Fracturile/luxatiile

membrului inferior

Articulatia coxofemurala

Articulatia coxofemurala
. Vascularizatia

Articulatia coxofemurala
AP profil

Rx – Sold
 Luxatia coxofemurala
Etiopatogenie: traumatism de mare energie
• accidente rutiere (mecanismul "tabloului de bord")
• cãderi de la înãltime

Luxatia coxofemurala

Pierderea raporturilor
normale in articulatia
coxofemurala

Capul femural paraseste

cavitatea cotiloidiana

Luxatia coxofemurala

Clasificare

• anterioare-înalte (pubiene)
• anterioare joase (obturatorii)
• posterioare înalte (iliace)
• posterioare joase (ischiadice)

Simptomatologie

• durere si impotentã functionalã

• atitudine vicioasã a soldului,
caracteristicã în luxatiile tipice
• scurtare aparentã
• soldul în resort
 Luxatia coxofemurala
Lux posterioara- cea mai frecventa

Luxatia coxofemurala
Complicatii
• locale imediate:
– fracturi osteocartilaginoase
– leziuni vasculonervoase

Luxatia coxofemurala

Complicatii

• locale tardive:
– necrozã asepticã de cap femural-NACF
– calcifieri heterotope
– coxartrozã posttraumaticã

Luxatia coxofemurala
Tratament = URGENTA!!!!!!!!!!!!!!
" să nu treacă un răsărit sau un apus de soare până la repunere“

• anestezie generalã/ regionalã

• tehnica Böhler – electie

• Sprijin progresiv 6sapt

• Chirurgical - exceptie
 Fracturile de femur
proximal

➢col femural
➢masiv trohanterian

Etiopatogenie

• 10 % din totalul fracturilor

• > 60 ani

• femei

Factori de risc:
Medicatia care induce confuzie, ameteli

Corticosteroida (osteoporoza)

Factori de risc:
•Boli asociate ce afecteaza
balansul, proprioceptia senzoriala
•KV
•B. Parkinson
•DZ
•Epilepsia
•B. Alzheimer

•↓ cap vizuale
 Mecanism

• traumatisme
– energie mare la tineri

– minore la vârstnic (cadere la acelasi

nivel)

Diagnostic - Clinic

• durerea in ∇ Scarpa

• poz. vicioaså (add + RE)

• scurtarea membrului
• impot. funct totala

Fractura de col femural

Definitie
• Localizate in spatiul dintre marele/
micul trohanter si capul femural
 Clasificarea

GARDEN

Clasificarea
GARDEN I GARDEN II

Clasificarea
GARDEN III GARDEN IV

Evolutie

Timp de consolidare: !!
2-3L ===! 5-6L VARSTA!!!!
 Evolutie
- in functie de Clasificarea Garden

– G I – consolideazå frecvent -
necesitå FI
– G II – consolideazå frecvent -
necesitå FI
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

– G III – necesitå trat. ch. , dar nu

consolideazå întotdeauna
– G IV – consolideazå RAR

Tratament

!! DE ELECTIE CHIRURGICAL !!

Tratament
1. Reducere închiså si fixare internå

2. Artroplastia

3. Trat. ortopedic

4. Trat. functional

Reducere închiså si fixare internå

!!!!! CAT MAI PRECOCE < ore, 2 zile !!!!!!!

Indicatii:

Fract. Tip Garden I, II

Fract. Tip Garden III, IV la pacienti tineri(+/-)

Reducere închiså si fixare internå
Modalitati: OS cu suruburi

Artroplastia

Indicatii:

•Fract. Tip Garden III, IV – la varstnici

•Complicatii ale fract. de col
Pseudartroza
NACF

Proteza totala

Proteza intermediara
 Tratament
Modalitati: proteza Austin Moore

Artroplastia
Postoperator:

Mobilizare precoce!!!

• Reluarea mersului cu sprijin

progresiv
• Recuperare

FRACTURILE PERTROHANTERIENE

NOTIUNI GENERALE
• Definitie: Fracturile care au loc in
regiunea masivului trohanterian

• Limite:
– sup: linia intertrohanteriana (ant)
creasta intertrohanteriana (post)

– inf: linia ce trece la 2,5cm distal de

micul trohanter
 Clasificare
• Stabile
1. Simple

• Instabile
3. Complexe

• Instabile
3. Complexe

Tratament
!! DE ELECTIE CHIRURGICAL !!
 OS dinamica -tija gamma

OS dinamica - D.H.S.

Fracturile diafizei femurale

Fracturile diafizei femurale

• Incidenta :
• 0.7%

• sex ratio F:M = 1:6

• peste 50% la pacienti sub 30 ani

• Etiologie :

• accident auto

• accident moto (95%)

• pietoni

• accidente domestice (pac >70ani)

• Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa

- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala

• Diagnostic clinic
3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)

Fracturile diafizei femurale

 Fracturile diafizei femurale

• TRATAMENT
2. Chirurgical
- tija centromedulara zavorata
- placa si suruburi
- fixator extern

Tije blocata / zavorata

Placa si suruburi
 Placa si suruburi

Fixator extern

• Complicatii
1. Embolia grasa 7%
2. Tromboembolia 10 - 11 %
3. Sepsis 5-8%
4. Pseudartroza
5. Calus vicios

Fracturile extremitatii distale a

femurului
 ETIOLOGIE

• caderi / defenestrare

• tablou de bord / accidente moto

Fr extremitatii distale a femurului

• LEZIUNI ASOCIATE

• leziuni vasculare, nervoase

• fracturi deschise 20%

• polifracturi, politraumatisme
 TRATAMENT
• Osteosinteza
- cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern

Placa LCPcu suruburi

Lama placa
 DCS

Tije blocata - Retronail

COMPLICATII
• redoare genunchi

• calus vicios cu dezaxare

• sepsis

• pseudartroza
 Fracturile rotulei

Fracturile rotulei
• Os sesamoid
• componenta a aparatului extensor
• 1% din traumatismele scheletului

CLASIFICARE

MECANISM

• direct - socul bordului

• indirect - contractia cvadricepsului

 CLINIC

- durere, impotenta functionala

- marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului

Radiografii fata si profil genunchi

TRATAMENT

Fracturi fara deplasare

Ap. gipsat femuro- gambier ( G. in
extensie) 4 saptamani

TRATAMENT
Fracturi cu deplasare reducere anatomica si
fixare stabila: hobanaj
 COMPLICATII
- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza
- deteriorarea montajului