jur
Poziția pacientului: activă
Conștiința : clară
Dispoziția: bună
Somnul: liniștit, fără schimbări
Pofta de mîncare: păstrată.

Date antropometrice:
La momentul internării, la vîrsta de 8 luni
Masa copilului este de 9500 gr.
Talia 70 cm
Perimetrul cranian 42 cm
Perimetrul toracic 44 cm
Concluzie: Dezvoltare fizică armonioasă, corespunzătoare vârstei.

Tegumente: Culoarea pală, uscate

Fanere: părul des, luciul păstrat, nu este fragil; unghiile de formă obișnuită, roze, fără
striații, nu sunt fărâmicioase, hipocratism digital absent.
Mucoasele: sclerele curate, umede, desenul vascular neaccentuat; mucoasa cavității
bucale, umedă, fără depuneri patologice sau ulcerații ; limba umedă, cu depuneri saburale
minime; faringele hiperemiat fără depuneri.
Ţesutul adipos subcutanat: repartizat uniform pe toată suprafața corpului, edeme
(suborbitale, tibiale etc) – absente.

Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici periferici nu se palpează.

Sistemul muscular: dezvoltarea musculară armonioasă, corespunzătoare
vîrstei, tonusul și forța musculară păstrate.
Sistemul osteo-articular: Capul simetric în raport cu corpul , Sinusul frontal ,
maxilar indolor la palpare.
Forma cutiei toracice - obișnuită, normostenică; semne de rahitism precum şanţul Harisson,
„brăţări metafizare”, „mătănii condrocostale”- lipsesc;
Deformarea coloanei vertebrale şi ale extremităţilor, picior plat- absente.
Articulaţiile de formă și dimensiuni obișnuite, mobile, fără semne de tumefiere şi hiperemie.

Sistemul respirator:
Acuze : Tuse productiba

Inspecţia: Frecvența respirației - 24/min, respirație ritmică de tip toracală;

Respiraţia nazală: liberă, fără eliminări nazale.

Palpaţia:
Cutia toracică: ambele hemitorace participă uniform în actul respirator.
Freamătul vocal se transmite simetric pe ambele arii pulmonare, cu intensitate normală;
Focare de inflamație și puncte dolore nu au fost depistate.
Elasticitatea cutiei toracice anteroposterioară și laterală păstrată.

Percuţia comparativă: caracterul sunetului percutor este clar pulmonar în

zone simetrice ale cutiei toracice.

Auscultaţia: wheezing; raluri uscate (ronflante, sibilante), raluri umede buloase

mici, medii, mari, crepitaţii, frecături pleurale – auscultativ nu se determină;
Bronhofonia : intensitate normală.

Concluzie: din partea sistemului respirator s-au depistat patologii.

Aparatul cardiovascular:
o Acuze: nu prezintă

o Inspecţia - Vasele sanguine din regiunea gîtului nu manifestă schimbări patologice.

Lipseşte dansul carotidelor, turgescenţa şi dilatarea venelor jugulare. Lovirea apexului
cordului de peretele toracic anterior nu se vizualizează cu ochiul liber, regiunea precordială
nu este bombată, pulsaţii în alte regiuni nu s-au depistat.

o Palparea - Şocul apexian este localizat în spaţiul intercostal V, pe linia

medioclaviculară stîngă. Suprafaţa şocului apexian este de aproximativ 1 cm2. Amplitudine
moderată, rezistent. FCC- 128 b/min, ritmic. Şocul cardiac nu se palpează. Pulsaţia epigastrală
absentă.

o Percuţia
Matitatea relativă a cordului :
-Limita dreaptă - în spaţiul intercostal IV, cu 1,5 cm spre exterior de marginea
dreaptă a sternului.
-Limita stîngă - în spaţiul intercostal V pe linia medioclaviculară stîngă
-Limita superioară - pe linia parasternală stîngă la nivelul coastei a III-a
-Lăţimea pediculului vascular în spaţiul II intercostal – 4 cm
-Configurația cordului – normală.

o Auscultaţia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.

Pe focare :
1. Focarul mitral(apexul cordului) - zgomotul I sonor,ritmic.
2. Focarul aortal - zgomotul II – ritmic,sonor
3. Focarul pulmonar – zgomotul II-ritmic,sonor
4. Focarul tricuspidian - zg.I şi zg.II sunt ritmice,sonore
5. Punctul Botkin-Erbah-zgomote nu se auscultă.

o Nu s-a depistat dedublarea sau scindarea zgomotelor cardiace. Bătăile cardiace sunt
ritmice cu o frecvenţă de 128 bătăi pe minut. Sufluri sistolice şi diastolice, frotaţii
pericardiace şi pleuro-pericardiace, suflu cardiopulmonar sunt absente.

Examinarea vaselor sangvine

La palparea arterelor carotide, temporală, brahială, radială, femurală, poplitee,
dorsale a piciorului am identificat pulsaţie de intensitate normală. Frecvenţa
pulsului pe arterele radiale este de 100 pulsaţii pe minut. Pulsul este ritmic,
presiune moderată, amplu, frecvenţa lui corespunde cu contracţiile cordului. Simetricitatea
păstrată.

Concluzie: din partea sistemului cardiovascular nu s-au depistat patologii.

Aparatul digestiv:
Acuze : nu prezintă

Inspecţia cavităţii bucale:

- mucoasa este umedă curată, culoarea roză fără fisuri, ulcerații sau depuneri
- istmul faringian –hiperemiat, fără depuneri
- starea amigdalelor este satisfăcătoare, cu semne de amigdalită cronică
- limba - culoarea este roz pală, umedă, saburală, fără modificări de relief
- starea papilelor linguale corespunde normei - nu sunt atrofiate
- amprenta dentară nu se determină, ulceraţii de asemenea
- motilitatea limbii –tonus si mișcări active normale

Abdomenul
 Inspecţia: simetric, fără deformații vizibile, participă în actul respirator.

 Palparea superficială a abdomenului: Consistență moale, mușchii abdominali nu

sînt încordați, nu se atestă sensibilitate dureroasă la palpare, zone de hiperestezie, nu se
depistează infiltrate, tumori. Divergența mușchilor drepți abdominali lipsește. Simptomul
Sciotkin-Blumberg negativ (nu sunt semne de iritare peritoneală). Palparea peretelui
abdominal la nivelul liniei albe, ombilicului, în regiunea inhinală și femurală nu a evidențiat
hernii.

 Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko:

Colonul sigmoidian- localizat în regiunea iliacă stîngă (la limita dintre 1/3 medie şi
laterală a linie ombilico-iliace, avînd o orientare oblică). Consistenţa este densă, suprafaţa
este netedă, este mobil, indolor la palpare, diametrul este de 3 cm, avînd formă de cilindru.
Fenomenul de garguiment lipseşte.

Cecul - localizat în regiunea iliacă dreaptă la limita dintre 1/3 medie şi externă
a linie ombilicoiliace drepte, cu orientare oblică din dreapta spre stînga. Forma
este de cilindru moderat încordat cu diametru de 3 cm, în jos se lărgeşte în
formă de pară. Consistența este densă, suprafaţa netedă, este mobil şi indolor la
palpare. La palparea cecului se depistează fenomenul de garguiment.

Ileonul (unghiul ileo-cecal) – localizat în regiunea iliacă dreaptă la limita dintre 1/3
externă dreaptă şi linia 1/3 medie a liniei bispinarum, segmentul terminal al ilionului avînd
o orientare de jos în sus, de la stînga spre dreapta. Segmentul terminal al ileonului se
palpează în forma unui cilindru cu diametrul de 1 cm, consistenţa moale, suprafaţa netedă,
este mobil ,indolor. Fenomenul de garguiment pozitiv la glisare.

Apendicele vermiform -nu se palpează.

Colonul ascendent şi descendent - Se palpează în formă de cilindru cu diametrul de 2 cm.
Consistenţa - duritate moderată, suprafaţa- netedă, este mobil şi indolor la palpare. În
ambele cazuri fenomenul de garguiment lipseşte.

Colonul transversal - localizat cu 2 cm mai jos de marginea inferioară a stomacului se

palpează în formă de cilindru cu diametrul 2 cm. Consistenţa – duritate moderată, suprafaţa
– netedă, este mobil şi indolor. Fenomenul de garguiment lipseşte.

 Percuţia abdomenului: La percuţia abdomenului în locurile de proiecţie a

stomacului şi intestinului se determină sunet percutor timpanic. Lichid liber în cavitatea
abdominală nu se atestă. Proba de fluctuaţie cu obstacol şi fără obstacol este negativă.

 Auscultaţia: garguiment cu peristaltism intestinal.

Ficatul
 Inspecţia Pulsaţia în hipocondrul drep este absentă, în această regiune
proieminenţa lipseşte.

 Percuţia Limitele ficatului şi dimensiunile după Kurlov

o Punctul 1 – limita superioară pe linia medioclaviculară dreaptă – la nivelul marginii
inferioare a coastei V

o Punctul 2 - limita inferioară pe linia medioclaviculară dreaptă – cu 2 cm sub

marginea rebordului costal drept.

o Punctul 3 – limita superioară pe linia mediană anterioară,care se determină prin

trasarea unei orizontale pînă la traversarea liniei mediane anterioare, acest punct este
considerat limita superioară a ficatului

o Punctul 4 – limita inferioară pe linia mediană anterioară – cu 3 cm mai

jos de apofiza xifoidă

o Punctul 5– limita stîngă pe arcul rebordului costal stîng – la nivelul

spaţiului VII intercostal.
-Dimensiunile pe linia medioclaviculară dreaptă ( M1 – M2)- 4 cm
-Dimensiunile pe linia mediană anterioară (M3– M4) – 3 cm
-Dimensiunile pe arcul costal stîng(M3 – M5) – 2 cm

 Palparea - limita inferioară moale, netedă, nedureroasă, se palpează la nivelul

rebordului costal drept

Splina
 Inspecţia: fără deformații vizibile
 Palpația : nu se palpează
 Percuția : lungimea 3 cm x lățimea 2 cm

Pancreasul nu se palpează.

Punctele dureroase ale abdomenului

 De afectare a colecistului – Kehr, Murphy, Mussi pe dreapta, Ortner, Lepine,
Aiznberg I,II – negativ

 De afectare a pancreasului – Mussi pe stanga, Cacia, Dejardin, Mayo-Robson –

negativ

 De afectare a stomacului – Mendel, Boas, Openhovski - negativ

Starea anusului: anusul indolor la palpare.

Scaun: ooformat, culoarea brună, 1 dată/zi, consistență moderată, fără miros fetid sau
striuri sangvinolente.

Concluzie: din partea sistemului digestiv nu s-au depistat patologii.

Aparatul reno-urinar:
o Acuze : Nu prezintă.
o Inspecţia:
 Regiunii lombare : nu se determină prezența edemului, prezența tumefacţii sau
asimetria în mişcările respiratorii ale ultimelor coaste
 Abdomenului la inspecţia abdomenului inferior nu se determină bombarea regiunii
hipogastrice.

o Palparea:
 Palparea în decubit dorsal (Guyon) – rinichii nu au putut fi abordați
palpator
 Palparea în decubit lateral (Israel) - rinichii nu au putut fi abordați palpator
 Palparea prin procedeul Glenard - rinichii nu au putut fi abordați palpator

Palparea punctelor dureroase :

 Superior – sensibilitate dureroasă absentă
 Mijlociu – sensibilitate dureroasă absentă
 Inferior ( Guyon) - sensibilitate dureroasă absentă

o Percuţia: semnul Giordano - Pasternaţki negativ bilateral.

o Auscultativ: în regiunea lombară sau anterior paraombilical, subcostal nu se atestă
suflu patologic.

 Vezica urinară :
o Inaccesibilă la palpare
o Micții de 6-7 ori pe zi, libere, fără dureri;
o Urina: Culoare galben-pai, transparentă, fără prezenţa de mucus, fără puroi, fără
sedimente.

Concluzie: din partea sistemului reno-urinar nu s-au depistat patologii.

Sistemul nervos:
Conştiinţa este clară, dispoziţia bună. Somnul este liniștit, adoarme repede.Mişcări
involuntare nu sunt prezente. Sensibilitatea tactilă şi dureroasă este bine dezvoltată.
Reflexul fotomotor direct și consensual fără modificări patologice.
Organele sensitive: văz, auz, olfactiv, gustativ-nu prezintă modificări patologice.

Concluzie: din partea sistemului nervos nu s-au depistat patologii.

Sistemul endocrin
Acuze: Nu prezintă.

Inspecţia: Se observă depunerea uniformă a ţesutului adipos subcutanat. Hipotrofie,

anorexie nu se atestă. Dezvoltarea fizică completă. Acromegalia absentă, exoftalmie -
absentă. Modificări ale taliei nu sunt prezente

Palpare : Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Nu

sunt noduli.

Auscultaţie : Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.

Concluzie: din partea sistemului endocrin nu s-au depistat patologii.

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

1. în baza acuzelor : Paliditate tegumentelor, somnolenta, Modificări epiteliale, piele

uscată, unghii fragile, Scădere a imunităţii locale, tuse productive.
2. a istoricului actualei boli: Se condideră bolnavă de pe 30 aprilie, cînd mama a
observat pentru prima dată paliditatea si schimbarea starii active a copilului.
3. a evoluției bolii: În decembrie anului 2021 pacientul B.M. a fost internat in IMSP
IMC cu diagnosticul de bronsiolita acuta fara precizare. Anemie nutritionala fara precizare.
Copilul primește tratament de recuperare și local. Ultima spitalizare 01/2022.

4. a patologiilor suportate: Alte pneumonii bacteriene. Insuficienta respiratorie acuta

– gr. 1.

Se pune diagnosticul de Anemie fierodeficitara.

V. PLANUL DE INVESTIGAŢII SUPLIMENTARE ALE BOLNAVULUI

1. Hemoleucograma (pentru a determina +/- anemie, formula leucocitară, +/- devierea
formulei leucocitare,VSH)
2. Analiza generală a urinei (mucozități, eritrocite, proteine, săruri)
3. Analiza biochimică (pentru a aprecia indicatorii afectării hepatice: ALAT,ASAT;
de activitate renală: creatinina, ureea; de colestază/alte dereglări biliare: bilirubina directă,
indirectă; dereglări ale profilului lipidic:CoL; electroliții.)

4. Examinarea radiologică a cutiei toracice

VI. REZULTATELE INVESTIGAȚIILOR DE LABORATOR ȘI

INSTRUMENTALE:

Analiza generală a sîngelui (03.05.2022)

Parametru Rezultat Norme
Hemoglobina 55 g/l 120-140 g/l
Eritrocite 2.3 4-5 x 1012/l
VSH 11 mm/h 2 -10 mm/h
Leucocite 7.1 4-9 x 10 9/l
Nesegmentate 2 1-6%
Segmentate 28 47-72 %
Monocite 8 2-10 x 10 9/l
Hematocrit 21.5 40-48*10 8/l

Concluzie: VSH crescut

Hemoglobina, Hematocrit, eritrocite scazute,
 Biochimia sangvină(03.05.2022)
Parametru Rezultat Norme
Urea 2.9 mmol/l 2,3-7,3 mmol/l
Creatinina 51.6 mcmol/l 53-115 mcmol/l
Bilirubina totala 6.8 mcmol/l 1-17 mcmol/l
Bilirubina conjugata 0.00 1-5.1 mcmol/l
ALAT 11.9 U/l 1-49 U/l
AsAT 23.9 U/l 1-46 U/l
Proteina totala 58.9 g/l 64-83 g-l
Calciu 2,4 mmol/l 2,2-2,55 mmol/l

Concluzie: Bilirubina conjugata, creatininina, Proteina totala este scazuta

Analiza generală a urinei (05.03.2022)

Culoare galbenă, transparentă;
Reacție acidă;
Proteine - negativ; (N <10mg/dl)
Corpi cetonici - negativ; (N- lipsesc)
Epiteliu plat- 2-4 în c/v;
Leucocite-1-2 în c/v; (N- lipsesc)
Eritrocite- 0 în c/v (N- lipsesc)

Concluzie: Urina fără modificări patologice

VII. Consultaţiile specialiştilor

Neuropediatru – Afectiune respiratorie.
 VIII. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL

Anemiile sideroacrestice Anemii hemolitice: Anemii din boli cronice:

 Hipocromia eritrocilelor  Hipocromia eritrocitelor Hipocromie moderată

 Nivel înalt de Fe seric  Reticulocitoza  Fe seric în limitele normei sau redus

moderat

 Creşterea saturaţiei  Microcitoza eritrocitară  Capacitatea feroliantă a plasmei

transferinei normală sau scazută

 Creşterea numărului de  Prezenţa eritrocitelor în  Nivelul feritinei în ser mărit

sideroblaşti în maduva osoasă formă de „tras în ţintă”

 Prezenţa punctaţiei bazofile  Cantitate mărită de sideroblaşti în

a eritrocitelor maduva osoasă

 Fe seric normal sau mărit  Semne clinice şi de laborator

caracteristice unui proces activ
(inflamator, tumoral)-febra,

 Capacitatea feroliantă  Lipsa efectului în urma administrării

generală a plasmei redusă preparatelor de Fe
 IX. DIAGNOSTICUL CLINIC
 în baza acuzelor : Paliditate tegumentelor, somnolenta, Modificări
epiteliale, piele uscată, unghii fragile, Scădere a imunităţii locale, tuse
productive.
 a istoricului actualei boli: Se condideră bolnavă de pe 30 aprilie, cînd mama a
observat pentru prima dată paliditatea si schimbarea starii active a copilului.
 a evoluției bolii: În decembrie anului 2021 pacientul B.M. a fost internat in
IMSP IMC cu diagnosticul de bronsiolita acuta fara precizare. Anemie
nutritionala fara precizare. Copilul primește tratament de recuperare și local.
Ultima spitalizare 01/2022.
 Datele examenului obiectiv : Tegumente de culoarea pală, uscate, unghii uscate.
somnolenta, Modificări epiteliale

 Se pune

Diagnosticul clinic:

D.50.0 Anemie fierodeficitara

X. ETIOLOGIA ȘI PATOGENIA BOLII

Anemia fierodeficitară (AF) este anemia carenţială determinată de asimilarea insuficientă a

fierului şi caracterizată prin reducerea cantităţii de Hb, reducerea fierului seric şi de majorarea
capacităţii feroliante generale a plasmei sanguine.
Factori de risc
Nivel insuficient de fier în organism (în dereglare a circulaţiei sanguine fetoplacentare, hemoragii
fetomaterne şi fetoplacentare, sindrom al transfuziei fetale în cazul sarcinii multiple, melenă
intrauterină, prematuritate, anemie gravă şi de durată la gravide, ligaturare precoce sau tardivă a
bontului ombilical, hemoragie intranatală în urma traumatismului prin intervenţii obstetricale sau a
anomaliei de dezvoltare a placentei şi vaselor ombilicale).

Necesităţi crescute ale organismului în fier (prematuritate, copii cu masa corporală mare la
naştere, copii în a doua jumătate a primului an de viaţă, adolescenţi).
Insuficienţă de fier în alimentaţie (introducere precoce a alimentaţiei artificiale, alimentaţie
preponderent cu lapte de vaci sau capre, cu amestecuri neadaptate, făinoase, lactate sau dietă lacto-
vegetariană, dietă neechilibrată).

Maladii parazitare.

Pierderi de fier în urma hemoragiilor de diversă etiologie, dereglării absorbţiei intestinale (maladii
inflamatorii cronice ale intestinului, sindrom de malabsorbţie) precum şi metroragii la fetiţe.
Dereglare a metabolismului fierului în organism (dezechilibru hormonal prepubertar şi pubertar).
 Dereglare a transportului şi utilizării fierului în organism (hipo- şi atransferinemie, enzimopatii,
procese autoimune).
Tablou clinic
 Debut insidios
 Sindrom anemic (Paloare a tegumentelor şi a mucoaselor. Dispnee. Tahicardie. Suflu
sistolic funcţional la apex. Fenomene neurastenice)

 Sindrom sideropenic (Modificări epiteliale, piele uscată, unghii fragile (koilonichie), păr
fragil, cădere a părului, stomatită şi glosită (limbă depapilată - netedă şi dureroasă),
stomatită angulară (crăpături în colţul gurii), fisuri ale călcîilor. Disfagie - înghiţire dificilă
şi senzaţie de “nod în gît”. Dereglări ale absorbţiei intestinale – dispepsie, garguimente
intestinale. Perversiuni ale gustului (“pica chlorotica“) şi mirosului. Reacţii vegeto-
vasculare. Scădere a imunităţii locale.Reabsorbţie insuficientă a fierului în tractul
gastrointestinal (stări agastrale şi postrezecţionale)
Examenul paraclinic
Analiza generală a sîngelui, inclusiv reticulocitele, trombocitele.
Fe seric.
Examenul coproparazitologic.

În caz de necesitate:
Feritina serică.
Analiza biochimică a sîngelui: bilirubina totală şi fracţiile ei, ureea, creatinina, ALAT, ASAT,
LDH generală, K, Na, Ca

Tratament:

Principii de bază în tratamentul AF

 Recuperarea deficitului de fier este imposibilă fără preparate medicamentoase
 Prelucrarea termică şi mecanică a alimentelor nu sporeşte absorbţia fierului
 Terapia AF trebuie efectuată preferenţial cu preparate de fier perorale
 Terapia AF nu se va întrerupe după restabilirea nivelului Hb şi a numărului de eritrocite
 Hemotransfuziile în AF se vor efectua doar la indicaţii vitale

Avantaje ale terapiei perorale

1. Ridică nivelul Hb cu doar 2-4 zile mai târziu decât în cazul administrării parenterale
2. Preparatele perorale rareori induc reacţii adverse substanţiale, spre deosebire de cele parenterale
3. Nu duc la dezvoltarea hemosiderozei în cazul stabilirii incorecte a diagnosticului

Preparatele de fier indicate

 Monopreparate:
- Complex de hidroxid de Fe+++ cu polimaltoză: sirop, soluție, comprimate.
- Remedii de fier liofilizate (Ferrimanitol, Ovoalbumina).
- Sulfatul de fier
 Preparate combinate (Fe, Mn, Cu): soluție, comprimate

Mod de administrare
 Terapia AF cu ajutorul remediilor medicamentoase va începe în doze egale cu ½ din doza
terapeutică, cu atingerea treptată a dozei terapeutice în decurs de 3 zile (ţinindu-se cont de
toleranţa individuală a pacienţilor)
 Doza zilnică se împarte şi se administrează în 2-3 prize
 Preparatele de fier trivalent si liofilizate au un mecanism special de absorbtie si nu depind de
alimentatie si de administrare concomitenta cu alte remedii medicamentoase.
 Administrarea preparatelor de fier și combinate de fier nu vor fi luate cu ceai, lapte deoarece
scad absorbţia medicamentului

Pronosticul
Evoluţia şi prognosticul anemiei feriprive sunt favorabile, cu condiţia înlăturării cauzei
generatoare.
Formele uşoare au tendinţa la autocorecţie prin creşterea absorbţiei fierului şi reconstituirea
rezervelor, realizabilă în condiţiile unui aport adecvat de Fe.
Lipsa răspunsului la tratamentul cu Fe ridică problema:
- corectitudinii diagnosticului etiologic (asociere cu afecţiuni inflamatorii, boli hepatice sau renale
etc.)
- justeţei prescripţiei terapeutice ( doza, calea de administrare, durata)
- respectării indicaţiilor terapeutice;
- existenţei unor boli asociate sau complicaţii nerezolvate (sângerare, enteropatie exsudativă şi/sau
hemoragică, malabsorbţie, carenţă asociată de acid folic)

XII. ZILNICE

04.05.2022
T 37,70C
o

R 26/min
Ps. 94/min.
Starea generală de gravitate medie;
Tegumente: palide.
Mucoase: conjunctiva- fără semne de inflamație; cavitatea bucală- roz, curată,
limba saburala.
Aparat respirator:
Respiratie nazală. Mucoasa nazofarigiană hiperemiată.
Murmur vezicular bilateral, la percuție sunet pulmonar clar.
Aparat cardio vascular: Zgomote cardiace ritmice, sonore . FCC- 94 b/min
Aparat digestiv:Mucoasa cavității bucale curată, limba saburală. Palpator-abdomen
balonat, sensibil la palpare, fără zone de indurație și defans muscular. Scaun absent.
Aparat reno-urinar: Micții fără modificări patologice- 5-6 ori pe zi; Semnul
Giordano- negativ bilateral.

05.05.2022
 To 37,50C
R 22/min
T/A 90/60.
Ps. 96/min.
Starea generală de gravitate medie;
Tegumente: palide.
Mucoase: conjunctiva- fără semne de inflamație; cavitatea bucală- roz, curată,
limba saburală.
Aparat respirator:
Respiratie nazala.Mucoasa nazofarigiană hiperemiată. Semne de amigdalită cronică.
Murmur vezicular bilateral, la percuție sunet pulmonar clar.
Aparat cardio vascular: Zgomote cardiace ritmice, sonore .
Aparat digestiv:Mucoasa cavitatii bucale curată, limba saburală. Palpator-abdomen
balonat, sensibil la palpare, fără zone de indurație și defans muscular.
Aparat reno-urinar: Micții fără modificări patologice.

06.05.2022
To 37,50C
R 24/min
Ps. 88/min.
Starea generală de gravitate medie;
Tegumente: palide
Mucoase: conjunctiva- fără semne de inflamație; cavitatea bucală- roz, curată,
limba saburală.
Aparat respirator:
Respirație nazală.Mucoasa nazofarigiană roz pală.
Murmur vezicular bilateral, la percuție sunet pulmonar clar.
Aparat cardio vascular: Zgomote cardiace ritmice, sonore .
Aparat digestiv:Mucoasa cavității bucale curată, limba saburală. Palpator-abdomen
moale, fără zone de indurație și defans muscular. Scaun prezent, fără modificări
patologice.
Aparat reno-urinar: Micții fără modificări patologice.

XIII. PROGNOSTICUL
Datorită afectării exclusiv cutanate, prognosticul este pozitiv, în condiția în care
copilul va trece pe tratament general.
 XIV. EPICRIZA ȘI RECOMANDĂRI

Pacientul Burac Moise, nascută la data de 08.09.2021 a fost internată în IMSP

IMșiC de la data 03.05.2022 pînă la 10.05.2022 și externată din Secția hematologie
cu diagnosticul:
Anemie fierodeficitara

Diagnostice secundare:
J 21.9 Bronsiolita acuta

Au fost efectuate următoarele investigații:

1. Analiza generală a sîngelui (25.02.2019)

Parametru Rezultat Norme
Hemoglobina 109 g/l 110-140 g/l
Eritrocite 4-5 x 1012/l
Indice de culoare 0,86-1,05
Viteza de sedimentare a hematiilor 2 -10 mm/h
Leucocite 4-9 x 10 9/l
Nesegmentate 1-6%
Segmentate 47-72 %
Limfocite 19-37 x 10 9/l
Monocite 2-10 x 10 9/l

Concluzie: Hemoleucograma este în limitele intervalelor de referință.

2. Biochimia sangvină(09.05.2019)
Parametru Rezultat Norme
Urea 2,3-7,3
Creatinina 53-115
Bilirubina totala 1-17
ALAT 1-49
AsAT 1-46
Colesterol total < 5,2
B –lipoproteine 35-55
Calciu 2,2-2,55

Concluzie: Biochimia este în limitele intervalelor de referință

3. Analiza generală a urinei (09.05.2022)

Culoare galbenă, transparentă;
 Reacție acidă;
Proteine - negativ; (N <10mg/dl)
Corpi cetonici - negativ; (N- lipsesc)
Epiteliu plat -2-4 în c/v;
Leucocite -1-2 în c/v; (N- lipsesc)

Eritrocite - 0 în c/v (N- lipsesc)

Concluzie: Urina fără modificări patologice

Tratamente:
Sirop FerrumLek 50 mg/5 ml cate 2 ml *2 ori/zi – 1 luna. Sau picaturi Ferropol
initial cate 10 picaturi pe zi, cu cresterea treptata a dozei la 20 pic/zi. Cu repetarea
HB si la necesitate consultul hematologului.

Complex de vitamine conform virstei

Sol. Vit. A – cate 2 pic./zi 14 zile
Sol. Vit. E – 30% - cate 2 pic pe zi 14 zile
Sol. Vit. D3 apoasa cate 6 pic /zi pana la virsta de 2 ani
Sol. Cevikap 100 mg/ml – 30 ml cate 4 pic /zi timp de 10 zile

Control in dinamica la medicul pneumolog peste 1 luna cu bilet de trimitere de

la medicul de familie.

Evoluția bolii: cu ameliorare.

Particularități: nu sunt.

În stare satisfăcătoare se externează la domiciliu cu următoarele recomandări:

1. Evidenta stricta la medical de families i medic pediatru

2. Prpfilaxie IRVA
3. Alimentatie conform varstei si greutatii pentru adaos ponderal
4. Pozitionarea corecta in timpul si dupa alimentatie
5. Respectarea regimului zilei, plimbari la aer liber
6. Evitarea focarelor de infectie, legate de COVID-19
7. Rx cutiei toracice peste 21 zile
 XV. BIBLIOGRAFIE
 Pediatrie (Ninel Revenco 2014)
 Dezvoltarea copilului și conduita în maladiile nutriționale (Voloc 2007)
 Merck 2006
 Farmacologie clinică (Ghicavîii 2008)
 Protocol Clinic National – ANEMIE FIERODEFICITARĂ

Semnătura studentului curant _______________________________