Anestezia loco-

regionala
Anestezia locala
Anestezia de conducere
Rahianestezia
An.epidurala

Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator, atat
pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale
pacientului.
 Anestezia locala
Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care se realizeaza
suprimarea perceptiei durerii prin blocarea directa a terminatiilor
nervoase de catre agenti fizici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :

- sa aiba putere anestezica ;
- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;
- sa nu produca tulburari toxice secundare.
Este de trei feluri :
- de contact ,
- prin refrigeratie ,
- prin infiltratie.
 Anestezia de contact
(prin instilatii, badijonare, spray)
 Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie, urologie
 Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana, esofagiana,
kerato-conjunctiva, vezicala
 Se folosesc :
 Cocaina (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor, anestezic

puternic, dureaza 30-60 min., are toxicitate mare – da

dependenta, midriaza, convulsii, necesitand reanimare cardio-
respiratorie;
 Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana, dar si in
tratamentul infardului miocardic acut (IMA) si tulburari de
ritm cardiac.
 Anestezia prin refrigeratie

 Utilizeaza

 a) substante volatile care produc racirea tegumentului (clorura

de etil - Kelen, efect 1-3 min., folosita pentru interventii mici
– abcese, panaritii);

 b) apa cu gheata utilizata in amputatia de membre cu

gangrena;
 Anestezia prin infiltratie
 Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina 0,5-1%) pe
linia de incizie pana la aparitia efectului de “coaja de portocala”
(buton dermic) – in abcese.
 Injectarea in profunzimea tesutului (xilina, bupivacaina,
ropivacaina), plan cu plan; permite efectuarea de operatii de
apendicita, hernie, organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a
mezourilor permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.
Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea anesteziei
loco-regionale de conducere (tronculara – n.sciatic, n.colaterali
digitali; plexulara – cervical, brahial; spinala – rahidiana si
peridurala).
 ATENTIE !
 1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei interventii
chirurgicale i se potriveşte o anumita anestezie”)
 2. Anestezicele locale au potential alergen (testare, anamneza);
 3. Se aspira inainte de injectarea substantei anestezice;
 4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci care
sunt iritante;
 5. Folosirea celei mai slabe concentratii şi a celui mai mic
volum de anestezic;
 6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal permanent cu
bolnavul;
 Anestezia prin infiltratie, incidente
si accidente
 1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica : paliditate,
hipotensiune, tahicardie, puls filiform, greata, dispnee, stop
cardio-respirator (testare obligatorie : buton intradermic, test pe
conjunctiva);
 2. Injectarea intravasculara determina lipotimii, convulsii, stop
cardio-respirator;
 3. Gangrena segmentului respectiv;
 4. Complicatii septice;
 5. Neinstalarea anesteziei;
 6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea vaselor sangvine,
hematoame, inteparea trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.
 Anestezia rahidiana
 Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din maduva,
prin introducerea substantei anestezice in spatiul subarahnoidian.
 Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie
precum si a fibrelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.
 Efecte :
 - abolirea sensibilitatii dureroase, termice si proprioceptive.

 - paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.

 - hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor
simpatice si intreruperea mecanismelor de control al TA.
 - predominanta vagala cu bradicardie, scaderea debitului
cardiac prin scaderea intoarcerii venoase, greturi,varsaturi.
 Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul abdominal
inferior, pe membrele inferioare, perineu.
 Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc, deformari
degenerative ale coloanei vertebrale la batrani.
 Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se administreaza
Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima excitabilitatea vagala si
este excitant al centrului respirator); se prinde o linie venoasa .
 Instrumentar: ace speciale cu mandren.
 Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina, ropivacaina.
ACE RAHIANESTEZIE
POZITIA BOLNAVULUI
 TEHNICA RAHIANESTEZIEI

 Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele doua apofize

spinoase;
 Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala, usor cranial,
constatand senzatia tactila a trei rezistente: ligamentul
supraspinos, interspinos si dura mater.
 Din spatiul subarahnoidian, la extragerea mandrenului, se curge o
picatura limpede de LCR.
 In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage acul si se repeta
procedura in alt spatiu intervertebral.
 Anestezicul se injecteaza lent.
 Bolnavul relateaza senzatia de caldura si amorteala la nivelul
gambelor.
 AVANTAJELE RAHIANESTEZIEI

 Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale minime.

 Interferare metabolica minima.
 Durata anesteziei suficienta pentru interventii chirurgicale medii.
 Relaxare sfincteriana.
 Tehnica simpla.
 INCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

 Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.

 Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a
bolnavului).
 Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul introducerii
acului – inteparea unei radacini nervoase.
 Anestezia nu se instaleaza .
 Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau
hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi.
Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona,
cofeina iv.
 Retentie de urina.
 Accidente alergice.
 ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

 Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min. dupa punctie

manifestata prin “Furtuna rahianestezica” cu :
 - agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop cardiac.
 Tratament:
 - oxigen, efedrina ↑ TA, atropina combate bradicardia, AG+IOT
 Stop cardiorespirator prin reflex vago-vagal (AG+IOT, masaj
cardiac)
 Insuficienta respiratorie prin paralizia nn. intercostali, a
frenicului.
 Sechele neurologice manifestate prin parestezii la nivelul
membrelor inferioare, paraplegii.
 ANESTEZIA PERIDURALA

 Substanta anestezica se introduce in spatiul peridural

(intre dura mater si canalul rahidian) cu ajutorul unui
cateter special, cu fixarea anestezicului pe radacinile
nervilor rahidieni