TRAUMATISMELE MEMBRULUI TORACIC

1.) LUXAIILE: a.) Claviculei, b.) Braului, c.) Antebraului, d.) Minii. 2.) FRACTURILE: a.) Scapulei, b.) Claviculei, c.) Humerusului, d.) Oaselor antebraului, e.) Oaselor minii.

Luxaiile acromio-claviculare
Frecvena - mai frecvente la persoane tinere. Mecanismul de producere indirect, cdere pe umr.

Clasificarea luxaiilor acromi-claviculare C.Rockwood CH.A, Green P. (1984) Tipul 1- entors acromioclavicular Tipul 2- subluxaia calviculei cu lezarea total a lig. acromio-claviculare i parial al celor carocoid-calviculare cu spaiul coroco-lavrular largit pn la 25% fa de norm

Clasificarea luxaiilor acromi-claviculare C.Rockwood CH.A, Green P. (1984)

Tipul 3- luxaie tipic a claviculei cu ruptura lig. acromio-claviculare, caracoclaviculare cu creterea spaiului de la 25% la 100% de la norm Tipul 4- ruptur lig. acromioclaviculare,muchii deltoid i trapezoid detaai de pe clavicul distale, spaiul caraco-clavicular este cu 100%200% n comparaie cu norma

Clasificarea luxaiilor acromi-claviculare C.Rockwood CH.A, Green P. (1984) Tipul 5- clavicula deplasat spre baz gtului,rupte toate legamentele, spaiul caracoclavicular mrit fa de umarul normal la 200%300% Tipul 6 - clavicula luxat sub acromio, lig. acromio claviculare rupte, cele caraco-claviculare intacte sau rupte, interspaiul caraco-clavicular micorat.

SIMPTOMATOLOGIA
tipul I - edem i dureri n articulaia acromio-clavicular; tipul II - tumefacie, dureri importante, uoar ascensiune a claviculei. tipul III - atitudinea de umilin", dereglare funcional, deformitatea treapt de scar". semnul clap de pian". tipul IV - extremitatea distal a claviculei este deplasat posterior i cranial. tipul V - semnele ca tipul III ns mai accentuate, pot fi tulburri neurologice. tipul VI - umrul aplatizat, -acromionul proeminat.

Tratamentul
Ortopedic n luxaiile de tipul I II : imobilizare n pansament Desault sau n bandaj cu bretele Chirurgical n celelalte tipuri de luxaie:

LUXAIA UMRULUI
Frecvena - 50 - 60% din totalul luxatiilor; Mecanismul de producere: indirect - cderea pe mn, cot n abductie; direct - cdere pe umr. Clasificarea: 1. Luxaia antero - interne (95%) Variante: extracoracoidiene (ca subluxaie, rar); subcoracoidian (capul humeral deplasat intern); subclavicular (capul humeral se gsete la nivelul subclavicular);

Clasificarea:
2. Luxaiile posterioare - capul humeral se deplaseaz postglenoidal (rare); a) subacromiale b) subspinale 3. Luxaiile anterio - inferioare: a.) subglenoidale (axilare); b.) subscapular (erecta).

SIMPTOMATICA
dureri i dereglri funcionale, poza de umilin", braul n uoar abducie, umrul n epolet" (dispare convexitatea umrului), semnul lovitur de topor", palparea unui gol subacromial, palparea capului humeral subclavicular, manifestrile pe radiograme, etc...

Complicaii recente: leziunea n. circumflex, elongarea ramurelor plexului brahial, compresia arterei axilare,Nu trebuie s apun soarele deasupra unei luxaii de umr nereduse !!! compresia, ruptura venei axilare,

TRATAMENTUL
Nu trebuie s apun soarele deasupra unei luxaii de umr nereduse !!!
reducere n urgen sub anestezie general;

Procedeul Hipocrates

Procedeul Mottess

Procedeul Kocher

TRATAMENTUL

imobilizarea ghipsat 4-6 sptmni

LUXAIILE COTULUI
Mecanismul de producere - cderea pe mna n extenzie Clasificarea 1.) Convergente - ambele oase antebra se deplaseaz n aceia direcie.

Variante: posteriaore, anterioare (cu fractur de olecranon), postero - mediale, postero - laterale,

LUXAIILE COTULUI
Clasificarea 2.) Divergente oasele antebraului se luxeaz n diverse direcii Tratamentul reducerea de urgen sub anestezie general.

Imobilizarea n atel gipsat 2 sptmni.

FRACTURILE SCAPULEI
Frecvena rare, mai puin de 1% din toate fracturile scheletului. Mecanism de producere: Mai frecvent direct Rar prin zmulgire a unghiului superio-intern de muchiul elevator scapulae. Clasificarea: 1 fracturi a corpului scapulei : a) a fosei supraspinoasei b) a fosei subspinoasei c) a spinei scapulei 2 fracturi a unghiurilor: a) a unghiului intern b) a unghiului inferior c) a unghiului extern (glenei): Ale colului anatomic Ale colului chirurgical Ale glenei

FRACTURILE SCAPULEI
Clasificarea: 3 fracturi ale proceselor: a) acromion b) corocoid
Tratamentul: ortopedic imobilizarea Desault 3-4 sptmni chirurgical n fracturi cu mari deplasri n fracturi intraarticulare de glen

FRACTURILE CLAVICULEI
Frecvena - 10 - 12% din fracturile scheletului; Mecanismul - indirect, prin cdere pe umr sau cot (80%); - direct, aciunea agentului mecanic direct. Clasificarea fracture 1/3 interne (foarte rare), fractura 1/3 medie (80% din fracturile claviculei) fracturile 1/3 externe (rare) fracturile complexe

Aspecte clinice
dereglarea funciei, deformaie angular cu vrful superior, dureri n punct fix, ntreruperea continuitii osoase palpabil, captul fragmentului intern bombeaz sub piele, poza de umilin"

Tratamentul
1.) Conservator: a. Bandaj forma de 8" b. aparat ghipsat Desault. 2.) Chirurgical: a. Osteosintez cu broe, b. Osteosintez cu plac nurubat, c. Osteosintez prin hobanaj"

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE ALE HUMERUSULUI Frecvena: 7,6% din fracturile scheletului, 45% din fracturile humerusului, frecvent la persoanele de vrst naintat. Clasificarea anatomic: colului anatomic, colului chirurgical, marea tuberozitate, mica tuberozitate.

Calsificarea Neer G(1970) a fracturilor entremifatii superioare de humerus

Este bazat pe descrierea lui E. A. Codman (1934), care a apreciat ca fracturile humerusul proximal pot aprea de-a lungul vechilor cicatrice epifzare ce separ supafaa articular, diafiza, mare i mic tuberazitate n cele 4 segmente distincte.

Calsificarea Neer G(1970) a fracturilor entremifatii superioare de humerus

n funcie de traectul, linia de fractura a unor de cele 4 segmente Neer le diviziaz n: I - cu o parte fractura fr deplasare sau cu minim deplasare, indiferent de numrul segmentelor inplicate; II - Fractura cu dou pri cu deplasare izolat ale capului humeral cu linia de fractur la nivelul colului anatomic; ale segmentului diafizar cu linia de fractura la nivelu colului chirurgical i fracturile cu deplasare ale micii i marii treberazitai;

Calsificarea Neer G(1970) a fracturilor entremifatii superioare de humerus

III - Fractura cu 3 pari cu deplasarea a 3 segmente majore: capul humeral, diafiza i o tuberozitate; IV - Fractura cu 4 pari fiecare segment major este deplasat, vascularizarea capului humeral este compromis. Fracturile extremitatii proximale a humerusului indiferent de numrul de segmente pot fi cu i fr luxaia umrului.

CLASIFICAREA A O
Humerus - 1 Extremitatea proximal - 1 Tipul fracturii A, B, C Diagnosticul 1.1.A.B.C

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE ALE HUMERUSULUI

Aspecte clinice dureri, dereglri funcionale, atitudine de umilin" deformaia regiunii sub lovitur de topor" axul brauilui prelungit n sus cade sub apofiza coracoid, echimoz masiv a regiunii lezate (24-48 ore). Asistena medical: antidolorani imobilizarea cu atela Kramer, bandaj toracic Velpeau, Desault.

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE ALE HUMERUSULUI

Tratamentul: A) Conservator: a.) fracturi fr deplasare, b.) fracturi cu 2 pri - reducere cu imobilizare ghipsat (toracobrahial), sau gipsul de atrnare Caldwell B.) Chirurgical: a.) osteosinteza cu plac n T", b.) osteosinteza n hobanaj", c.) osteosinteza cu broe, d.) cu urub

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Frecvena: 1,4% din fracturile scheletului. Mecanismul: a) Direct lovituri pe bra, agresiuni, striviri, etc. b) Indirecte cdere pe mn, cot, rsuciri. Aspectele clinice comune pentru fracturile diafizare, Complicaii lezarea nervului radial. Clasificarea A O 1.2.A.B.C.

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratamentul: a) Ortopedic: - Aparat ghipsat toracobrahial n fracturile fr deplasare; - Reducere i imobilizare ghipsat; - Aparat ghipsat Caldweel n fracturile instabile; b) Chirurgical: - Reducerea deschis i osteosinteza:
Centromodular (tije blocate, elastice Ender); Plac nurubat; Fixatoare externe (broat , tijat).

Frecvena : - frecvent la copil, rar la aduli, - 2% din toate fracturile. Mecanismul - cderea pe cot sau pe mn n extenzie. Clasificarea anatomic: 1.) Fracturi supracondiliene
prin hiperextenzie; prin hiperflexie;

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE ALE HUMERUSULUI

2.) Fracturi intercondiliene cu traiect n T", Y", V". 3.) Fracturi izolate ale condililor humerali; 4.) Fracturile epitrohlei; 5.) Fractura prin decolarea epicondilului; 6.) Fractura diacondilian. Clasificarea AO-1.3.A.B.C

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE ALE HUMERUSULUI

Aspecte clinice: impoten funcional total la nivelul cotului; cotul n semiflexie i susinut; dureri vii la palpare i n funcie; olecranonul proemineaz posterior; la traciune proeminena dispare; semnele triunghiului Nelaton i linia Malgaine; echimoza liniar transversal deasupra plicii cotului.

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE ALE HUMERUSULUI

TRATAMENTUL a) Ortopedic: n cazuri fr deplasare aparat ghipsat, n deplasri - reducerea cu aplicarea aparatului ghipsat b) Chirurgical: Este tratamentul de baz i este urgent osteosinteza cu plci nurubate; fixarea cu uruburi; fixarea cu broe Kirshner sau cu compresie n hobanaj".

FRACTURILE OASELOR ANTEBRAULUI

Clasificarea 1.) Fracturile extremitii proximale a ulnei; 2.) Fracturi ale extremitii proximale ale radiusului; 3.) Fracturile diafizare izolate ale oaselor antebraului; 4.) Fracturi ale ambelor oase ale antebraului; 5.) Fracturi - luxaii ale oaselor antebraului; 6.) Fracturi epimetafizei distale ale oaselor antebraului.

FRACTURILE OLECRANULUI
Frecvena - 1% din fracturile scheletului Mecanismul:
indirect - cderea cu sprijinul pe palm direct - lovitur pe olecranon

Clasificarea: 1.) Fracturi fr deplasare; 2.) Fracturi cu deplasare: a.) fracturi prin avulsie, b.) fracturi oblice i transversale, c.) fracturi cominutive, d.) fracturi - luxaii.

FRACTURILE OLECRANULUI
Tratamentul: a.) Conservator - fr deplasarea fragmentelor (Imobilizare n atel gipsat - 21 zile): b.) Chirurgical - hoban, urub, plac.

FRACTURILE CAPULUI I COLULUI OSULUI RADIAL

Frecvena - 1,4% din fracturile scheletului (mai frecvent la copii) Mecanismul: indirect prin cderea pe mn. Clasificarea fracturilor capului radial la aduli (Masson M., 1954): Tipul I fractur marginal fr deplasare, Tipul II fractur marginal cu deplasare, Tipul III - fractur comutiv .

FRACTURILE CAPULUI I COLULUI OSULUI RADIAL

Clasificarea fracturilor colului osului radial (R. Judet i I. Judet, 1964): Gr. I fr deplasare; Gr. II deplasare liniar sub i angular sub 30; Gr.III deplasare liniar peste i angular 30-60; Gr. IV pierderea contactului ntre fragmente, deplasarea angular la 90.

FRACTURILE CAPULUI I COLULUI OSULUI RADIAL

Tratamentul: a.) Conservator - fracturile tipul I - atel ghipsat (2 sptmni,) b.) Chirurgical - fracturi tipul II - III excizia fragmentului sau rezectarea Protezarea capului osului radial cu proteza Swanson. c.) La copii - reducearea fragmentelor colului radial i osteosinteza cu broe.

FRACTURILE DIAFIZARE ALE OASELOR ANTEBRAULUI

Delimitare - proximal tuberozitatea bicipital i distal 4 cm proximal de linia articular. Mecanismul de producere: a.) indirect - cderea cu sprijin n mn, b.) direct - lovitur pe antebra (de aprare), cderea cu lovitur de corp dur. Clasificarea: a.) dup nivel: 1/3 proximal, 1/3 medie, 1/3 dispal, b.) dup nivelul amplasarea planurilor fracturilor: la acela nivel, nivel diferit. c.) Dup planul fracturii: transversal, oblic, spiroid, cominutiv. Aspecte clinice - comune fracturilor diafizare.

FRACTURI-LUXAII A ANTEBRAULUI
1. Fractur - luxaie Monteggia-Stnciulescu: - fractur deplasat a ulnei cu luxaia capului radial (4 tipuri anterior, posterior, lateral i medio-anterior) 2. Fractur - luxaie Galeazzi: - fractura distal de radius cu luxaia capului osului ulnar.

FRACTURILE DIAFIZARE ALE OASELOR ANTEBRAULUI

Tratamentul: a.) Fracturile ambelor oase:
fractura fr deplasare - imobilizare ghipsat, fractura cu deplasare se trateaz chirurgical:
osteosinteza centromedular + aparat extern fixare cu plac nurubat, osteosinteza cu plac + autoplastie osoas n fracturi cu cominuie.

b.) Leziunile Monteggia i Galeazzi se reduc i se fixeaz osul fracturat cu reducerea i stabilizarea celui luxat.

FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE A RADIUSULUI

Delimitare - 4 cm proximal de articulaia radiocarpian. Frecvena: cele mai frecvente fracturi ale membrului toracic, cele mai frecvente fracturi ale radiusului, reprezint 27% din totalul fracturilor. Mecanismul de producere - cderea pe mn n hiperextenzie sau hiperflexie.

FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE A RADIUSULUI

Clasificarea anatomic: 1. Fracturile stiloidei radiale. 2. Fracturi marginale ale radiusului (anteriaor, posterioar) 3. Fractura Colles a metafizei radiusului (n extenzie+1,5-2,5 cm proximal articulaiei). 4. Fractura Smith a metafizei radiusului (n flexie - acela nivel) 5. Fracturi intraarticulare n form T, V, Y, cominutive.

FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE A RADIUSULUI

Clasificarea A. Kapandji (1988) - dup linia de fractur i deplasarea fragmentelor - 12 tipuri; - metode de tratament specifice pentru fiecare tip

FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE A RADIUSULUI

Aspecte clinice (Fractura Colles) anamnez - cdere pe mn n hiperextenzie, dureri la nivelul pumnului, incapacitatea de micare n articulaia radiocarpian, deformaia n dos de furculi", (din profil) n fracturile Colles - deformaia n baionet", (din fa) capul ulnei bombeaz sub piele, n fracturile Smith - clinica asemntoare (inversat)

FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE A RADIUSULUI

Tratamentul Conservator: a.) fracturi fr deplasare aparat ghipsat pentru 4-6 sptmni, b.) n deplasarea fragmentelor reducerea ortopedic n fracturile stabile i aparat ghipsat, Chirirgical: a.) broaj n fracturi stiloidian, b.) broaj intrafocal Kapandji n fracturi metafizare. c.) Aparat extern n fracturi intraarticulare cominutive

FRACTURILE OASELOR CARPIENE I METACARPIENE

Mecanismul:
direct prin lovituri cu pumnnul, indirect prin presiune

Clasificarea:
1. Fractura bazal, 2. Fractur diafizar, 3. Fractur de col a metacarpului (des ntlnite la V), 4. Fracturi a capului metacarpian (mai rare).

FRACTURILE OASELOR CARPIENE I METACARPIENE

FRACTURA BAZEI I - OS METACARPIAN Mecanismul - lovitur cu pumnul cu policele n flexie

Clasificarea: 1.) Fractura Bennet - cu fragment mic sau cu fragment mare 2.) Fractura Rolando - fractura cominutiv Tratamentul - ortopedic sau chirurgical.