10.3-12 Departamentul pediatrie RED.

: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.20
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 1 / 11

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „NICOLAE

TESTEMIŢANU”

FACULTATEA DE MEDICINĂ GENERALĂ nr 1

DEPARTAMENTUL DE PEDIATRIE

Elaborare metodică
anul V medicină generală

Sindromul de Detresă respiratorie al

nou-născutului cu deficit de surfactant
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 2 / 11

Chişinău, 2020

Elaborările Metodice Au Fost Elaborate De Către Colectivul De Autori:

1.Revenco Nineli – Dr. Hab. Şt. Med. Profesor Universitar

2.Crivceanschi Larisa - Dr. Hab. Şt. Med., Conferenţiar Universitar
3.Şoitu Marcela - Dr. Şt. Med., Conferenţiar Universitar
4.Oclanscaia Ludmila – Asistent Universitar

APROBAT LA ŞEDINŢA DEPARTAMENTULUI DIN 22.05.2020

PROCES VERBAL NR.12

ŞEF DEPARTAMENT PROFESOR UNIVERSITAR NINELI REVENCO

Elaborarea metodică
Elaborarea metodică pentru ore practice cu studenţii anului V facultatea de Medicină Generală la tema:
Sindromul detresei respiratorii. Definiţia. Etiologia. Factorii predispozanţi. Factorii care scad
riscul de SDR cu DS. Fiziopatologia. Scorul Silverman. Scorul Ballard. Tabloul radiologic,
stadiile. Monitorizarea copilului cu BMH. Datale clinice şi paraclinice. Tratamentul curativ şi
profilactic al SDR cu DS. Complicaţiile. Diagnosticul diferenţial al SDR cu DS. Algoritmul
conduitei în SDR cu DS. Protocolul clinic național.

Durata lecţiei practice 5 ore

I Baza: Clinica Neonatologie- Lecții online
II Înzestrarea orelor practice: fise de observaţie a nou-născuţilor, probleme de situație cu cazuri
clinice virtuale, investigaţii de laborator, scheme, mulaje, manechine, filme.

DISTRIBUIREA TIMPULUI

N Denumirea etapei lecţiei practice Timpul în

minute
08.00-08.05 Partea întroductivă. Sala de studii. Prezenţa.
08.05-08.20 Aprecierea cunoştinţelor iniţiale, fundamentale ale studenţilor prin un 15 min.
iterogatoriu scurt, teste simple cu răspuns scurt, întrebări scurte.
08.20-08.50 Aprecierea pregătirii teoretice a studenţilor la subiectul zilei. Fiecare subiect 30 min.
09.00-09.15 va include: definiție, importanța, epidemiologie, etiologie, patogenie, tablou
clinic, diagnostic pozitiv și diferențial, principii de tratament, profilaxie,
supraveghere.
08.50-09.00 Pauză
09.15-09.35 Demonstrarea metodelor clasice de examinare a pacientului tematic de 20 min.
către profesor pe mulaj
09.35-10.20 Lucrul sinestătător al studenţilor la patul bolnavului. Curaţia bolnavilor. 50 min.
( probleme de situație online ).
10.20-10.35 Pauză
10.35-11.45 Prezentarea şi discuţia pacienţilor, foilor de observaţie, cazurilor clinice 70 min.
2
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 3 / 11

online. Se discută 2-4 pacienţi cu diferite forme clasice de boală la subiect.

Lucrul de sinestătător-alcătuirea planului de tratament al pacientului.
Etapa finală. În sala de studii- discuții online. Discuţii teoretice. Discuţia
particularităţilor fiecărui caz. Tratamentul la fiecare caz în parte, cu discuţia
paralel teoretică a principiilor tratamentului de fond conform protocoalelor.
Profilaxia bolii. Discuţia şi analiza greşelilor efectuate la prezentarea
cazului clinic.

11.45-12.00 Pauză
12.00-12.45 Lucrul individual al studentului. 45 min.
12.45-13.00 Test control. Concluzii. 15 min.
13.00-13.10 Instrucţiuni pentru pregătirea următoarei teme. 5 min.
270 min

Metodologia petrecerii lecţiei practice:

1. Prin apelul studenţilor se apreciază frecvenţa. După apel se evaluează gradul de pregătire
teoretică de bază a studentului către seminar.
2. Se discută etapele principale ale ontogenezei , particularităţile morfo-funcţionale ale detresei
respiratorii.
3. Se supune analizei comune principalele simptome şi sindroame de afectare ale sistemului
respirator.
4. După aprecierea cunoştinţelor de bază la temă, urmează lucrul practic la patul bolnavului
(cazuri clinice online), ce include discuţia asupra anamnezei sarcinii, particularităţilor de
examinare a nou/născutului. Profesorul demonstrează practic particularităţile folosirii
metodelor clasice de examinare. Împreună se discută.
5. După iniţierea studenţilor în metodologia examinării unui nou-născut, profesorul repartizează
studenţii pentru lucrul desinestătător cu pacienţii (cazuri clinice)- 1 -2 cazuri clinice la
student.
6. După curaţia pacienţilor ( cazuri clinice online) studenţii fac concluzia asupra temei discutate.
7. La sfârşitul lecţiei practice profesorul face încheierea, evaluează pregătirea teoretică şi
practică a studenţilor la tema respectivă şi fixează lucrul pentru acasă.

Actualitatea temei: Sindromul de detresă respiratorie ( SDR), descrie o boală specifică în special
pentru nou-născuții prematuri, care este produsă de cantitatea insuficientă de surfactant prezentă în
alveolele pulmonare. Un copil la care în actul de respirație participă aripile nazale, mușchii
intercostali, este prezentă tahipneea, tirajul costal și subcostal, stridorul, dispneea, wheezingul, se
incadrează în clinica detresei respiratorii. Insuficiența respiratorie marcată care apare în detresa
respiratorie, este imposibilitatea pulmonilor de a produce suficient O2 (insuficiență respiratorie
hipoxică) sau elimina dioxidul de carbon (insuficiență ventilatorie) pentru a satisface necesitățile
metabolice.

Scopul lecţiei: Studentul trebuie să însușească conduita corectă a acestei patologii atât antenatal cât şi
postnatal, pentru a reduce mortaliatea neonatală precoce. Studentul trebuie să cunoască tabloul
clinic al detresei respiratorii, cît și principiile reanimării unui copil cu SDR .

3
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 4 / 11

Studentul trebuie să cunoască:

1. Definiţia sindromului de Detresă respiratorie.

2. Factorii de risc ce duc la apariţia SDR.
3. Profilaxia antenatală a SDR.
4. Factorii care micşorează riscul apariţiei SDR.
5. Fiziopatologia detresei respiratorii.
6. Aprecierea severităţii SDR. Scorul Silverman. Scorul Ballard.
7. Tablou clinic al detresei respiratorii.
8. Evaluarea și monitorizarea unui copil cu SDR cu DS.
9. Investigaţiile paraclinice necesare unui copil cu SDR cu DS.
10. Tratamentul profilactic.Tratamentul etiologic.Tratamentul simptomatic.
11. Suportul respirator al unui copil cu SDR cu DS.
12. Patologia cardiovasculară manifestată cu SDR.
13. Boala neurologică manifestată cu SDR și Insuficiență respiratorie.
14. Dereglările acido-bazice ce au loc în SDR.
15. Protocolul clinic național al SDR cu DS.

Studentul trebuie să posede:

1. Evaluarea semnelor și simptomelor detresei respiratorii.

2. Ehilibrul acido-bazic, interpretarea rezultatelor primite.
3. Interpretarea clișeilor radiologice.
4. Monitorizarea unui copil cu SDR cu DS.
5. Suportul respirator în SDR cu DS.
6. Strategiile de ventilare în SDR cu DS.
7. Tipurile de surfactant.
8. Tratamentul etiologic cu surfactant. Căile de adminstrarea a surfactantului.
9. Complicaţiile administrării surfactantului.
10. Tratamentul simptomatic.
11. Complicaţiile posibile.
12. Diagnosticul diferenţial al SDR la nou-născutul prematur și la termen.
13. Tehnica de intubare și ventilare cu balon Ambou.
14. Algoritmul conduitei SDR.

Întrebări pentru auto-instruire:

1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la nou-născut

2. Surfactantul - structura, sinteza și funcțiile
3. Factorii care contribuie la creșterea sintezei de surfactant
4. Factorii care contribuie la scăderea sintezei de surfactant
5. Formele clinice de SDR cu DS
6. Caracteristicile clinice ale etapei de dispersie a atelectaziei
7. Caracteristicile clinice ale sindromului edemic in SDR
8. Patologia cardiovasculară maniestată cu SDR
4
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 5 / 11

9. Boala neurologică manifestată cu detresă respiratorie

10. Diagnosticul pre-și post-natal al SDR
11. Gradul de severitate al SDR
12. Stadializarea radiologică a SDR
13. Principiile de tratament ale SDR
14. Tratamentul de substituție pentru SDR

Întrebările pentru examen:

1. Definiţia detresei respiratorii cu deficit de surfactant

2. Etiologia, factorii predispozanţi ai SDR
3. Factorii care influențează maturarea pulmonară
4. Administrarea de steroizi antenatal, profilaxia SDR
5. Tabloul clinic al SDR
6. Scorul Silverman
7. Monitorizarea clinică şi paraclinică a SDR
8. Examenul radiologic, stadiile radiologice
9. Diagnosticul diferenţial al SDR cu: Tahipneea tranzitorie a nou-născutului, Pneumonia
provocată de Streptococul B
10. Diagnosticul diferenţial al SDR cu: Anomaliile genetice ale proteinelor surfactanului,
Anomaliile de dezvoltare pulmonară
11. Strategii de tratament al SDR
12. Tratamentul profilactic în sala de naştere
13. Tratamentul etiologic, curativ, de suport
14. Complicaţiile detrei respiratorii.
15. Protocolul SDR

5
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 6 / 11

Teste de control la tema:

"Sindromul de detresă respiratorie (SDR cu DS)
al nou-născutului "

CS
1.Indicaţi poziţia în incubator în caz de detresă respiratorie neonatală, hipovolemie fără
edem cerebral:
a) Poziţia Tredelenburg
b) Orizontală
c) Cu capul ridicat
d) Poziţia Anti- Tredelenburg
e) Cu capul hiperflexat

2. Restabilirea volumului de sânge în caz de detresă respiratorie severă neonatală se

efectuează cu:
a) Hemotransfuzie cu sânge de donor
b) Masă eritrocitară
c) Glucoză 10%
d) Glucoză 15%
e) Glucoza de 20%

3.Scorul Silverman la nou nascuti :

a) Determinarea gradului de insuficienta respiratorie imediat dupa nastere
b) Determinarea gradului de insuficienta respiratory la 120 min. dupa nastere
c) Determinarea concentratiei de O2 in aerul inspirit
d) Determinarea gradului de prematuritate
e) Determinarea gradului de maturitate

CM

1.Selectaţi semnele caracteristice pentru depresia cardiorespiratorie la nounăscuţi:

a) Bradicardie
b) Tahicardie
c) Tonus muscular diminuat
d) Tonus muscular mărit
e) Hipotensiune arterial

2. Indicaţi primele 3 măsuri necesare de efectuat în şocul hipovolemic neonatal:

a) Volum expander
b) Introducerea plasmei
c) Glucoza de 15%
d) Sânge placentar
e) Dopamină

6
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 7 / 11

3.Indicaţi funcţiile Surfactantului:

a) Prevenirea colabării alveolelor
b) Acţiune bactericidă contra florei anaerobe
c) Reglează microcirculaţia în plămâni
d) Condiţionează clearance-ul mucociliar
e) Acţiunea bactericidă contra florei aerobe

4.Selectaţi principiile de bază ale terapiei respiratorii în caz de detresă respiratorie

neonatală:
a) Restabilirea permeabilităţii căilor respiratorii
b) Oxigenarea adecvată
c) Înlăturarea cauzelor detresei respiratorii
d) Administrarea bicarbonatului de natriu
e) Administrarea de adrenalina

7
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 8 / 11

Caz clinic Nr 1:

Băiat, născut de la a doua sarcină, prima naștere. Prima sarcină- avort spontan la 10
săptămâini de gestație. Sarcina a decurs cu toxicoză în primul trimestru, la 22 săptămâini mama a
suportat infecție respiratorie.
Nașterea a avut loc la 27 săptămâini de gestație, naștere pe cale naturală. Copilul a țipat slab,
după aspirarea conținutului din CRS. Scorul Apgar 4/7 p.. Masa la naștere 1000 g.
La examinare se observă activitatea motorie scăzută, hipotonie musculară difuză, reflexele
neonatale sunt diminuate. Participrea aripilor nazale în actul de respirație, FR 72 r/min, rectracții
intercostale, subcostal, sternale. FCC 148 b/min. Scorul Silverman 6 puncte. Cutia toracică
bombată. În pulmoni, respirație diminuată bilateral, se determină raluri buloase mici și raluri
crepitante. Zgomotele cardiace sunt diminuate, se determină suflu sistolic fin la apex.
La radiografia cutiei toracice: multiple opacități sub formă de atelectaze.

Întrebări:

1. Care este diagnosticul?

2. Care sunt cauzele avortului spontan?
3. Ce motive au contribuit la dezvoltarea avortului în acest caz?
4. Descrieți patogeneza bolii la acest copil.
5. Ce metode de examinare suplimentare sunt necesare?
6. Schițați principiile alăptării unui copil în maternitate.
7. Descrieți principiile terapiei în maternitate.
8. Care sunt posibilele complicații?
9. Faceți un diagnostic diferențiat al patologiei date.
10. Pot fi administrate vaccinările preventive?
11. Descrieți principiile sugarilor prematuri.

8
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 9 / 11

Caz clinic Nr2:

Copil născut de la Sarcina II, Naștere I. Prima sarcină- avort spontan la 8 săptămâini de
gestație. Sarcina a decurs cu toxicoză în primul trimestru, la 28 săptămâini.
Nașterea a avut loc la 32 săptămâini de gestație, naștere pe cale naturală. Cura cu dexametazon
incompletă. Copilul a țipat slab, după aspirarea conținutului din CRS. Scorul Apgar 6/7 p.. Masa
la naștere 1500 g.
La examinare se observă activitatea motorie scăzută, hipotonie musculară difuză, reflexele
neonatale sunt diminuate. Participrea aripilor nazale în actul de respirație, geamăt expirator, FR 71
r/min, rectracții intercostale, subcostal, sternale. FCC 152 b/min. Scorul Silverman 6 puncte. Cutia
toracică bombată. În pulmoni, respirație diminuată bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiace
sunt diminuate, se determină suflu sistolic la apex.
La radiografia cutiei toracice: Trasparența pulmonară diminuată. Silueta cardiacă este aproape
invizibilă. Plămâinii au aspect de ,, geam mat,,.

Întrebări:

1. Care este diagnosticul?

2. Care sunt cauzele avortului spontan?
3. Ce motive au contribuit la dezvoltarea avortului în acest caz?
4. Descrieți patogeneza bolii la acest copil.
5. Ce metode de examinare suplimentare sunt necesare?
6. Schițați principiile alăptării unui copil în maternitate.
7. Descrieți principiile terapiei în maternitate.
8. Care sunt posibilele complicații?
9. Faceți un diagnostic diferențiat al patologiei date.
10. Pot fi administrate vaccinările preventive?
11. Descrieți principiile sugarilor prematuri.

9
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 10 / 11

Caz clinic Nr3:

Fata P., de la S I N I,TG 37 săptămâini, care decurge pe fon de distonie vegetativă

hipotonă, anemie. Perioada alichidiana - 9 ore. Circulara dubla de cordon strânsa în jurul gâtului .
Greutatea la naștere 2950 g, lungime 50 cm, circumferinta capului 35 cm, circumferinta toracica
33 cm, scorul Apgar dupa prima minuta de viață - 3 puncte, după 10 minute 6 puncte.
Dupa 20 de minute de resuscitare starea copiluui este foarte grava, geme, regurgiteaza cu lichid
amniotic, strigătul este slabă. Hipotonie. Hiporeflexie. Tegumntele pale, cu acrocianoză.
Tahipnee,FR- 80 pe minut ,tiraj subcostal, intercostal, sternal, al fosei jugulare, pronunțat.
Ascultatie: pe dreapta-respiratie atenuata cu prezenta ralurilor de calibr mici si medii fine, pe
partea stângă-vezicular. Zgomotele cardiace- ritmice ,atenuate, FCC-168 pe minut. Abdomenul
este moderat balonat, permisibil la palpare. Ficatului- sub rebordul costal -+ 2 cm, splina nu este
palpeaza.
Echilibrul acido-bazic: pH-7.18, pO2 - 42 mm Hg, pCO2 - 78. Mm Hg, HCO3- 16.05 BE - 18
mmol / L , Lactat- 2.3

Întrebări:

1. Diagnosticul dumneavoastră?
2. Care sunt factori predispozanți?
3. Care este patogeneza acestei boli?
4. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale cutiei toracice la nou-nascut?
5. Ce vă sugerează modificările radiografiei cutiei toracice?
6. Diagnosticul diferential.
7. Ce se poate face pentru a preveni aceasta boala?

Caz clinic Nr4:

Băieţel, SI NI, născut la TG 28 s.g., masa 1800 , de la mamă cu gestoze, oligoamnios, a

primit o doză de steroizi antenatal. Eminenta de avort la 20 de saptamaini de gestatie. Mama a
avut edeme severe a membrelor inferioare. Adaus ponderal pe parcursul sarcinii + 15 kg.
La naştere starea generală foarte gravă, insuficiență respiartorie severă, prezintă geamăt,
spumează, scor Sillverman 8 puncte, scor Apgar 1/3 p. Prezintă hipotonie generalizată,
hiporeflexie, activitatea motorie scăzută. Resuscitat în sala de naştere pasul A+B+C, fiind intubat
s-a conectat la VAP. La 6 ore de viaţă necesităţile în oxigen în creştere de la 30% la 60% . Face
desaturaţii fregvente.

Întrebări:

1. Stabiliți diagnosticul
2. Care sunt motivele care au contribuit la dezvoltarea acestei patologii?
3. Ce complicații pot apărea la nivelul sistemului pulmonar?
4. Ce fel de specialiști are nevoie să consulte copilul?
5. Ce metode de investigare suplimentare sunt necesare?
6. Care ar trebui să fie tactica suplimentară de conduită a acestui copil?
7. Care este prognoza în acest caz?
10
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.19
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 11 / 11

Literatura recomendata:

1. Protocoale clinice naţionale şi clinice standartizate pentru starile critice în neinatologie.

P.Stratulat. L.Crivceanscaia, A.Caraman, T. Carauş, A.Curteanu, A. Magulceac, D.Rotaru,
A.Miron, M.Şoitu,2010
2. Oxford Ghid Practic de Neonatologie.Grenville Fox, Nicholas Hoque, Timothy Watts. Editor
in limba româna M.Stamatin, A. Avasiloaiei. Bucuresti. Hipocrate,2018
3. Algoritmi Neonatali. Sub redacţia prof.univ.P.Stratulat, prof.dr. M.Stamatin. Chişinau,
2010.
4. Neonatologia. ŞabalovN.P. Moscova. T. I-II, 2016
5. Neonatologia. Recomandari practice. Roos R., Henteli-Boroviceni O., Procitte H. Traducere in
limba rusa Covali S.N, Suslin E.V., Sevcenco P.V. Moscova, 2011.
6. Manual Urgenţe neonatale. P.Stratulat, M.Stamatin, 2009.
7. Protocoale clinice nationale neonatale sub redactia Larisa Crivceanschii 2020
8. Nelson Textbook Of Pediatrics,Twenty-First Edition, Elsevier Inc., 2020

11