Foaie de observatie clinica

STENOZA MITRALA
Diagnostic prezumtiv:
1.Stenoza mitrala
2. posibil asociat:fibrilatie atriala
3.posibil asociat: insuficienta cardiaca dreapta
Diagnostic diferential:
-mixom atrial,thrombus in AS,calcificarea unei proteze mitrale biologice.
1.Motivele internarii:
-Clasice pentru SM:dispnee,fatigabilitate,toleranta scazuta la efort (de obicei gr. II-IV NYHA);
Din anamneza pacientul poate asocial urmatoarele simptome
-ast cardiac(datorat supraincarcarii circulatiei pulmonare)
-hemoptizie (infarct pulmonary prin tromboza,rupture de vase bonsice,edem pulmonar);
-dureri toracice(junghiul lui Vaquez in reg. interscapulo-vertebrala)
-disfagie (prin compresiunea nervului laringeu recurrent st de atriul st dilatat: sindrom Ortner)
-palpitatii ( aritmii : cel mai des fibrilatie atriala datorita suprasolicitarii si modificarii ulterioare a
peretilor AS)
2.Antecedente eredo-colaterale
-X
3.Antecedente personale
In copilarie:

-episod de faringita cu streptococ beta-hemolitic de grup A+ simptomele infeciei streptococice

(amigdalit acut, faringit) sunt durerile n gt, temperatura de peste 38C, apariia plcii
purulente pe amigdale, creterea ganglionilor limfatici din regiunea gtului, nsoit de dureri
Ca adult:
-RAA:Afectarea articulara cea mai frecventa manifestare a bolii se prezinta cu dureri articulare cel mai
frecvent localizate la nivelul gleznelor, genunchilor, coate, pumn; mai rar afectate sunt articulatiile mici ale
mainilor si picioarelor, soldurile si umerii. Durerile sunt migratorii se muta de la o articulatie la alta.
Durata intregului episod este in jur de 1 luna, boala nelasand sechele. Afectarea cutanata noduli
nedurerosi sub piele, fermi, mobili, sub 2 cm, localizati in preajma articulatiilor (genunchi, coate, umar)
-trombembolism pulmonar: dispnee,tahipnee,tahicardia,durere retrosternala,tuse hemoptoica,febra ~38;

c.Conditii de viata si de munca: x

Examen clinic obiectiv:

Inspectie:
-facies mitral :cianoza pometilor si restul vrajelilor;
-aspect perfect normal al fetei (boala poate evolua o perioada foarte lunga de timp asimpomatic);
Simptomatologie:
-dispnee (datorata edemului pulmonar acut precipitat de efort sau astmului cardiac);
-tuse:bronsita cardiaca de staza;

-palpitatii: aritmii;
-hemoptizie:infarct pulmonar sau ruptura de vase bronsice;
-dureri toracice:junghiul lui Vasquez(interscapulo-vertebral);
-disfagie,disfonie.
Palpare:
-in decubit lateral stang: freamatul diastolic datorita fluxului turbulent din AS in faza umplerii rapide;
-in aocierea insuficientei cardiace drepte:pulsatia epigastrica a ventriculului drept( semnul Harzer);
Ascultatie: se efectueaza in decubit lateral stang si dupa un mic efort:
-zg I accentuat (inchiderea mitralei ingrosate)
-clacmentul de deschidre a mitralei
-uruitura diastolica(sunet descrescendo pe masura ce scade viteza sangelui,durata si nu intensitatea sa
este un indiciu de severitate);
-SM muta nu se aud cele de mai sus,se datoreaza unei leziuni valvulare largi sau invers super
inguste.

Investigatii paraclinice:
Evidentierea dilatatie cavitatilor inimii: NTproBNP

Explorari imagistice:
EKG: in functie de gradul ingustarii,pot aparea:
-P mitral: bifid,>o,12s,DII,DIII,V5,V6;
-P-motherfucking-CABRERA-bifazic in V1,faza initiala rapida pozitiva+ faza negativa lenta
-deviere la dreapta a axei electrice
-hipertrofie ventriculara dreapta :R/S in V1 >1,R/S in V5<1.
Rx
Cord
Umplerea golfului arterei pulmonare(urechiusa
stanga marita de volum) confera cordului un
aspect triunghiular
Examen baritat al esofagului evidentiaza atriul
stang dilatat

Pulmon
Staza venoasa :linii kerley B(linii fine la
periferia pulmonului) si cordoane
Sylla( cordoane venoase subclaviculare produse
de staza in lobii superiori)
Hipertensiune arteriala: ramurile arterei
pulmonare ingrosate ce contrasteaza cu absenta
desenului vascular din periferii
Modificari ale circulatiei limfatice: linii kerley
A,C localizate in ariile pulmonare mijlocii si
superioare

ecocardiografia transtoracica:
-valva mitrala ingrosata,calcificata,comisuri fuzionate;
-consecintele SM: AS dilatat, contrast spontat( dat de stagnarea sangelui,mai ales in urechiusa,aspect
de fum de tigara),trombi atriali.
ecocardiografie Doppler: evaluarea severitatii(SM larga<5mm,moderata 5-10 mm,severa>10mm),flux
turbulent la nivelul valvei,aspect in flacara de lumanare,calcularea gradientului presional
transmitral,estimarea presiunii pulmonare.

Tratament:
A.Medicamentos (pentru complicatii)
-controlul aritmiilor
Amiodarona(antiaritmi
c clasa III)
Metoprolol(b blocant)

cordarone
metoprolol

Tablete 0,25 mg,fiole

de 0,5 mg
Tablete de 25,50,100
mg

Conform protocolului
de incarcare
50 mg tartrat de
metoprolol de 2-3 ori
pe zi, crescnd doza
zilnic, dac se impune,
pn la 300 mg tartrat
de metoprolol
administrate fracionat.

-mentinerea ritmului sinusal

Propafenona(blocan de
Na,stabilizator de
membrana,antiaritmic cl
IC)

propafenona

Comprimate 150 mg

1 comprimat de 3
ori pe zi

-anticoagulare
sintrom

acenocumarol

Tablete 4 mg

Prima zi 8-12 mg;

in a doua zi 4-8
mg.

B.Chirurgical:
Comisurotomie pe cord inchis;
Comisurotomie pe cord deschis cu bypass cardiopulmonar;
Protezare valvulara.
C.Interventional
Valvulotomia percutanata cu balon : introducerea prin punctie transseptala sau retrograd prin VS a
unei sonde cu balonas,care realizeaza fracturarea comisurilor sudate. Indicata in SM
semnificativa( <1,5 cm2).
D. Igieno-dietetic
Dieta hiposodata indicata pacientilor cu congestie pulmonara,evitarea eforturilor fizice mari.