Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Epidemiologie
II. Etiopatogenie
Factori genetici
Cancerele colonice ca şi cancerele cu alte localizări arată modificări calitative şi
frecvent cantitative ale cromozomilor, comparativ cu celulele normale. Celulele
tumorale se caracterizează prin pleiomorfism, hipercromatofilie, nuclei veziculaţi,
variabili ca dimensiune şi poziţie în citoplasmă, cu mitoze frecvente şi configuraţii
bizare. Aceste celule prezintă distorsiuni, trisomii, până la aneuploidie. Cu cât
configuraţia cromozomială este mai bizară şi proporţia de celule cu aneuploidie este
mai mare, cu atât prognosticul este mai rezervat. Rezultatele furnizate de studiile
genetice au permis în ultima vreme înţelegerea biologiei cancerului de colon. S-a
stabilit că în progresia de la epiteliul colic normal la carcinom intervin mai multe
alterări genetice, într-o anumită secvenţă. În momentul de faţă, se urmăreşte
identificarea utilităţii acestor rezultate în practica clinică, în special pentru
diagnosticul precoce în stadiul asimptomatic al bolii. Există gene de creştere, care
sunt ţinute în echilibru de alte gene care inhibă creşterea. Agenţii carcinogeni pot
acţiona prin stimularea activităţii oncogenelor sau prin inhibiţia celorlalte.
Un istoric familial de cancer colonic este prezent la aproximativ 20% dintre
pacienţi. Riscul de a dezvolta un cancer de colon este proporţional cu numărul
rudelor de ordinul întâi afectate de această maladie. Astfel, pentru o persoană având
în familie o rudă de gradul I cu neoplasm de colon, riscul este de două până la trei ori
mai mare decât în populaţia generală. Când există două cazuri în familie, riscul
ajunge la 30 – 35%.
Se cunosc la ora actuală cu certitudine anumite categorii de cancere de colon care
au la bază o cauză transmisă genetic. Acestea sunt grupate sub forma sindromului
polipozei adenomatoase familiale şi a sindromului cancerului familial (cancerul colic
ereditar non-polipozic).
Polipoza adenomatoasă familială (PAF) reprezintă o caracteristică moştenită de a
dezvolta polipi adenomatoşi multipli (zeci-sute) de-a lungul colonului, dintre care
unii se malignizează în timp. Apariţia polipilor are loc în jurul vârstei de 12-15 ani,
malignizarea producându-se în 10% din cazuri la vârsta de 25 de ani şi de 90% la
vârsta de 45 de ani. Această afecţiune se transmite autozomal dominant. Gena
responsabilă de apariţia PAF a fost numită gena APC (adenomatous polyposis coli) de
către geneticieni. Este o genă relativ mare, localizată pe cromozomul 5, în regiunea
5q21-22, fiind o genă de supresie tumorală. Se consideră că ea joacă un rol important
în proliferarea tisulară colonică şi extracolonică. Modificările sale induc, în afara
polipilor colici, tumori şi în alte părţi ale tubului digestiv, în ţesutul mezenchimal şi
creier. Din cele patru forme de exprimare a polipozei adenomatoase familiale (tipică,
atenuată, sindromul Gardner, sindromul Turcot), cea mai severă este sindromul
Gardner, care asociază tumori osoase, tumori desmoide, hamartoame gastrice, tumori
pancreatice şi intestinale. Sindromul Turcot se caracterizează prin asocierea polipilor
multipli colonici cu tumori cerebrale (glioame).
Pacienţii cu polipoză adenomatoasă familială trebuie incluşi după vârsta de 14 -15
ani într-un program de screening riguros, cu fibrosigmoidoscopie la fiecare 1-2 ani.
Riscul major de apariţie a cancerului colonic impune la vârsta adultului tânăr
efectuarea unei intervenţii chirurgicale ample, greu acceptată de pacienţi datorită
servituţilor ulterioare (proctocolectomie totală cu ileostomie definitivă).
Cancerul colic ereditar non-polipozic - CCENP (5% din cazurile de neoplasm de
colon) este transmis tot autozomal dominant, anormalitatea genetică fiind la nivelul
cromozomilor 17 sau 18. Acest sindrom recunoaşte două subtipuri : subtipul Lynch 1,
în care cancerul colonic apare izolat, respectiv subtipul Lynch 2, în care apariţia
neoplasmului colonic se corelează la pacienţii de sex feminin cu tumori maligne ale
sânului şi uterului. Cancerul colonic ereditar non-polipozic afectează mai frecvent
vârstele tinere, colonul drept şi are o malignitate mai redusă, caractere care îl
diferenţiază de forma sporadică a bolii.
Criteriile pentru CCENP au fost stabilite la Amsterdam în 1991 :
1) Argumentarea histologică a cancerului colic la cel puţin trei membrii ai
unei familii.
2) Cancer de colon apărut la cel puţin două generaţii succesive.
3) Cel puţin una dintre persoanele care prezintă boala este rudă de gradul întâi
cu altă persoană afectată.
4) Există cel puţin un membru al familiei care a dezvoltat neoplazia înainte de
50 de ani.
5) Absenţa unui sindrom polipozic.
Polipii colici
V. Diagnosticul paraclinic
VI. Stadializarea
M1 – cu metastaze la distanţă.
Stadiul 0 Tis N0 M0
Stadiul I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Stadiul II T3 N0 M0
T4 N0 M0
orice T N2, N3 M0
IX. Complicaţii
X. Tratament
XI. Screening
Cele mai multe protocoale de screening în populaţia cu risc pentru cancer de colon
includ :
- tuşeul rectal, anual după vârsta de 40 de ani;
- testarea hemoragiilor oculte în scaun anual,după vârsta de 50 de ani;
- colonoscopie la fiecare 5 ani, după vârsta de 50 de ani.
La nevoie, în completarea endoscopiei va fi efectuată irigografia cu dublu contrast.
Pentru pacienţii cu risc înalt de a dezvolta un cancer colorectal (colită ulcerativă,
polipoză familială), screeningul trebuie început de la pubertate sau adolescenţă.