Fracturile membrului inferior 2

(24.nov.2017)

Fractura de rotula

Mecanism de producere:

- direct: - cadere pe genunchi

- sindromul ‘tabloului de bord’

- indirect: - flexie fortata cu cvadicepsul contractat

- prin contractia violenta a cvadricepsului

Diagnostic:

Clinic

- durere la nivelul genunchiului

- tumefactia cu hemartroza

- impotenta functionala partiala sau totala

- depresiune interfragmentara (semnul creionului)

Paraclinic

- Rx. genunchi de fata

- Rx. genunchi de profil

Clasificare:

- Fracturi transversale cu sau fara deplasare

- Fracturi verticale cu sau fara deplasare

- Fracturi cominutive cu sau fara deplasare

- Fracturi osteocondrale

- Fracturi smulgere pol superior sau inferior

Complicatii:

Tardive

- Necroze cutanate
 - Infectii

- Calus vicios

- Redoare articulara

- Fractura iterativa

- Pseudartroza

- Artroza femuropatelara

Precoce

- Leziuni tegumentare

- Fractura deschisa

- Leziuni asociate - fracturi ale aceluiasi membru

- rupturi ligamentare

Tratament:

Ortopedic – In fracturile fara deplasare

- Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt.

apoi reeducare precoce

Chirurgical – In fracturile cu deplasare

- OS. Cu suruburi

- Cerclajul rotulian

- Hobanajul

- Patelectomie polara

- Patelectomie totala

Fracturile platoului tibial

Mecanism de producere

– direct

- compresie axiala – cadere de la inaltime

- soc lateral direct – accidente auto, moto

- accidente de sport
Diagnostic:

Clinic – Durere locala

- Tumefactie locala

- Hemartroza

- Laxitate in valg sau var

- Deformarea genunchiului in valg sau var

- Impotenta functionala partiala sau totala

Paraclinic: – Rx. Genunchi de fata

- Rx. Genunchi de profil

- Tomografie computerizata

Clasificare:

Fracturi unituberozitare

- separare pura

- infundare pura

- mixte separare infundare

- spinotuberozitare

Fracturi bituberozitare: – in “V” inversat

- in “Y” inversat

- in “T” inversat

Complicatii:

Precoce: – Leziuni asociate – meniscale

- ligamentare

- fract. peroneu

- lez. n. SPE

- Trombembolie

- Leziuni vasculare

- Fractura deschisa

Tardive: – Calusul vicios

- Redoarea articulara
 - Instabilitatea articulara

- Infectia

- Gonartroza

Tratament:

Ortopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.

- Gips pelvipodal 6 sapt.

- Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni

Chirurgical – OS. cu focar inchis – brose

- suruburi

- bulon

- fixator extern

- OS. cu focar deschis – suruburi

- placa si suruburi

Fracturile gambei
Definitie – Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei

- Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei

Mecanism de producere

- Direct – accidente de automobil

- lovituri

- Indirect – torsiune sau flexie cu glezna blocata

- in accidentele de schi

Diagnostic:

Clinic – Durere si impotenta functionala totala

- Rotatie externa a piciorului

- Angulare sau translatie a gambei

- Leziuni tegumentare

- Crepitatii osoase
Paraclinic – Rx. de gamba de fata

- Rx. de gamba de profil

- trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.

Clasificare:

- Dupa localizare – fractura 1/3 proximala

- fractura 1/3 medie

- fractura 1/3 distala

- Dupa traiectul focarului de fractura

- Simple – Transverse - Complexe

- Oblice scurte - Cu fragment influture

- Oblice lungi - Bifocale

- Spiroide - Cominutive

Complicatii:

Precoce – Fractura deschisa ( tip I, II, III )

- Trombembolism

- Sindrom de compartiment

Tardive – Intirzieri de consolidare

- Pseudartroza

- Osteita de gamba

- Calusul vicios

Tratament:

Ortopedic – Extensie transcalcaneeana 3 sapt.

- Gips femuropodal 3-4 sapt.

- Gips Sarmiento pina la 3 luni

Chirurgical – OS. cu focar deschis

- suruburi

- cerclaj

- placa si suruburi
 - fixator extern

- OS. Cu focar inchis – tije Kuntcher

- tije Ender

- tije Marchet

Fracturile pilonului tibial

Mecanism de producere

- direct – cadere de la inaltime

- accidente de schi

- accidente de circulatie

- sunt fracturi articulare

Diagnostic:

Clinic – durere si tumefactia gleznei

- impotenta functionala partiala sau totala

- cracmente osoase

- deformarea gleznei

Paraclinic – Rx. Glezna de fata

- Rx. Glezna de profil

- Tomografie computerizata

Clasificare:

Ruedi & Allgower

Tip I – fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa

Tip II – fracturi cu incongruenta articulara importanta

Tip III – fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara

Complicatii:

Precoce – Fractura deschisa

 - Leziuni asociate ( fracturi etajate )

Tardive – Osteita in fracturile deschise

- Pseudartroza

- Calusul vicios

- Artroza de glezna

Tratament:

Ortopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.

- Gips pina la 3 luni

Chirurgical – OS. – brose, suruburi, placa

- Fixator extern cu osteosinteza minima

- Artrodeza de prima intentie

- Amputatie

Fracturi maleolare

Definitie – Sunt fracturile care cuprind extremitatea distala a tibiei si peroneului.

Mecanism de producere

- compresia axiala a tibiei la care se adauga:

- fixarea piciorului pe sol

- miscari de - abductie, adductie

- rotatie interna au externa

- pronatie sau supinatie

Inversiunea – flexie plantara

- supinatie

- rotatie interna

Eversiunea – flexie dorsala

- pronatie

- rotatie externa
Diagnostic:

Clinic – Durere si impotenta functionala partiala

sau totala

- edem important al gleznei

- echimoze subcutanate

- deformarea gleznei

- tibia proemina

- tend ahilian concav

Paraclinic – Rx. glezna de fata

- Rx. glezna de profil

Clasificare:

FRACTURI IZOLATE

- Fractura maleolei interne – transversala

- oblica

- Fractura maleolei externe – supraligamentara

- transligamentara

- infraligamentara

Duparc

- Tip I ( 5-10% ) – prin adductie

- fractura peroneu infrasindesmotica

- fractura oblica maleola tibiala

- Tip II( 20% ) – prin abductie

- fractura peroneu cominutica suprasindesmotica

- fractura transversala maleola tibiala

- Tip III ( 20% ) – prin abductie, rotatie externa

- fractura peroneu oblica sau spiroida suprasindesmotica

- fractura transversala maleola tibiala

- Tip IV ( 50% ) – prin adductie rotatie interna

- fractura peroneu transsindesmotica

- fractura transversa maleola tibiala

Complicatii:

Precoce – leziuni cutanate, flictene, fract deschise

- fracturi asociate

- lez. vasculare si nervoase rare

- sindrom de compartiment

Tardive – pseudartroza

- calusul vicios

- infectii, osteite

- algoneurodistrofie

- artoza de glezna

Tratament:

Ortopedic – in cazul in care sunt inoperabile

- reducere prin manevre externe

- imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt.

- cizma gipsata 3-4 sapt

- Sarmiento ultimile 3 sapt

Chirurgical – reducere si osteosinteza cu :

- suruburi pentru fracturile maleolare

- hoban simple

- placa si suruburi pe peroneu in fracturile

- suruburi sau hoban pe tibie bimaleolare

- fixator extern in fracturile deschise

Fracturile calcaneului

Mecanism de producere

- direct– cadere de la inaltime

- indirect – prin contractia brusca a tricepsului sural

Diagnostic:

Clinic – durere spontana si la palpare in regiunea

calcaneului

- echimoza plantara precoce “Mondor”

- stergerea reliefurilor gleznei

- tumefiere plantara

Paraclinic – Rx. de profil de calcaneu

- Rx. Axiala de calcaneu

- Tomografie computerizata

Clasificare:

Fracturi extraarticulare

- fractura marii tuberozitati

- fractura sustentaculum talli

- fractura corpului calcaneului

Fracturi intraarticulare

- fracturi cu separare

- fracuri cu infundare talamica

- Unghiul tubero-talamic ( 3 grade )

- I unghi pozitiv

- II unghi 0

- III unghi negativ

- fracturi cu separare infundare

Complicatii:

Precoce – leziuni tegumentare

- fractura deschisa

- dehiscienta de plaga

Tardive – calusul vicios

- piciorul plat posttraumatic

- artroza subastragaliana
Tratament:

Ortopedic – reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara “Graffin”

Chirurgical

- fracturile extratalamice – reducere si fixare cu surub sau brose

- fracturile articulare

- reducere si reconstructie

cu placute si suruburi

- artrodeza subastragaliana