Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n pliurile de mucoasa converg catre nisa si se pot urmari pâna aproape de marginea
nisei
n dupa tratament antiulceros, nisa trebuie sa se remita complet.
Nisa maligna -este expresia radiologica a cancerului ulcerat. Ea are unele caractere
care permit numai rareori, diferentierea de o nisa benigna. Nisa maligna nu proemina
din conturul organului, este de obicei mare, fundul nisei poate fi rectiliniu, bombat, în
platou sau neregulat. Nisa poate fi situata în acelasi plan cu profilul conturului, ori sub
acesta (nisa încastrata) sau sa fie situata într-un defect de umplere (nisa în lacuna). În
jurul nisei maligne se poate constata prezenta unor imagini lacunare, pliurile mucoasei
din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune si se opresc la distanta de nisa.
Tratamentul de proba nu reduce dimensiunile nisei.
menisc);
-nisa este ceva mai mica (sub 3cm) situata adesea la fetele stomacului, pe
scurtata.
In mod normal, mucoasa diferitelor segmente ale tubului digestiv are aspecte
diverse si ea se poate modifica continuu datorita autoplasticii. La intestin, variabilitatea
aspectului mucoasei in functie de stare fiziologica a ansei respective este maxima.
I. MODIFICARI FUNCTIONALE
ACHALAZIA CARDIEI
Este una din cele mai importante tulburari de motilitate ale esofagului, definita ca
o tulburare neuromusculara a fibrelor netede, in care esofagul se dilata si se
hipertrofiaza in absenta oricarui obstacol. Aceasta dilatare si staza explica cele mai
multe simptome ca si complicatiile bolii. Termenul de achalazie inseamna insuficienta
(deficienta) de relaxare[2,29], precizandu-se astfel caracteristica principala a bolii, adica
o diminuare a relaxarii S.E.I.
Diagnosticul achalaziei se bazeaza pe semnele clinice, indeosebi pe prezenta
disfagiei. Anamneza minutioasa stabileste evolutia indelungata a acesteia si atrage
atentia asupra suferintei esofagiene, impunand efectuarea examenelor paraclinice
pentru precizarea cauzei. Ca urmare, se vor efectua: examenul radiologic, endoscopic,
manometric si scintigrafia secventiala esofagiana (radionuclidul).
In stadiile avansate (II, III) esofagul este dilatat, avand aspect fusiform sau
cilindric. S.E.I. se relaxeaza cu dificultate si are aspect filiform. In esofagul dilatat,
substanta de contrast disperseaza in lichidul de staza, luand aspectul de „fulgi de
zapada”. Apare o largire a mediastinului spre dreapta, miscarile peristaltice ale
esofagului in 1/3 inferioara sunt absente, bariul trece in stomac numai dupa ce
presiunea creste in esofag. Contractiile sunt simetrice, repetitive, aperistaltice, de
amplitudine variabila [30], mucoasa este normala. In formele cu evolutie lunga,
esofagul, desi dilatat, se alungeste, devine sinuos, tortuos; marginile esofagului sunt
atone, achinetice [15,30].
1. Modificari de pozitie:
- Nisa: este expresia unei pierderi de substanta aparuta in peretele unui organ sau intr-
o masa proliferativa dezvoltata in lumenul acestuia. In proiectie marginala apare ca o
proeminenta a conturului de dimensiuni si forme variate. De fata, apare sub forma unei
pete intens opace. Examenul radiologic trebuie sa incerce a diferentia nisa maligna de
cea benigna lucru deosebit de dificil in unele cazuri. Nisa benigna are forma relativ
regulata, baza mica de implantare, proemina din conturul organului si (de profil) prezinta
uneori la baza o zona transparenta in banda, expresie a edemului periulceros. Nisa
maligna are forma neregulata, baza larga de implantare, se dezvolta pe o portiune a
conturului care este mai retrasa spre lumen (nisa “incastrata”), sau este inconjurata de
o imagine lacunara neregulata (nisa “in lacuna”).
- Diverticulul: apare sub forma unei opacitati aditionale de forma rotunda sau ovalara,
legate de lumenul organului in care se dezvolta printr-un pedicul (diverticulul de
pulsiune). Diverticulul de tractiune realizeaza o opacitate triunghiulara usor neregulata,
cu baza larga de implantare.
4. Modificari de mobilitate
- diminuarea sau disparitia mobilitatii unor segmente ale tubului digestiv sunt
consecinta fixarii lor de vecinatate prin procese aderentiale extrinseci (periviscerite), sau
tumorale (intrinseci/extrinseci);
GASTRITELE
Gastritele sunt procese inflamatorii acute sau cronice ale mucoasei gastrice. Examenul
radiologic are posibilitati limitate de diagnostic datorita faptului ca modificarile nu sunt
patognomonice.
GASTRITA HIPERTROFICA- prezinta pliuri largi separate prin vai inguste, care
uneori isi pastreaza dispozitia, alteori sunt orientate anarhic, la compresiune sunt rigide,
au o mobilitate redusa. Uneori hipertrofia este accentuata dand un aspect
pseudopolipoid.
Hipertrofia pliurilor antrale are o semnificatie patologica mai mare decat cea din
fornix, unde pliurile sunt, in mod normal, mai groase.
Eroziunile sau ulceratiile sunt greu de vizualizat la examenul cu bariu, sunt insa
bine evidentiate prin fibroscopie.
HERNIA HIATALA
· HERNIA PRIN ALUNECARE - este cel mai comun tip de hernie. Fornixul,
impreuna cu cardia, sunt situate intratoracic. Esofagul este sinuos, cudat (kinking),
orificiul cardial este situat posteromedian. Refluxul gastroesofagian este frecvent. El
produce esofagita care poate evolua spre stenoza.
· HERNIA PARAESOFAGIANA
Acest tip de hernie seamana cu cea prin alunecare, esofagul este scurt,
congenital sau dobandit (esofagite postcaustice, ischemice).
STOMACUL TORACIC
Este foarte rar intalnit. Stomacul, in totalitate sau in majoritate, are o situatie
intratoracica. Pilorul este subdiafragmatic, cardia fie deasupra, fie sub diafragm. De
obicei, stomacul este rotat de-a lungul axului mare.
4-cardio-spleno-axial
• clinic, sugarul prezintă regurgitaţii şi evacuarea laptelui “în jet”, alteori vărsăturile
încep odată cu alimentaţia mixtă şi apar imediat după mese, fără effort
• conform clasificării lui Akerlund branhiesofagul reprezintă primul tip de hernie hiatală
• situaţie rară - esofag de aspect exterior şi lungime normală, dar mucoasa esofagiană
este scurtă şi acompaniată de mucoasa gastrică, în segmentul intratoracic al
esofagului; aceasta secretă suc gastric şi la sugari sau la copii mici apar manifestări
clinice de esofagită.
Malpoziţiile cardiotuberozitare.
cardia mobilă ƒ
• bolnavii se prezintă relativ tardiv, când apare: ƒ disfagia ƒ disfonia ƒ tusea (cu
expectoraţie purulentă sau hemoragică)
Ulcerul duodenal poate aparea ca o imagine „in cocarda” sau ca o „pata suspendata”
de bariu, cu pliuri convergente.
- Hipersecretie;
- Hipertonie;
- hiperperistaltica;
-rigiditate segmentara;
-imagine lacunara;
-imagine de nisa.
este lipsita de unde peristaltice care se opresc la nivelul ei, realizand imagine
asemanatoare „scandurii pe valuri”.
Intestinul subtire
Fie ca al doilea timp al unui tranzit baritat, fie printr-o irigoscopie, intestinul se
poate vizualiza radioscopic sau radiografic, cu evidentierea diferitelor modificari
functionale si morfologice.Modificarile de acolare si rotatie, stenozele intestinale
congenitale, dolico-megacolonul, ileusul intestinal, invaginatiile, colitele sau enteritele,
diverticulii, tumorile maligne sau benigne, isi gasesc expresia radiologica prin tranzitul
baritat.
Intestinul gros
Interpretare radiologica.
Unghiul splenic al colonului este mai ascutit si situat mai sus decat unghiul
hepatic.
Se descriu: cecul mobil (poate ocupa pozitii foarte variate) sau cecul
recurvatum (un cec mobil si anormal de lung).
Hipotonia se evidentiaza sub forma unui colon de calibru larg, cu haustratii slab
schitate sau disparute.
Constipatia hipertona se intalneste sub forma unei opacifieri totale a colonului,
cu haustratii foarte spastice, aproape intrerupte, ca un sirag de margele sau sirag de
smochine.
comun. In caz de volvulus cecal, cecul apare rasucit, dilatat si plin cu aer si situat in
mijlocul sau in partea superioara a abdomenului.