1

Fracturile si luxatiile
Principii generale

Originea cuvantului ORTOPEDIE

ORTHOS (gr) – drept, fara diformitate

PAIDION (gr) – copil

Nichloas Andry -1941, Univ din Paris

Traumatologia
= ramura care se ocupa cu:

prevenirea si tratamentul traumatismelor

determinate de agentii mecanici, chimici, fizici

- scheletulului
- articulatiilor
- musculaturii
- vaselelor si nervilor
trunchiului si membrelor
4
 Ortopedia
– se ocupa cu:
afectiunile congenitale sau castigate
ale aparatului locomotor

- inflamatorii
- degenerative
- tumorale

Fracturile:
Definitie : solutie de continuitate in
structura unui os ca urmare
a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseasca

rezistenta mecanica a osului

Mecanism
Energie de nivel

inalt

jos

Mecanism
• Direct : soc direct
(bara de protectie,
gloante, schije)

8
 Mecanism
• Indirect :
1. torsiune (schi)

Mecanism
• Indirect :
2. flexie

10

Mecanism
• Indirect :
3. compresie

11

Clasificare
Dupa aspectul anatomopatologic :

transversala
simple oblica
spiroida
Fracturi :

cominutive
12
 Fracturi simple

Spiroidă Oblică Transversală

13

Fractură transversală de diafiză tibială

14

Fracturi cominutive

15

Clasificare
Dupa sediu :

extra- diafizare
articulare metafizare
epifizare
Fracturi :

articulare
16
 Fracturi articulare

17

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

• Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
• Contractia
musculara

Ad longitudinem 18

(incalecare/distractie)

19

Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi
al membrului sau centurii :

• inchise

Fracturi

• deschise
20
 Fracturi deschise

Clasificarea Gustilo Anderson

Criterii : - energia agentului vulnerant
- dilacerarea partilor moi 21

- contaminarea Brumback et al, JBJS-A, 1994

Fracturi deschise - Clasificarea Gustilo Anderson

Tipul I Tipul IIIB
Tipul IIIA

Tipul II

Tipul IIIC

22

Diagnostic clinic

23

Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
1. durerea in punct fix
2. echimoza
3. deformarea regiunii
4. tumefactie
5. impotenta fuctionala

24
 Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
1. intreruperea continuitatii osoase

2. mobilitatea anormala

3. crepitatiile osoase

4. netransmiterea miscarilor

25

Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :

• incidente : F + P ± oblice ± axiale

• intreg segmentul + articulatiile

supra- si subiacenta

• ± radiografii comparative

26

Diagnostic imagistic
● CT,RMN vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibial
● echografia doppler
complicatii
● angiografia

27

CT

28
 Angiografia

29

Tratament
OBIECTIVE:
1. Restabilirea statusului functional preexistent

2. Prevenirea complicatiilor

3. Recuperarea precoce

30

31

32
 Tratament
OBIECTIVE:
1. Restabilirea statusului functional preexistent

2. Prevenirea complicatiilor

3. Recuperarea precoce

33

Tratament

Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :

• reducerea

• imobilizarea

• recuperarea functionala
34

Tratament Ortopedic
Reducerea

● inchisa : manevre ce refac drumul invers

al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )

● metode - manuala
- instrumentala
(tractiunea transscheletica)

35

Reducerea manuala

Se practica sub anestezie :

● locala / regionala

● generala : i.v. / IOT

● peridurala / rahidiana

36
 Tractiunea transscheletica
● Mijloace : brose Kirschner +potcoava
● Scopuri : • neutralizeaza contractiile
musculare
• aliniaza fragmentele
• reface lungimea
segmentului

37

Imobilizarea

1. Aparate gipsate
• circulare / despicate
• principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale
38

Imobilizarea

39

Imobilizarea

40
 Tratamentul chirurgical
Reducerea
Inchisa : tractiune pe
Deschisa : masa ortopedica

• indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise
• avantaje : reducere anatomica

risc infectie crescut

• dezavantaje: deperiostare ⇒devascularizare⇒risc intarziere
in consolidare / pseudartroza
sangerare 41

Fixarea interna (Osteosinteza)

1. Suruburi

2. Placi insurubate

42

Fixarea interna (Osteosinteza)

43

Fixarea interna (Osteosinteza)

44
 Fixarea externa
Indicatii :
• fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
• fracturi inchise (pelvis)
• fracturi cominutive (± fixare mixta)
• fracturi vechi
• fixare secventiala

45

Fixarea externa

Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées 46

Vindecarea fracturilor

• Calus ← calum = ingrosare ( lat. )

• Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului moale
3. formarea calusului dur
II. Etapa de modelaj-remodelaj
47

Complicatii

48
 Complicatii

● Locale
• socul (traumatic/hemoragic)

● Generale : • boala trombo-embolica

veno-pulmonara
• embolia grasoasa

49

Complicatii
Generale legate de imobilizarea la pat:

● Tromboflebita
● Trombembolismul pulmonar
● Escarele de decubit
● Infectiile pulmonare
● Infectiile urinare

50

Complicatii locale imediate

Contuzia partilor moi
- piele si tesut subcutanat :
flictene, necroza, edemETC
- muschi : contuzii, delabrari

51

Complicatii locale imediate

Leziuni vasculare
Ex. : a. axilara, a. poplitee
leziunea intimei → tromboza extensiva

investigatii : Echo Doppler, angiografie

52
 Complicatii locale imediate
Leziuni neurologice
Mecanism :
• Contuzie
• Elongatie
• Compresiune

53

Complicatii locale precoce

Infectia
• Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
• Tratament :
chirurgical – reluarea precoce
antibioterapie
cresterea capacitatii imunitare

54

Complicatii locale tardive

● Calusul vicios

55

Complicatii locale tardive

● Intarzierea in consolidare
● Pseudartroza
Cauze : • reducere deficitara (interpozitie)
• mobilitate in focar
• iatrogene : devascularizare os

56
57

58

59

60
Fracturile si luxatiile
Principii generale

61

Fracturi deschise

Clasificarea Gustilo Anderson

Tipul II
- energie medie
- plaga > 1 cm.
- leziuni moderate p.moi
- putin stripping periosteal
- fara contaminare importanta

62

Fracturi deschise

Clasificarea Gustilo Anderson

Tipul IIIA
- inalta energie
-dilacerari extensive, lambouri
- focarul poate fi acoperit de p.moi
- contaminare medie

63

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIB

- focarul expus
- decolari periostale
- pierdere de parti moi
- contaminare masiva
- necesita lambouri

64
Fracturi deschise

Clasificarea Gustilo Anderson

Tipul IIIC

= tip IIIB + leziuni arteriale

rise major de amputatie si infect

65

66

67