Fracturile extremitatii distale ale Radiusului si Ulnei

Mecanism de producere
- 3 mecanisme principale: compresiune, avulsie, inclinarea mainii.
Examen clinic
- durere, deformare in dos de furculita a articulatiei in cazul
deplasarilor dorsale, si defromare spre anterior in cazul deplasarilor
anterioare.
Examen radiologic
- anterior, profil, oblic
Clasificare
Clasificarea Castaing
I - Fracturi prin compresiune-extensie: fracturi supra-articulare,
fracturi cu fragment postero-medial, fracturi complexe, fracturi fara
deplasare.
II - Fracturi prin compresiune-flexie: fracturi marginala anterioara
simpla si complexa
Clasificarea Frykman
Tip 1 - fracturi extraarticulare
Tip 2 - fracturi extraarticulare cu fractura stiloidei ulnare
Tip 3 - fracturi ce intereseaza articulatia carpiana
Tip 4 - 3+ fractura stiloidei ulnare
Tip 5 - fracturi ce intereseaza articulatia radio-ulnara
Tip 6 - 5+ fractura stiloidei ulnare
Tip 7 - fracturi ce intereseaza articulatia radiocarpiana si radioulnara
Tip 8 - 7+ fractura stiloidei ulnare
Clasificarea AO
Tip A - fracturi extraarticulare
Tip B - fracturi partial articulare
Tip C - fracturi cu traiect complet articular

Tratament
- scopul tratamentului consta in reluarea normala a miscarilor
articulatiei pumnului, fara durere sau sechele functionale la distanta.
- pierderea congruentei articulare
- s-a constatat ca pierderea celor 11-12 grade de inclinare palmara
compromite rezultatul functional.
- scurtarea radiusului are corelatie cu pierderea fortei, 2-4 mm sunt
semnificative in acest caz.
- Tratamentul functional are indicatii rare, doar la pacientii care nu
suporta anestezia si imobilizarea indelungata, consta intr-o
imobilizare 10-15 zile.
Tratamentul ortopedic
- se realizeaza dupa reducerea fracturii si consta in imobilizare
gipsata sau in orteza in functie de tipul fracturii
- control la 48 ore, 7,14,21 zile
- acest tratament presupune imobilizare in aparat gipsat brahio-
palmar 21 zile apoi inca 21 zile antebrahio-palmar.
Tratament chirurgical
Indicatiile tratamentului chirurgical
- fracturi intraarticulare cominutive cu deplasare, fracturi deschise,
fracturi asociate oaselor carpului, leziuni vasculare, neurologice,
esecul tratamentului conservator, fracturi bilaterale.
Fixarea cu brose, pinning
- rezulktate bune in fracturi cu traiect simplu extrasi intraarticulare.
- dezavantajul este necesitatea asocierii unui gips de imobilizare.
- Tehnica Kapandji
Augumentarea fixatorului extern prin pinning
- stabilizare eficienta
- complicatiile constau in leziuni ale nervilor cutanati, infectii pe
traiectul pinilor
Reducerea deschisa cu fixare interna si externa
- tehnica permite initial fixarea interna a fragmentelor palmare poi
montarea fixatorului exter pe partea opusa placii.
Reducera deschisa cu fixare interna
- osteosinteza cu placa si suruburi aplicate dorsal, are o serie de
avantaje: abordul evita structurile vasculonervoase, se evita tasarea.,
tehnica facila.
Complicatii
- fractura dechisa
- algoneurodistrofia
- complicatii nervoase
- pseudartroza
- calus vicios
- sinostoza radio-ulnara
- artroza postraumatica