Sunteți pe pagina 1din 89

DIAGNOSTICUL

DIFERENTIAL TOPOGRAFIC
DURERE
MECANICA INFLAMATORIE
• Accentuata de efort. • Accentuata de
• Calmata de repaus. repaus.
• Redoare < 30 min. • Scade la miscare.
• Diurna. • Redoare > 1 ora.
• Nocturna.
• Tumefactii
articulare.
Spondilartrite
PR
• M=F
• F
• FR -; antiCCP -.
• FR+
• Artrite asimetrice.
• Ac antiCCP +
• Articulatii mari.
• Artrite simetrice.
• Sacroileita.
• Articulatii mici.
• Entesite.
• Noduli
reumatoizi. • Afectare cutanata,
oculara, digestiva,
• Imagistică
genitala.
• Imagistică
DIVERSE 1
• Afectare articulară – toate miscarile articulare.

• Afectare periarticulara – un grup de miscari.

• Artrite septice – agravare + stare septica

• Artrite intermitente vârstnici – cristale.

• Artrite intermitente + febră tineri – boli


autoinflamatorii.
• Dureri generalizate + teste normale –
fibromialgie.
DIVERSE 2
• Simptome musculare – rupturi
musculare, miozite, miopatii, polimialgie
reumatică, neuropatii.

• Dureri osoase – leziuni traumatice,


osteoporoză, Paget, osteonecroza,
tumori.

• Dureri vertebrale – spondilodiscartroza,


spondilartrite, spondilodiscite,
osteoporoza, patologii viscerale, tumori.
DIVERSE 3
• Modificări neurologice – hernii de disc,
compresii, poli – mononevrite, leziuni
SNC.
• Evolutie insidioasa monoartrita –
oligoartrita - poliartrita = PR, SASN.
• Poliartrita acuta - RAA, artrita septica.
• Poliartrita + manifestări sistemice (febră,
erupţii cutanate, afectare renală,
hepatică, pulmonară) – LES, vasculite.
HIPERMOBILITATE ARTICULARA
• Hiperextensie genunchi > 180 grade.
• Hiperextensie coate > 180 grade.
• Extensie police pana la antebrat.
• Hiperextensie MCF 5 > 90 grade .
• Flexie lombara – palme pe podea.
• ¼ populatie generala 4/9.
• Artralgii, luxatii, fragilitate cutanata.
HIPERMOBILITATE ARTICULARA
PICIOR / GLEZNA
• Artrite – SPA, PR, guta, sarcoidoza
• Mecanice – picior plat / scobit; var /
valg.
• Degete “in ciocan”; haluce valg / rigid.
• Entezită.Tendinite. Bursita ahileana.
• Retractie aponevroza plantara.
• OAH (+ maini)
• Artroze glezne – dansatori.
• Modificari vasculare / neurologice
PODOGRAMĂ ELECTRONICĂ
CAZ
• Tinar, sex M.
• Dactilita, talalgii,
artrita glezna,
picior.
• Antecedente
diaree / uretrita /
conjunctivita.
CAZ
• 50 ani,
supraponderal.
• Consum cronic
etanol.
• Tumefactie
antepicior (MTF I in
trecut).
• Durere intensa.
Impotenta
functionala.
?
F, DZ, 54 ani
Livedo
GAMBA
• Eritem nodos: TBC,
sarcoidoza, colita
ulceroasa, infectie
streptococica.
• Pyoderma
gangrenosum (PR,
CU).
• Purpura – vasculite.
• Tromboflebite,
infectii, leziuni
musculare
TUMEFACȚIA GAMBEI
Tromboflebită Celulită / erizipel

Chist Baker Ruptură musculară


GENUNCHI
• Gonartroza, artroza femuropatelara.
• Leziuni menisc, ligamente.
• Calcificare ligamentare.
• Tendinita patelara – “jumper knee”.
• Bursita anserina / prepatelara /
infrapatelara.
• Chist sinovial popliteu = chist Baker.
GENUNCHI
• Boala Paget – curbare tibie, femur. Rx,
F alcalina crescuta.
• Artropatie Charcot - DZ, lues etc.
• Sinovita vilonodulara – M, lichid
sanghinolent, dg artroscopic.
• Artrita – tinar: SASN > PR, RAA, artrita
septica.
• Adult – PR, SASN, guta,
condrocalcinoza, artrita septica.
?
?
?
GENUNCHI
COAPSA – RUPTURA DREPT
FEMURAL
?
?
ȘOLD
• Coxartroza – dureri, limitare mobilitate,
modificari radiografice.
• Coxita – initial ingustare spatiu articular. PR,
SA – nu e de regula prima manifestare.
Coxita piogeni stare septica, lichid. Coxita
TBC – impregnare bacilara, lichid.
• Necroza aseptica – alcool, cortizon,
colagenoze, dislipidemii, obezitate.
Modificare initiala cap femural Rx, RM.
COXITA / NECROZA
ȘOLD II
• Periartrite coxofemurale: bursita
trohanteriana, bursita ischiogambiera,
bursita iliopectinee
• Tendinita adductori.
• Nevralgie crurala / sciatica.
• Metastaze.
DETALII
COLOANA LOMBARA,
TORACALA
• Lombalgie cronica, lumbago,
lombosciatica, nevralgie crurala, sindrom
canal lombar ingust.
• Spondiloza hiperostozanta
• Spondilartrite
• Calcificari
• Spondilodiscite
• Osteoporoza. Metastaze.
• Boala Scheuermann (coloana toracala)
?
UMAR
• Periartrite
scapulohumerale
• Artrite – PR, SA,
cristale.
• Artroza secundara
• Poli/ dermatomiozite.
Polimialgie reumatica.
• Fracturi
• Dureri viscerale –
cord, plaman,
pancreas, colecist,
stomac.
BRAT DE FIER?
“Popeye sign”
= ruptura
completa cap
lung biceps

NEJM 2017
ALT BRAT DE FIER?
COT
• Epicondilita – “tennis elbow”
• Epitrohleita – “golfer elbow”
• Bursita olecraniana – traumatisme,
guta PR.
• Artrite – PR, guta.
• Artroza cot – ciocan pneumatic.
RUC, MCF
• Artrite RUC – PR, LES, condrocalcinoza
• Sindrom canal carpian: PR, amiloidoza,
acromegalie, hipotiroidie, sarcina, DZ
• Retractie aponevroza palmara.
• Cheiroartropatie (DZ)
• MCF – artroze boxeri; artrite PR, LES, guta,
artrita psoriazica, hemocromatoza.
• Scurtare MC IV- V: pseudohipoparatiroidism
• Distrofie simpatică reflexă – sindrom durere
complexa regională
?
DSR = CRPS!
IFP, IFD
• IFP – artroza, PR, LES, artrita
psoriazica, guta, deget “in resort”
• IFD – artroza, artrita psoriazica, OAH.
• Unghii – psoriazis, artrita psoriazica
• Acromegalie.
• Leziuni vasculitice – LES, vasculite.
• Leziuni ischemice, Raynaud –
sclerodermie.
COLOANA CERVICALA
• Modificari artrozice
• PR, ACJ, SA, artrita psoriazica.
• Poli/ dermatomiozite.
• Polimialgie reumatică
• Dureri iradiate: sindroame coronariene,
disectie aorta, meningita, amigdalite
TORTICOLIS
ARTICULATIA
TEMPOROMANDIBULARA
• PR, ACJ – micrognatie.
• Acromegalie.
• Arterita temporala – claudicatie
maseteri, claudicatie linguala.
• Artroza posttraumatica.
GLANDE LACRIMALE / SALIVARE

• Sindrom Sjogren primitiv

• Sindrom Sjogren secundar - PR, LES,


colagenoze mixte.
Eco / RM

Jousse – Joulin S et al. RMD 2017


OCHI
• Conjunctivite, uveite – SASN.
• Sclerita, episclerita – PR.
Arterita temporala:
• Cecitate – ischemie nerv optic.
• Diplopie – claudicatie muschi
oculomotori.
• Acuitate vizuala scazuta – afectare
artera oftalmica.
Durere umar stang = ?
GURA, NAS, SINUSURI, CRS
• Ulceratii orale - LES, Behcet, CU.
• Perforatii nazale – LES.
• Nas, “nas in șa” sinusuri, cai aeriene S
– Wegener, Churg-Strauss.
• Policondrita recidivanta – “nas in șa”,
urechi de “boxer”, obstructie traheala.
• Articulatie cricoaritenoidiana – PR.
NAS ÎN ȘA
CONDRITĂ AURICULARĂ
CONDRITĂ AURICULARĂ
POSTTRAUMATICĂ
CONDRITĂ AURICULARĂ
POSTTRAUMATICĂ
CEFALEE
• Spondiloza cervicala
• PR
• PR / SA tratament biologic
• Infecții atipice de SNC
• LES - neuroLES
• Sindrom antifosfolipidic.
• Vasculite / vasculita izolata SNC?
10 REGULI DE AUR IN REUMATOLOGIE
West, S - Rheumathology Secrets

1. Anamneza si examinarea fizica sunt


extrem de importante.
2. Nu cere teste fara a sti de ce le ceri si
ce vrei sa faci cu rezultatul.
3. Monoartrita acuta impune punctia.
4. Monoartrita > 8 sapt, fara etiologie
precizata impune biopsia sinoviala.
5. Guta – NU apare in premenopauza, NU
la coloana.
10 REGULI DE AUR IN
REUMATOLOGIE
6. Majoritatea suferintelor de umar = PSH,
majoritatea problemelor de coloana =
nechirurgicale.
7. Artrozele atipice trebuie evaluate pentru
etiologie.
8. Fibromialgia primara NU > 55 ani, teste
modificate.
9. FR = PR / AAN = LES.
10. Boala reumatica + febra / acuze
multisistemice = atentie infectie!