Serban Viorel Florin

Anul III F AMG

Referat la disciplina ,,Anestezie – terapie intensiva si nursing specific”

RAHIANESTEZIA

 
Rahianestezia reprezinta anestezierea jumătății inferioare a corpului produsă prin
acţiunea unui anestezic local introdus în spaţiul subarahnoidian.
Indicaţii
Chirurgicale: intervenţii sau proceduri chirurgicale situate sub nervul intercostal
3. In funcţie de locul de elecţie a intervenţiei chirurgicale, nivelul puncţiei
subarahnoidiene este:
- intervenţii pe abdomenul superior T5-T6;
- intervenţii pe abdomenul inferior T8 - T9;
- intervenţii pe membrele inferioare T12;
- intervenţii pe perineu S,;
- intervenţii pe vezica urinară T10;
- intervenţii pe rinichi Tg.
Diagnostice: diferenţierea durerii de tip central de cea de tip periferic
(ex.insuficienţa vasculară de cauză aterosclerotică însoţită de spasm vascular cedează
după rahianestezie pe când durerea de tip central nu).
Terapeutice: terapia durerii generată de spasm şi ocluzie vasculară, ca şi durerile
atroce din pancreatita acută, infarctul miocardic.
Contraindicaţii
Absolute: nu există contraindicaţii absolute, dar unele afecţiuni limitează
aplicarea tehnicii (hemoragii masive, discrazii sangvine, infecţii la locul de elecţie al
puncţiei etc).
Relative:
- boli ale aparatului cardio-vascular (insuficienţă cardiacă, miocardite, aritmii);
- hipotensiunea;
- stări preterminale;
- discrazii sangvine;
- boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomelită, anemie pernicioasă,
scleroză lateral amiotrofică);

1
- creşterea presiunii intraabdominale (sarcină, obezitate, ocluzii), dozele de anestezic
local fiind reduse cu 1/2 sau 1/3;
- artrite şi spondilite ale coloanei vertebrale;
- anxietate.
Poziţia bolnavului
- decubit lateral cu flectarea genunchilor pe abdomen, a capului pe torace;
- şezând, bolnavul la marginea mesei, picioarele sprijinite pe un scaun, capul flectat pe
torace, umerii înainte.
Indiferent de ce poziţie o are bolnavul, el trebuie să aibe obligatoriu o venă
cateterizată şi să fie susţinut şi supravegheat pe tot parcursul puncţiei de un cadru mediu
de specialitate.
Repere:
- apofizele spinoase ale vertebrelor;
- creasta iliacă.
Tehnici:
Tehnica de realizare este arhicunoscută, acul străbătând pielea, ţesutul subcutanat,
ligamentul supraspinos, ligamentul intraspinos, ligamentul galben, duramater şi
arahnoida. Dintre formaţiunile anatomice amintite, ligamentul galben are duritatea cea
mai mare. Invingerea rezistenţei acestui ligament şi înaintarea acului până dincolo de
dura-mater (senzaţie de pocnet) cu extravazarea de LCR, la scoaterea mandrenului, sunt
semnele unei puncţii corecte.
Acum e administrată doza de AL sau se introduce cateterul pentru rahianestezia
cu doză continuă.
Tablou clinic
In primele 3 min de la injectare apar senzaţia de căldură şi furnicături la nivelul
membrelor pelvine (vasodilataţie prin simpaticoliză). Dispar în ordine sensibilitatea
dureroasă la nivelul regiunii perianale, urmată de sensibilitatea termică, tactilă şi de
presiune.
In următoarele 2-3 min apare paralizia membrelor inferioare şi a abdomenului
inferior.
Efecte fiziologice ale anesteziei subarahnoidiene
Sensibilitatea: depinde de concentraţia substanţei, întinderea blocului spinal fiind
dictată de înălţimea puncţiei.
Anestezia subarahnoidiană nu afectează tonusul musculaturii netede a uterului,
dar determină relaxarea fibrelor musculare netede din pereţii vaselor prin simpaticoliză.
Efecte circulatorii: cel mai important efect circulator este hipotensiunea. Factorii
care determină hipotensiunea arterială sunt:
- întreruperea impulsurilor nervoase simpatico către circulaţia sistemică, precum şi
blocarea mecanismelor reflexe ce controlează nivelul presiunii arteriale. Cu cât anestezia
este mai înaltă, prăbuşirea tensiunii devine mai dramatică;
- diminuarea rezistenţei vasculare periferice şi a debitului cardiac prin dilatare venoasă
sistemică, cu stocarea sângelui în periferie şi diminuarea consecutive a întoarcerii
venoase;
2
- bradicardia factor determinant în blocarea impulsurilor de accelerare a ritmului
cardiac;
- scăderea eliberării de epinefrină endogenă la nivelul terminaţiilor simpatice care are
drept rezultat diminuarea contractilităţii miocardice.
Efecte respiratorii: ele se pot datora fie unei insuficienţe circulatorii, fie nivelului
înalt al rahianesteziei ce cuprinde nervii intercostali şi frenici.
Efecte asupra intestinului şi tractului urinar: sunt datorate defrenării
parasimpaticului, cu acţiune stimulatoare asupra tractului digestiv (relaxare sfincteriană,
peristaltism accentuat).
La nivel renal se produce vasodilataţie şi diureză păstrată. Rahianestezia are efect
direct asupra peristalticii ureterale, pe care o stimulează; joncţiunea ureterovezicală se
relaxează, vezica urinară se destined cu pierderea senzaţiei de micţiune (efect indirect).
Efecte asupra funcţiilor endocrine: sunt practice nule, rahianestezia neintervenind
în stimularea proceselor implicate în reacţia la stress.
Incidente si accidente
- hipotensiune, apnee, midriaza datorate introducerii accidentale a unor doze masive de
anestezic;
- greata si voma;
- sughit;
- oligura si anuria;
- retentie de urina;
- cefalee;
- durere la nivelul punctiei;
- meningita;
- parestezii si paralizii;
- sindromul cozii de cal (retenţie de urină, incontinenţă de materii fecale, abolirea
sensibilităţii în regiunea perineală, pierderea funcţiei sexuale);
- leziunile maduvei spinarii.