10.3- Departamentul pediatrie RED.

: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 1 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

“NICOLAE TESTEMIŢANU”

FACULTATEA DE MEDICINĂ GENERALĂ NR 2

DEPARTAMENTUL DE PEDIATRIE

Elaborări metodice în domeniul neonatologiei anul V

medicină generală

Sepsisul la nou-născut.

CHIŞINĂU - 2019
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 2 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:

Elaborările Metodice Au Fost Elaborate De Către Colectivul De Autori:

1.REVENCO NINEL – DR. HAB. ŞT. MED. PROFESOR UNIVERSITAR

2..CRIVCEANSCHI LARISA - DR. HAB. ŞT. MED., CONFERENŢIAR UNIVERSITAR
3.ŞOITU MARCELA - DR. ŞT. MED., CONFERENŢIAR UNIVERSITAR
4.OCLANSCAIA LUDMILA – ASISTENT UNIVERSITAR

Aprobat La Şedinţa Departamentului Din 22 .05.2019

Proces Verbal Nr. 12

Şef Departament Profesor Universitar Ninel Revenco

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 3 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:

Elaborarea metodică
Elaborarea metodică pentru ore practice cu studenţii anului V facultatea de Medicină Generală la
tema: Sepsisul la nou-născut. . Clasificarea, definiţie, etiopatogenia, diagnosticul,
tratamentul. Profilaxia infecţiilor neonatale în maternitate. Algoritmul de
diagnostic şi tratament a infecţiei neonatale.

Durata lecţiei practice 5 ore

I Baza: Clinica Neonatologie

II Înzestrarea orelor practice: fise de observaţie a nou-născuţilor, investizaţii de

laborator, scheme, mulaje, manechin.
Distribuirea timpului.

1. Apelul şi aprecierea pregătirii teoretice a studenţilor 15+30

min.
2. Demonstrarea metodelor clasice de examinare a nou-născutului de 30 min.
către profesor
3. Lucrul sinestătător al studenţilor la patul bolnavului 100 min.
4. Prezentarea şi discuţia bolnavilor curaţi. Încheierea. 30 min.
5. Instrucţiuni pentru pregătirea următoarei teme 20 min.

Actualitatea temei: Sepsisul este cea mai gravă maladie infecţios- inflamatorie la copii în perioada
neonatală.
Spre deosebire de un proces inflamator-purulent localizat sepsisul este maladie infecţioasă
generalizată polietiologică, bazata pe reactivitatea diferită a macroorganismului şi presupunerea unui
focar inflamator incipient din care permanent sau periodic în sînge nimeresc bacterii sau toxine. În
ultimul timp s-a schimbat etiologia sepsisului de aici şi caracterul decurgerii bolii.

Scopul şi sarcinile. De aînvăţa a diagnostica sepsisul la nou-născuţi, a efectua corect

un diagnostic diferencial şi a identifica complexul de simptome clinice, a indica
investigaţiile necesare şi tratament.

Metodologia petrecerii lecţiei practice:

Prin apelul studenţilor se apreciază frecvenţa. După apel se evaluează gradul de
pregătire teoretică de bază a studentului către seminar.
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 4 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:

Se discută etapele principale ale ontogenezei , particularităţile morfo-funcţionale ale

sistemului în cauză la copii în raport cu vârsta.
Se supune analizei comune principale simptoame şi sindroame de afectare ale
rinichilor la copii.
După aprecierea cunoştinţelor de bază la temă, urmează lucrul practic la patul
bolnavului ce include discuţia asupra anamnezei sarcinii, particularităţilor de examinare
a nou/n[scutului. Profesorul demonstrează practic particularităţile folosirii metodelor
clasice de examinare. Împreună se discută.
După iniţierea studenţilor în metodologia examinării unui nou-născut, profesorul
repartizează studenţii pentru lucrul sinestătător cu pacienţii (1 pacient la 2 studenţi).
După curaţia pacienţilor studenţii fac concluzia asupra nou-născutului.
La sfârşitul lecţiei practice profesorul face încheierea, evaluează pregătirea teoretică
şi practică a studenţilor la tema respectivă şi fixează lucrul pentru acasă.

Studentul trebuie să cunoască:

-factorii care duc la apariţia sepsisului
-particularităţile etiologiei sepsisului
-laţurile principale ale patogenezei
-particularităţile tabloului clinic şi variantele de manifestare a sepsisului la nou-născuţi
-principiile de diagnostic , diagnostic diferencial şi tratament. Particularităţile antiepidemice şi
măsurile de profilaxie.
-principiili antibioticoterapiei raţionale, terapia de imunocorecţie
-particularităţile teropiei antişoc la nou-născuţi
-pronosticul

Studentul trebuie să poată:

-ţintit să stîngă anamneza
-să determine riscul de infectare a fătului intrauterin, în timpul naşterii, după naştere
-să facă un examen clinic al nou-născutului
- să comenteze rezultatele primite;
- să formuleze diagnosticul clinic;
-să indice tratament

Întrebările pentru examen la tema dată:

1.Sepsis.Însemnătatea măsurilor profilactice costefective în nmaternitate
2. Facrorii predispozanţi în apariţia sepsisului.
3. Particularităţile etiologiei bolii.
4. Verigile principale ale patogeniei sepsisului neonatal.
5. Particularităţile tabloului clinic în Sepsis .
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 5 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
6. Variantele de manifestare a sepsisului la nou-născuţi(precoe şi tardiv).
7. Principiile antibioticoterapiei raţionale .
8. Terapia imunocorectoare.

Întrebări pentru pregătirea individuală la seminar:

- Ce înţelegeţi prin sindromul de reacţie inflamatorie sistemică

-particulărităţile imunităţii la nou-născut

-numiţi verigile principale ale răspunsului imun

-enumeraţi factorii umorali de apărare

-Ce clase de imunoglobuline cunoaşteţi? Funcţiile lor

- enumeraţi factorii declanşatori ai sepsului la nou-născut

-Ce se subînţelege prin sepsis precoce?

- Ce se subînţelege prin sepsis tardiv?

-particularităţile clinice ale şocului septic la nou-născuţi

-principiile de tratament a sepsisului la nou-născuţi

-Ce inculude în sinec terapia antişoc?

Testare la tema:

Sepsis neonatal

Căile de transmitere a agentului patogen de la mamă la făt:

a) [ ] Hematogen

b) [ ] Prin apele fetale infectate

c) [ ] Limfogen

d) [ ] Ascendente

e) [] Toate

La ce vârstă eliminările din ochi pot fi socotite ca manifestare a infecţiei bacteriene:

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 6 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
a) [ ] 24-48 ore

b) [] 2-5 zile

c) [ ] 10-12 ore

d) [ ] Toate cele enumerate mai sus

e) [ ] Nici una din cele enumerate mai sus

Disbacterioza intestinală tranzitorie la n-n se caracterizează prin:

a) [] Se dezvoltă la toţi n-n

b) [ ] Se manifestă la n-n cu infecţie intrauterină

c) [ ] Se manifestă la n-n dismaturi

d) [ ] Este legată de colonizarea intestinului n-n cu stafilococi

e) [ ] Este un semn al ocluziei intestinale

Când se manifestă conjunctivita cu chlamidia:

a) [ ] Imediat după naştere

b) [ ] La 3-5 zi de viaţă

c) [] După I săptămână de viaţă

d) [ ] În săptămâna III de viaţă

e) [ ] Nici una din cele enumerate mai sus

Pentru conjunctivita condiţionată de Neisseria gonorrhae e caracteristic:

a) [ ] Afectarea unui ochi

b) [] Conjunctivita bilaterală

c) [ ] Afectarea ambilor ochi, apoi concentrarea infecţiei doar la unul singur

d) [ ] Toate cele enumerate mai sus

e) [ ] Nici una din cele enumerate mai sus

Când apar semnele clinice ale enterocolitei ulcero-necrotice:

a) [ ] 1 zi

b) [] 3-10 zi
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 7 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
c) [ ] 14 zi

d) [ ] 16 zi

e) [ ] Nici una din cele indicate mai sus

Simptomul cel mai precoce al enterocolitei ulcero-necrotice (70%):

a) [] Balonarea abdomenului

b) [ ] Instabilitatea temperaturii

c) [ ] Apnee

d) [ ] Bradicardie

e) [ ] Nici una din cele indicate mai sus

Care din candide cel mai frecvent provoacă candidoza la nou-născuţi?

a) [ ] Candida tropicalis

b) [ ] Candida parapsilosis

c) [] Candida albicans

d) [ ] Candida krusei

e) [ ] Candida glabrata

Septicemia - se depistează în caz de :

a) [ ] NAN mai jos de 1800 la naşter

b) [ ] Leucocitoză mai mult de 20000

c) [ ] leucopenie mai jos de 5000

d) [ ] PCR maim arte de 10

e) [] Toate

Din patologiile infecţioase ale bontului ombilical fac parte :

a) [] Omfalita catarală

b) [] Gangrena bontului ombilical

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 8 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
c) [ ] Sindrom Bekwit

d) [ ] Ombilic amniotic

e) [] Ulcer ombilical

Caracteristica omfalitei:

a) [] Piuria ombilicului

b) [ ] Toate enumerate

c) [] Edemul inelului ombilical

d) [] Infiltraţia ţesutului adipos în jurul ombilicului

e) [ ] Limfangita

Tratamentul omfalitei în secţia de nou-născuţi:

a) [] Antibioticoterapie

b) [] Gamaglobulin

c) [] Vitaminoterapie

d) [] Tratament local

e) [ ] Nou-născutul nu este izolat

Agentul patogen cel mai răspîndit al conjunctivitei la nou-născuţi :

a) [ ] Escherichia coli

b) [] Neisseria gonorrhae

c) [] Staphilococus aureus

d) [ ] Staphilococus epidermalis

e) [ ] Toti cei enumerate mai sus

Care semne sunt caracteristice pentru conjunctivita bacteriană:

a) [] Eliminări purulente

b) [] Edemul şi hiperemia pleoapelor

c) [] Injectarea vaselor conjunctivei

d) [ ] Eliminări sanguinolente
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 9 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
e) [ ] Nici una din cele indicate mai sus

Tratamentul Candidozei la nou-născuţi:

a) [] Alimentaţia la sân (dacă nu este afectat mamelonul)

b) [] Terapia locală

c) [ ] Antibioticoterapia

d) [] Preparate antifungice

e) [ ] Preparate imunomodulatoare

Tratamentul candidozei cutanate:

a) [] Soluţie 1% genţian de violet

b) [ ] Nizoral

c) [] Unguent de levorină

d) [] Soluţie kastelani

e) [ ] Amfotericină B

Septicemia precoce se caractezizează prin:

a) [] Debut la 1 - 4 zi

b) [] Evoluţie "fulger"

c) [] Detresă respiratorie

d) [ ] Meningită

e) [ ] Evoluţie lentă

Septicemia tardivă se caracterizează prin:

a) [ ] Debut la 1 - 4 zi

b) [ ] Evoluţie "fulger"

c) [ ] Detresă respiratorie

d) [] Meningită

e) [] Evoluţie lentă

Meningita stafilococică la nou-născut se manifestă prin:

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 10 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
a) [] Febră

b) [ ] Inhibare

c) [] Hiperexcitare

d) [] Bombarea fontanelei

e) [] Convulsii

Septicemia cu escherichia coli se manifestă prin:

a) [] Evoluţie lentă

b) [] Febră

c) [ ] Hipotermie

d) [] Icter

e) [] Hepatomegalie

1.Sepsis- este o maladie legată de:

1)macroorganism

2)microorganisme

2.Activitatea fermentativă a fagocitelor în sepsis la nou-născuţi:

1)este mărită considerabil

2)brusc scade

3)nu este modificată

3. Imunitatea celulară în sepsis la nou-născuţi:

1)inhibată

2)activată

3)nemodificată

4. În sepsis la nou-născuţi la efectuarea testului cu albastru de metilen(НСТ-test):

1)pînă la 10% neutrofile şi monocite

2) pînă la 70% neutrofile ş pînă la 60% i monocite

3)mai mult de 70% neutrofile ş mai mult de 60% i monocite

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 11 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
5. În tratamentul sepsisului la nou-născuţi se utilizează următoarele principii speciale:

1)terapia de infuzie, antibacterială şi imunodepresivă

2) )terapia antibacterială, de infuzie şi de imunocorecţie

3)terapia antibacterială, de infuzie şi hepatoprotectori

6. La microorganismele gram positive, care provoacă inflamaţia purulentă la nou-născuţi se

referă:

1)protozoarele

2)stafilococul

3)clamidia

4)streptococul

5)klebsiela

6)micoplasma

7)bacilii gram negative

7. La microorganismele gram negative, care provoacă inflamaţia purulentă la nou-născuţi se

referă:

1)protozoarele

2)stafilococul

3)clamidia

4)streptococul

5)klebsiela

6)micoplasma

7)bacilii gram negative

8. Care din maladiile enumerate mai jos sunt private derept presepsis la nou-născuţi:

1)conjunctivită purulentă

2)otită

3)pneumonie
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 12 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
4)osteomielită epifizară

5) flegmon necrotic

9. Clinica perioadei de intoxicare infecţiosă în sepsis la nou-născuţi se caracterizează prin:

1)nuanţă surie a tegumentalor

2)hipotrofie pronunţată

3)apariţia focarului septico-piemic

4)dereglări hemodinamice pronunţate

5)splenomegalie pronunţată

6)dereglarea temperaturii corpului( hiper- sau hopotermie)

7)curba masei corporale dreaptă

8)hepatomegalie moderată

10. Pentru analiza biochimică a sîngelui în perioada de intoxicare infecţiosă în sepsis la nou-
născuţi este caracteristic:

1)creşterea bruscă a PCR mai mult de 6

2)hipoglicemia

3)creşterea testului difenilamin

4) creşterea colesterolului

5) leucocitoză mai mult de 20 de mii

6) leucopenie mai jos de 5 mii

7)NAN sub 1800 la naştere

8)disproteinemia

11. În sepsis la nou-născuţi cu scop antibacterial se folosesc:

1)penicilina şi terivatele ei

2)tetraciclina

3)cefalosporinele

4)macrolidele
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 13 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
5)aminoglicozidele

6)sulfanilaminele

12. Formele clinice ale sepsisului:

1)septicemia

2)septicopiemia

a)toxicoza infecţioasă , lipsa focarelor purilente

b) 2 şi mai multe focare purilente

13.Preparate antibacteriene folosite la nou-născut:

1)ampiox

2)cefotaxim

3)gentamicin

14. Dozele optime pentru nuo-născuţi:

1)10-15 mg/kg/zi

2) 50-70 mg/kg/zi

3) 100-150 mg/kg/zi

4)300-400 mg/kg/zi

5) 600-800 mg/kg/zi

Răspuns: 1................, 2.................,3....................

15. Grupele de antibiotice, utilizate în sepsis:

1)penicilina şi derivatele ei

2)cefalosporinele

3)aminoglicozidele

a)eritromicin

b)gentamicin

c)ampiox

d)lincomicin
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 14 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
e)levomicitin

f)fortum

Răspunsuri: 1................, 2.................,3....................

16. Maladia purulent-inflamatorie generalizată, gravă,caracterizatăca polietiologică, mai multe

porţi de intrare, ce duce la scăderea imunităţii organismului se numeşte .

17. Plaga ombelicală poate servi pentru sepsisul neonatal.

18.Mai des sepsisul se întîlneşte la copiii:

Maturi

Prematuri

19. Cantitatea de IgG la prematuri:

1 ) este mărită

2)este normală

3)este scăzută

20.Enumeraţi semnele SIRS(inflamaţia sistemică în sepsis) :

1)hiper –sau hipotermia

2)vomă, regurgitaţii

3)tahicardie

4)bradicardie

5)tahipnee

6)leucocitoză sau leucopenie

21. Dereglările din partea sistemului respirator în sepsis:

1)heperventilare

2)normoventilare

3)infiltrate difuze în plămîni

4)raluri crepitante

5)lipsa necesităţii VAP

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 15 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
22. Dereglări din partea sistemului cardiovascular:

1)hipotensiune arterială

2)creşterea fracţiei de ejecţie în stadiul iniţial

3)tegumentele roze

4)zgomotele cardiace clare, ritmice

23. Dereglări din partea SNC:

1)hipoperfuzia SNC

2)letargie

3)dereglări de conştiinţă

4)reflexele neonatale vii

5)tonusul muscular satisfăcător

24. Dereglări din partea sistemului urinar:

1)oligoanuria

2)creşterea ureei

3)diuraza în limitele normei conform vîrstei

4)în urină eritrocite, proteină

25. Dereglări din partea sistemului hepatobiliar:

1)sindrom hemoragic

2)hiperbilirubinemie

3)creşterea ALT, AST

4) ALT, AST în normă

26. Rolul microrganismelor atipice în dezvoltarea infecţiei la copii nou-născuţi:

1)protozoarele

2)ureaplsma

3)stafilococ

4)hlamidii
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 16 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
5)micoplasma

27.Lichid amniotic meconial se întîlneşte în:

1)71% cazuri

2)29% cazuri

28. Diagnosticul sepsisului include:

1)hemocultura

2)procalcitonina

3)cercetarea bacteriologică

4)proba Apt

5)proba Cooms

29. Formele sepsisului la nou-născuţi:

1)septicemie

2)reacţie inflamatorie sistemică

3)septicopiemie

30. Enumeraţi Ig standarte(polivalente) pentru administrare i/v:

1)octogam

2)hepatect

3)intraglobin

31. Enumeraţi Ig specifice(heteroimune) pentru administrare i/v:

1)citotec

2)octogam

3)hepatect

4)sandoglobulin

Problemă:
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 17 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
Copilul are 9 zile viaţă, s-a născut la 34 s.g. cu masa 2270g , talia 44 cm, s-a agravat starea generală.
A crescut meleşeala , hipotonia, a pierdut în greutate 40 g, a avut o vomă ,, cu zaţ de cafea,,.

La examenul clinic :tegumentele palide, cu nuanţă cenuşie, elemente unice de erupţii peteşiale . Se
palpează vena ombelicală. Respiraţiile neregulate,periodic tahipnee-bradipnee. Auscultativ în plămîni
respiraţie atenuată, se auscultă raluri crepitante. Zgomotele cardiace atenuate, ritmice, suflu sistolic
scurt în punctul V. FCC 160 b/min. Abdomenul balonat, ficatul +3cm, splina +1cm sub rebordul
costal. Scaunul cu mucozităţi şi verde. Statutul neurologic privirea pluteşte , nistagm rotator. Nu suge,
nu înghite. Poza opistotonus trage capul în urmă. Rigiditatea muşchilor occipitali absentă. FA 1*1cm
nu este bombată.

Analiza generală de sînge: Hb 150g/l, Le 26,3; mielocite 6% ,metamielocite 6%, neseg. 17%, segm
50%, limf. 17%, monoc. 4%, VSH 30 mm/h

EAB: PO2 36,2; PCO2 44,6; Ph 7,33; BE -10,2;

Analiza bioghimică a sîngelui: prot. Generală 60,0 g/l; glucoza 5,5 mmol/l; Na 132,1; K 4,28; Ca
0,73

Bacteriolobia la microfloră: din ? creşte stafilococul aureus şi ciupearca din clasa Candidei, din
anus stafilococul aureus

Analiza generală de urină: reacţia acidă, prot. 0,66%, leuc. acoperă tot cîmpul de vedere, cilindri 3-
5 c/v

Radiografia: pe fon de inflaţie generală se determină îngustarea desenului pulmonar, din dreapta
deasupra diafragmului şi din stînga superior se determină opacităţi. La nivelul acestor opacităţi se văd
umbre festonate inelare ( se suspectează cavităţi) . Rădăcinile structurate. Conturul inimii se vede slab.
Sinusurile libere.

Întrebătri:

1. Despre ce boală este vorba? Diagnosticul vostru?

2. Care simptome clinice le puteţi determina pe parcursul bolii la acest copil?

3.Cu ce este legat apariţia sindromului hemoragic?

4.Ce geneză are suflu sistolic la acest copil?

5. Cum paracclinic ve-ţi confirma diagnosticul presupus?

6.Ce metode instrumentale de diagnostic sînt necesare?

7.Este indicată la acest copil puncţia lombară?

 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 18 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
:
8.Menţionaţi pricipiile de bază ale terapii antibacteriene în patologia dată.

9.De ce terapie simptomatică are nevoie acest copil?

10.Ce preparate sînt indicate pentru a cupa sindomul hemoragic?

11.Care pot fi complicaţiile patologiei de bază?

12. Care sînt particularităţile patologiei date la nou-născuţi?

13. De consultaţia căror specialişti are nevoie acest copil?

Echipament tehnic pentru exerciţii practice:

1. Colectia de întrebări de testare în neonatologie .

2. Studii de caz .

3. Un set de tabele - piese 1-3.

4. Fişa de dezvoltare a nou-născutului

5. Păpuşa - Mulajul.

6. video

7. televictorina

Literatura recomandată
1. Oxford Ghid Practic de Neonatologie.Grenville Fox, Nicholas Hoque, Timothy
Watts. Editor in limba româna M.Stamatin, A. Avasiloaiei. Bucuresti.
Hipocrate,2018
2. Algoritmi Neonatali. Sub redacţia prof.univ.P.Stratulat, prof.dr. M.Stamatin.
Chişinau, 2010.
3. Neonatologia. ŞabalovN.P. Moscova. T. I-II, 2016
4. Neonatologia. Recomandari practice. Roos R., Henteli-Boroviceni O., Procitte H.
Traducere in limba rusa Covali S.N, Suslin E.V., Sevcenco P.V. Moscova, 2011.
5. Manual Urgenţe neonatale. P.Stratulat, M.Stamatin, 2009.
6. Protocoale clinice nationale neonatale sub redactia Larisa Crivceanschii 2020
7. Nelson Textbook Of Pediatrics,Twenty-First Edition, Elsevier Inc., 2020
 10.3- Departamentul pediatrie RED.: 1
DATA: 22.05.2019
Facultatea de medicina general nr2
Pag. 19 / 19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
: