Cazul clinic Nr.4\\ Bolnavul C.

, bărbat în vârstă de 30 ani, activează pe parcurs de 8 ani ca formator

de vibrocondensare a betonului - betonist. Se consideră bolnav de aproximativ 2 ani. Sa adresat la
medic, prezentând acuze la dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri
periodice, în articulaţiile mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul
lucrului. Pacientul prezintă acuze la senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare,
accese spontane de înălbire a degetelor ambelor mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă
rece sau la suprarăcire totală; labilitate emoțională, dereglări de somn.

Examenul obiectiv şi paraclinic a relevat: Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt
edemaţiate și cianotice, tulburări ușoare a sensibilității falangelor terminale; se determină
deformație nepronunțată a articulațiilor interfalangiene. Se manifestă o transpirare sporită a
mâinilor. Hpercheratoza se manifestă sub formă de niște formațiuni netede, pale, situate pe partea
dorsală a articulațiilor interfalangiene. Amprentele digitale sunt șterse, unghiile îngroșate, deformate
și subțiate, au aspectul sticlei de ceas. La palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a
muşchilor suprascapulari şi muşchilor antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se determină miofasciite
și miozite ale mușchilor centurii scapulare și tendomiozite ale antebrațului. Pulsația arterelor dorsale
plantare este diminuată. Se apreciază dereglarea sensibilității algice, termice pe degete ci și pe
antebraț. Radiologic: articulaţiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a
ţesutului osos cu modificări degenerativ-distrofice în articulații. La capilaroscopie – accentuarea
modificărilor la ambele mâini, cu predominarea stării spastico-atonice a capilarelor, cu diminuarea
debitului arterial.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Boala de trepidaţie, de gradul II, cauzată de acțiunea locală a vibrației (sindrom vasospastic periferic
al extremităților superioare cu angiospasme frecvente la nivelul degetelor. Sindromul de
polineuropatie vegetativ-senzorială a extremităților superioare cu modificări degenerative la nivelul
mâinilor și centurii scapulare).

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în

enunțul cazului.

Din anamneza:

Sindrom angiodistonic: dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri

periodice, în articulaţiile mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul
lucrului. senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare, accese spontane de înălbire a
degetelor ambelor mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală;

Sindrom neuroastenic: labilitate emoţională, dereglări de somn

Obiectiv : Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt edemaţiate și cianotice, tulburări ușoare
a sensibilității falangelor terminale; se determină deformație nepronunțată a articulațiilor
interfalangiene. Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor. Hpercheratoza se manifestă sub formă
de niște formațiuni netede, pale, situate pe partea dorsală a articulațiilor interfalangiene.
Amprentele digitale sunt șterse, unghiile îngroșate, deformate și subțiate, au aspectul sticlei de ceas.
La palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor
antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se determină miofasciite și miozite ale mușchilor centurii
scapulare și tendomiozite ale antebrațului. Pulsația arterelor dorsale plantare este diminuată. Se
apreciază dereglarea sensibilității algice, termice pe degete și pe antebraț.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității lor

Proba cu frig - pentru a exclude Sindromul Raynaud

Algezimetria- Pentru stabilirea caracterului şi gradului de ţulburare a sensibilității

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea

necesității efectuării fiecărei din ele.

Hemoleucograma – daca este prezența anemia sau inflamație

Biochimic- Proteina C reactivă dacă este prezentă inflamație
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

Algezimetria- Pentru aprecierea caracterului şi gradului de ţulburare a sensibilității

Capilaroscopie – pentru examinarea reacțiilor vegetativ-vasculare
Electromiografie- pentru aprecierea stării sistemului neuro-muscular
Electrocardiografie- în cazul tulburărilor vasculare pronunțate

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

Acrospasmul
Sindromul Raynaud
Siringomielie
Polineuropatie
Periartroze
S-m Raynaud accesele „degetele moarte” sau angiospasmele sunt mai frecvente la femei, tulburările
vasculare se extind asupra tuturor membrelor şi nu sunt însoţite de dereglarea sensibilităţii.
Siringomielia spre deosebire de boala de trepidaţie este însoţită de dereglarea disociată a sensibilităţii,
de tulburari pronuntate în sfera motoră, de abolirea precoce a reflexelor tendinoase, cu simptomatica
piramidală şi bulbară, atrofie musculară.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Din anamneza:

Sindrom angiodistonic: dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri

periodice, în articulaţiile mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul
lucrului. senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare, accese spontane de înălbire a
degetelor ambelor mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală;

Sindrom neuroastenic: labilitate emoţională, dereglări de somn

Obiectiv : Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt edemaţiate și cianotice, tulburări ușoare
a sensibilității falangelor terminale; se determină deformație nepronunțată a articulațiilor
interfalangiene. Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor. Hpercheratoza se manifestă sub formă
de niște formațiuni netede, pale, situate pe partea dorsală a articulațiilor interfalangiene.
Amprentele digitale sunt șterse, unghiile îngroșate, deformate și subțiate, au aspectul sticlei de ceas.
La palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor
antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se determină miofasciite și miozite ale mușchilor centurii
scapulare și tendomiozite ale antebrațului. Pulsația arterelor dorsale plantare este diminuată. Se
apreciază dereglarea sensibilității algice, termice pe degete ci și pe antebraț.
Paraclinic:

Radiologic: articulaţiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a ţesutului osos
cu modificări degenerativ-distrofice în articulații.
La capilaroscopie – accentuarea modificărilor la ambele mâini, cu predominarea stării spastico-
atonice a capilarelor, cu diminuarea debitului arterial

Boala de trepidaţie, gradul II, determinată de acţiunea locală a vibraţiei (sindromul vasospastic
periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor. Sindromul de
polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări distrofice la nivelul mîinilor
şi centurii scapulare).

Examenul definitiv - Boala de trepidaţie, gradul II, determinată de acţiunea locală a vibraţiei
(sindromul vasospastic periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul
degetelor. Sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări
distrofice la nivelul mîinilor şi centurii scapulare).

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.

1. Excluderea temporară sau completă a acţiunii trepidaţiei şi a altor factori nocivi (solicitarea fizică,
suprarăceală) asupra organismului.

2. Ameliorarea microcirculaţiei şi a hemodinamicii periferice

3. În tratamentul tulburărilor neuro-vasculare şi sindromului dolor pronunţat se recomandă

administrarea în combinaţie a ganglioblocanţilor (pahicarpină, hexoniu) cu colinolitice de acţiune
centrală în doze mici şi preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).

4. În tratamentul sindromului angio-spastic şi a polineuritei vegetativ-sensoriale este eficace

indicarea halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi) sau tolperizon(per
os,dupa masa 50 mg 3 ori/zi).

5. În tratamentul sindromului dolor pronunţat se practică blocadele paravertebrale segmentare şi

paraarticulare cu novocaină sau lidocaină cu hidrocortizon, lidază parenteral, ganglioblocatori.

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: Tab. Pachycarpini hydroiodidi 0,1 №10

D.S. Сate o pastilă de 2-3 ori pe zi.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

1. Urmați prescripția medicului

2. Eliminarea efectelor adverse ale vibrațiilor asupra corpului
3. Implementarea examenului medical
4. Organizarea dispensarelor în producție
5. Respectarea standardelor stricte ale organizării muncii.