FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

1
 Fracturile claviculei
Anatomie clinica
forma de S italic
• Osteologie : 2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila

• Insertii lateral - lig.coracoclaviculare(conoid,trapezoid)

ligamentare : - lig. acromioclaviculare
medial - lig. capsulare,interclavicular,
costoclavicular

2
 Fracturile claviculei
Anatomie clinica

• Insertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian

musculare lateral - deltoid,trapez

• Raporturi : marginea posterioara plex brahial

a. subclaviculara
lob sup. pulmonar

3
 Fracturile claviculei

Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent

Mecanism : direct / indirect =

= cl mai frecvent - cadere pe umar

Deplasarea fragmentelor (fracturi in 1/3 medie) :

- fragm. medial : cranial si post.
← SCM
- fragm. lateral : caudal, ant. si medial ←
← deltoid,mare pect., G

4
 Fracturile claviculei
Diagnostic
Clinic : • pozitie antalgica
• echimoza , deformatia regiunii
• ! leziuni asociate - scapula, coaste
(traumatism Ē ): - pneumotorax (3%)
- intima a. subscapulara ←
TA comparativ stg/dr
- plex brahial

Radiografic : AP

Dg. dif. : contuzie umar, dislocatia acromio-claviculara,

torticolis, fractura pe os patologic
5
Fracturile claviculei

6
Fracturile claviculei

7
 Tratament ortopedic
= de electie !!!

1. fracturi fara deplasare

fracturi cu deplasare - bandaj Desault 3-4 sapt
tarati, varstnici

2. Fracturi cu deplasare - bandaj in “8” 3-4 sapt

la persoane active (Watson-Jones)

8
 Tratament ortopedic
calus prezent la 1 an, bine tolerat dpv functional

https://images.app.goo.gl/7XGrirZcTDN7Ne8z5 9
 Tratament chirurgical
Indicatii:
1) fracturi deplasate cu interpozitie de parti moi
2) fracturi deplasate cu risc penetrare tegumentara
3) leziuni neurovasculare/dom pleural
4) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult
5) fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula = “umar flotant”
6) pseudartroza

Metode de osteosinteza
-placa si suruburi
-brose K (Kirschner)
-hobanaj de sirma ancorat pe brose K (in fr. 1/3 ext.)
-fixator extern monocadru
10
 Tratament chirurgical
Osteosinteza cu placa si suruburi Osteosinteza cu brosa Kirschner

11
Fracturile extremitatii proximale
a humerusului
 Anatomie
• Colul chirurgical :
face legatura intre diafiza si extrem. sup.
situat sub nivel tuberozitati
• Colul anatomic :
deasupra tuberozitatilor
intraarticular
• Trohiterul (marea tuberozitate) :
lateral supraspinos
insertii musc. ← infraspinos
mic rotund
• Trohinul (mica tuberozitate) :
anterior
insertii musc. ← subscapular
13 https://images.app.goo.gl/aiAPy9i1VPN7mswU7
Anatomie

https://images.app.goo.gl/2yAhdVCfHEGgn7Lh8 14
 Clasificarea Neer

Se bazeaza pe 4 segmente fracturate:

1. segmentul articular
2. marea tuberozitate
3. mica tuberozitate
4. dia za fumerala

Deplasarea fragmentelor se considera semni cativa daca:

deplasare > 1 cm
angulatie > 45 ° 15
fi
fi
Clasificarea Neer

I. Fracturi in 2 parti fara deplasare

Toate fracturile extremitatii humerale
proximale, indiferent de gradul de
cominutie, fara sau cu minima deplasare :
deplasare < 1 cm
angulatie < 45 °

16
 Clasificarea Neer

II. Fracturi in 2 parti cu deplasare

Fracturi in care un segment este deplasat semni cativ:

deplasare > 1 cm
angulatie > 45 °

Fr colului anatomic: risc ↑ necroza avasculara cap humeral

17

fi
Clasificarea Neer

III. Fracturi in 3 parti cu deplasare

Fracturi in care doua segmente sunt deplasate

semni cativ:

deplasare > 1 cm
angulatie > 45 °

18
fi
Clasificarea Neer

IV. Fracturi in 4 parti cu deplasare

Fracturi in care cele 4 segmente sunt deplasate

semni cativ:

deplasare > 1 cm
angulatie > 45 °

19
fi
Clasificarea Neer

V. Fracturi / luxatie
Anterior

Fractura deplasata asociata cu luxatia

capului:

Posterior

20
 Clasificare

Fracturile capului humeral:

21
 Clasi carea Anatomopatologica

1. Fractura colului anatomic (subcapitala)

2. Fractura colului chirurgical
Dupa Bohler si Watson Jones:
- fractura prin abductie
- fractura prin adductie

3. Fractura trohiterului (marea tuberozitate)

4. Fractura trohinului (mica tuberozitate)
5. Fractura parcelara a capului
6. Fractura - luxatie a capului humeral

22
fi
 Diagnostic
Clinic: • deformare regionala in fracturile cu deplasare
• fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila
DD cu LSH
• echimoze tardive brat / torace (Hennequin)
• distanta acromion – epicondil lat. ↓

Radiologic: incidente AP si LL in plan scapular

axiala Velpeau

CT: evaluare - luxatia capului

- fracturi intraarticulare cap / glena
- deplasare post. trohiter
23
https://images.app.goo.gl/KuMa1Ws4H3sFny9d8

24
Fracturi humerus proximal

25
Fracturi humerus proximal

26
Fracturi humerus proximal

27
 Evolutie complicatii

• consolidare : 3-4 sapt. (frag. spongioase, frecvent impactate)

• complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare

precoce : (prin deplasare prox. si med a frag. diafizar)
• deschidere secundara

• complicatii tardive : • calusul vicios

• redoarea articulara
• pseudartroza

28
 Tratament

1. Ortopedic - cel mai frecvent

2. Chirurgical

functie de: - anatomia fracturii

- deplasare
- grupul Neer
- varsta
- calitatea osoasa

29
 Tratamentul ortopedic

- indicatii:
- fracturi stabile indiferent de
numarul fragmentelor
- Neer I
- Neer II dupa reducere ortopedica
- fracturi- luxatii reduse ortopedic
- virstnici neoperabili indiferent de tipul fracturii

30
 Tratamentul ortopedic

• reducere (±) si imobilizare

bandaj Desault (2-3 sapt.) +/- fesi gipsate

• imobilizare discontinua

in esarfa + gimnastica de

recuperare (2 sapt.)

31
 Tratamentul chirurgical

Indicatii:
- Neer 2, 3 si 4 fragmente
- fracturi instabile
- esecul reducerii orto
- fracturi - luxatii
- tineri

32
 Tratamentul chirurgical

Reducere singerinda + osteosinteza cu placa si suruburi

Reducere singerinda + osteosinteza cu brose

Tije centomedulare blocate

- tije centromedulare elastice (Rush)
- tije centromedulare rigide (Telegraph)

33
Tratamentul chirurgical

34
Osteosinteza cu placa si suruburi
rigiditate crescut abord extin
compresia fragmentelor redoare articulara

Some techniqual aspect will be discussed later in this presentation 20

s

Osteosinteza cu placa si suruburi

36
 Osteosinteza cu placa si suruburi
3.5 mm humeral locking plate - Phylos

• stabila angula

• MT supor

• construct stabil
permite
recuperare prcoc

22
t

M. Roman 37
 Osteosinteza percutanată - broşe
K Kirschner

după reducerea ortopedică, sub control Rx-Tv

- fracturi instabile
- virstnici, tarati

39
Osteosinteza percutanată - broşe
K Kirschner

M. Roman 19
40
 Osteosinteza cu tija
centromedulara blocata

Fracturi col chirurgucal

Avantaj biologic

18
Set-up

23
courtesy of Dr. Marra
 Osteosinteza cu surub sau
hobanaj de sirma

fracturi ale marii tuberozitati

43 https://images.app.goo.gl/2Z44VQjvugLzDtKC8
 Proteza de umar

Hemiartroplastia primară
Rezectia cefalica

- fracturi în 4 fragmente
- fracturi-luxaţii cu cap humeral restant
mic, fără vascularizaţie

44
 Tratament de recuperare dupa
suprimarea imobilizarii

ziokinetoterapie

45
fi
 Fracturile diafizei humerale

Anatomie
Diafiza humerala :
• limite : margine sup. tendon mare pectoral →
creasta supracondiliana
• forma : cilindrica proximal → triunghiulara distal
• santul de torsiune = zona vulnerabila fata

posterioara a diafizei

directia : sup.med. → inf.lat.

nv. radial, a. si vv. Brahiale
46
 Mecanism

indirect - flexie
• mecanism - torsiune (traiect de fractura la nivelul santului)
direct

• deplasarea fragmentului proximal = functie de nivelul traiectului de fractura

• deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)

• intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD
• sub insertia deltoidului : ABD

47
 Diagnostic

bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa

• Clinic : crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)

- daca lipsesc : ± interpozitie musculara

obligatoriu : evaluare n. radial si puls periferic

• Radiografic: AP + LL

48
Fracturile diafizei humerale

49
50
 Complicatii

• Precoce : lezarea n. radial / vase brahiale

fractura deschisa

• Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)

calusul vicios (bine tolerat)

redorile articulare

51
 Tratament
• majoritatea cazurilor, imobilizare S 8. sapt.
• 2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare
(Böhler) (Caldwell)

• atela sarmiento :
Sau ap. gipsat humerobrahioantebrahiopalmar
52
 Tratament chirurgical

Indicatii :
Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)
Pacienti noncomplianti
Fractura humerus bilateral
Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)
Fractura segmentara
Politraumatisme
Leziuni neuro-vasculare asociate
Fractura pe os patologic

53
 Tratament chirurgical
1.Tije centro-medulare rigide :

2.Placa si suruburi

3.Tije centro-medulare elastice :

(Ender, Hackethal, Rush)

- unice / in manunchiuri
- introduse retrograd
4. Fixator extern :
- leziuni neuro - vasculare
- fracturi deschise
- politrauma

54
 Fracturile extremitatii distale a
humerusului

Fracturile supracondiliene

• cele mai frecvente fr. ale extrem. dist.

humerus la copii
• mecanism: cadere pe olecran / hiperext.
/ hiper ex.

55
fl
Fracturile extremitatii distale a
humerusului

56
 Diagnostic

Clinic :

• se mentine forma de triunghi isoscel cu varfurile

reprezentate de olecran si epicondili

• obligatoriu : evaluare puls a. radiala si N. ulnar, radial, median

57
 Tratament ortopedic :

Indicatii :

fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)

• Metoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmara

• Evolutie - consolidare:
• la adulti - 6-8 Sapt
• la copiii de 8 - 10 ani in 4-5 sapt.

58
 Fracturile supra- si
intercondiliene
• cea mai frecventa fractura a extrem.
distale humerale la adult

• 2 traiecte de fractura : supra-

si intercondilian ⇒ fracturi in “Y”

• frecvent cominutive

• mecanism : procesul coronoid este

impins ca o pana intre versantii trohleii
59
 Fracturile supra- si
intercondiliene
Tratament conservator : foarte rar

indicatii limitate

ap. gipsat brahiopalmar - fr. fara deplasare

60
 Tratament chirurgical :

• de electie astazi
• aborduri : transolecranian (sau transtricipital)
• reducerea : “in situ” sau “ex situ”
• implanturi : 2 placi insurubate (de electie)
alternativa: dublu hoban asociate cu
suruburi de compresiune
• fixatorul extern articulat : fracturi cominutive

61
62
 Fracturile extremitatii distale a
humerusului
Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :

Fracturile suprafetei articulare

(capitulum, trohlee, diacondiliene):

63
 Fracturile extremitatii distale a
humerusului

Complicatii imediate
• fractura deschisa
• leziuni neuro-vasculare:
- lezarea nervului ulnar
- lezarea arterei brahiale sindrom de ischemie ac. perif.

sau
debut sdr. retractie ischemica (Volkmann)

64
 Fracturile extremitatii distale a
humerusului
Complicatii tardive

• pseudartroza
• redorile articulare
cauze : alterarea supraf. artic
retractie / aderente parti moi
osificari periarticulare
• calusul vicios
• nevrita de ulnar
• necroza avasculara (fracturi capitulum)

65
 Fracturile olecranului
Anatomie :
• situat subcutanat
• impreuna cu ap. coronoida formeaza
marea cavitate sigmoida ulnara
• fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
• centrul de osi care :
apare la 10 ani
se uneste cu dia za la 16 ani
66
fi
fi
 Fracturile olecranului

Mecanism :
• direct frecvent fracturi cominutive

• indirect : cadere pe mana cu cotul in semiflexie + contractie triceps

⇓
-> fracturi transverse sau oblice

67
 Diagnostic

Clinic :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibila

Radiografic :
AP/ profil
! leziuni asociate : fri. ap. coronoida / cap radial

68
Fracturile olecranului
Complicatii

• redoarea articulara (de cit de

extensie)

• pseudartroza

• parestezii / hipoestezie nv. ulnar

69

fi
 Fracturile olecranului
Tratament

Ortopedic :
• fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm

-> ap. gipsat : 3-6 sapt in exie 70 - 80º

70

fl
 Fracturile olecranului
Tratament chirurgical

refacere suprafata articulara

• scopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensie

• metode :
• hobanaj (cel mai frecvent)
• placa si suruburi (in cazuri speciale- cominutie)
• surub de compresiune

71
Fracturile olecranului
Tratament chirurgical

72
 Fracturile capului radial

Mecanism : cadere pe mana cu cotul in

Ext. si Abd.

Clasificarea Mason :
I. fragm mic, marginal,
fara / minima deplasare
II. fracturi cu deplasare
III. fracturi cominutive

73
 Diagnostic

Clinic :
durere la palpare in timpul miscarilor de
Pron./Sup.
limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)

Radiografic :
AP in Sup. / laterala
± AP in diferite grade de pronatie
! leziuni asociate : fracturi capitulumluxatia
extrem. distala ulna
74
 Tratament

Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.

Tip II : reducere + fixare placa/ minisurub

Tip III : rezectie +/- proteza din silastic (Swanson) /

din titan

75
 Fracturile diafizare ale
ambelor oase antebrat
Anatomie. Biomecanica
Morfologia asigura miscarile de prono-supinatie :
in plan sagital : curbura discreta, concava volar
in plan frontal : ulna - “S” italic
radius - curbura prox. : supinatorie
- curbura dist. : pronatorie
Mijloace de conexiune :
structurile articulatiilor radio-ulnare distala / proximala
membrana interosoasa
muschii : pronatori rotund si patrat
supinatori si biceps brahia
unitate functionala care se comporta ca o
76 “legatura de bete” sau “paralelogram articulat”
 Fracturile diafizare ale
ambelor oase antebrat
Mecanism

Direct
• frecvent fracturi izolate
• “fractura de aparare”

Indirect
• frecvent fr. ambe oase
• Ex. : cadere pe mana intinsa

77
 Fracturile diafizare ale
ambelor oase antebrat
Deplasarea fragmentelor
• cel mai de temut : decalajul
• fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :
- fragm prox. : Sup. (biceps, supinator
- fragm dist. : Pron. (pronatori)
• fracturi 1/3 medie si distala (distal de insertia pronator rotund) :
- fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara
(echilibru supinatori-pronator rotund)
- fragm dist. : pronatie (pronator patrat)
78
 Tratament chirurgical

Mijloace de fixare :
• placi si suruburi (cel mai frecvent)
• tije centromedulare
fracturi segmentare
leziuni parti moi

79
Tratament chirurgical
standard
Osteosinteza
cu placa si suruburi (radius si cubitus)

80
Tratament chirurgical
alternativ
Osteosinteza
cu placa si suruburi (radius)
brosa centromedulara Kirschner (cubitus)

81
 Tratament chirurgical
alternativ Osteosinteza
cu placa si suruburi (radius)
brosa centromedulara Kirschner (cubitus)

Tratament chirurgical

82
 Tratament chirurgical
Osteosinteza
cu placa si suruburi (radius)

Tratament chirurgical

83
 Fracturile luxatie
• Conditia : lezarea membranei interosoase
• in orice fr. izolata a unui os al antebratului
trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :

Monteggia 84 Galeazzi
 Fracturile luxatie
Monteggia

https://www.orthobullets.com/video/view.aspx?id=594
85
 Tratament ortopedic

• fracturi fara deplasare

(foarte rar la adulti)

• la ulna se accepta angulatie 10º

• aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.

+ controale radiologice repetate

86
 Fracturile epifizei distale radius

• fracturi pana la 2.5 cm proximal

de supraf. articulara

• frecventa maxima :

• femei > 50 ani

(osteoporoza postmenopauza)

• predomina iarna
87 https://medium.com/@Dr_nabil_ebraheim/common-types-of-distal-radius-fractures-862c24e27c95
 Fracturile epifizei distale radius

• extrem. distala radius se articuleaza cu :

- oasele carpului (scafoid / semilunar)
- ulna
• supraf articulara radius :
https://images.app.goo.gl/xWvo7BcbTiN27f1p8

- inclinatie ulnara ~ 20º

- inclinatie palmara ~ 10º
• stiloida radiala se palpeaza la
~ 1 cm distal de stiloida ulnara

88
Fracturile epifizei distale radius

https://images.app.goo.gl/Hq2TgsPncx3zXDLF7
I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles

90
II. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Goyrand Smith

91
 Fracturile epifizei distale radius
I. Fractura Pouteau Colles - Fracturile prin compresie angulatie :

• cea mai frecventa fractura

• mec. : cadere pe mana in hiperExtensie

• deplasare caracteristica a fragmentului distal :

angulare palmara
deplasare dorsala
deviatie radiala
supinatie
impactare
92
 Fracturile epifizei distale radius
I. Fractura Pouteau Colles - Fracturile prin compresie angulatie :

Clinic :
• deformare in dos de furculita
• ascensionare stiloida radiala
semnul Laugier orizontalizare linie bistiloidiana

• capul ulnei proemina medial

(semnul Tillaux)

93
 Tratament ortopedic
= tratament de electie :
I. Fractura Pouteau Colles - Fracturile prin compresie angulatie :

• fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :

imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.

• fracturi cu deplasare :
reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmlor. (principiul ligamentotaxiei)
imobilizare : atela gipsata bivalva 6 sapt.

94
 Tratament chirurgical
I. Fractura Pouteau Colles - Fracturile prin compresie angulatie :

• fracturi cominutive

• fragmente mari dar instabile

• deplasare secundara sub gips

95
I. Fractura Pouteau Colles - Fracturile prin compresie angulatie :

Reducere deschisa si Osteosinteza cu placa si suruburi

96
Fractura Pouteau Colles

97
 I. Fractura Pouteau Colles - Fracturile prin compresie angulatie :

Reducere inchisa si Osteosinteza cu brose K

procedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : focar inchis

98
II. Fracturile prin compresie - angulatie Goyrand Smith
- in “burta de furculita”
- deplasare : impactare, angulare palmara si deviatie radiala

99
 Complicatii
Imediate :
- fracturi deschise
- leziunea nv. median (f rare)

Tardive :
- calusul vicios (cu limitarea prono-supinatiei)
= cea mai frecventa complicatie
- artroza radio-carpiana
- distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche)
- sdr. de tunel carpian
100
 Fracturile metacarpienelor
Generalitati

Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)

Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice (MCle au diafiza si canal medular)

angulatie dorsala (sub actiunea muschilor intrinseci)

direct : fracturi epifizare

101
Fracturile metacarpienelor

https://images.app.goo.gl/Ss53jRebHjBvoyXM7 102
 Fracturile metacarpienelor

103
https://images.app.goo.gl/MX6wyXAh4Ni8nzm47
Fracturile metacarpienelor

104
https://images.app.goo.gl/BS1eF2eHUVR1xG7V9
 Fracturile metacarpienelor
Tratament

Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebrahio-palmara prelungita volar pe
degetul respectiv (3-4 sapt.)
Chirurgical :
brose in “X” percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
105
Fracturile metacarpienelor Tratament
Ortopedic Chirurgical - osteosinteza cu brose K pe focar inchis

106
Fracturile metacarpienelor Tratament

107
https://images.app.goo.gl/DARpRQdGjj5Lk8su9
Fractura-luxatie baza MC police Bennett

108
 Fracturile falangelor

Frecventa : III > I > II

Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat ⇒ vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme ⇒ mentin reducerea fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :
brose in “X” pt. fracturile corpului
surubui/ placa si suruburi

109
 Fracturile falangelor
Tratament

Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv
Chirurgical :
brose in “X” percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi

110
 Fracturile falangelor
Tratament

https://images.app.goo.gl/5NMkFo2mKGp19j3N9 https://images.app.goo.gl/3ySymFhemjnNZwux8 111

https://images.app.goo.gl/tTxaA6TZrRU8A4nG9

https://images.app.goo.gl/deJMPrCuz24rCoyZ7
 Fracturile falangelor
Tratament

https://images.app.goo.gl/FFsSQvajMFhv23SC8 https://images.app.goo.gl/1DkFjTjqbj7SmjZW8 https://images.app.goo.gl/FHVwwkFoHTMrcAvk6

112
 Tratament chirurgical
Reducere inchisa si Osteosinteza cu brose K

Tratament

113
Va multumesc!

114