Sunteți pe pagina 1din 16

Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr.

Dragos Bumbacea

Curs 15

TULBURARI RESPIRATORII IN TIMPUL SOMNULUI

Tulburări ale somnului (sleep disorders)


● Insomnia

● Tulburări respiratorii legate de somn

● Hipersomnolență de cauză centrală

– narcolepsia

● Tulburări ale ritmului circadian somn-veghe

– Jet lag

– Serviciu în schimburi / de noapte

● Parasomnii

● Tulburări motorii legate de somn

● Legate de o boală medicală

– Reflux gastroesofagian

● Legate de o boală neurologică

– Epilepsie

● Legate de o tulburare psihiatrică

– Anxietate

● Legate de uzul / abuzul unei substanțe

– Alcool

– Droguri ilicite

– Medicamente

Tulburări respiratorii legate de somn


● Sindrom de apnee-hipopnee obstructivă în somn (SAHOS)
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

● Sindrom de apnee-hipopnee centrală în somn

● Respirație periodică (Cheyne-Stokes)

● Hipoventilație alveolară în somn

– Obezitate

– Boli neuromusculare

Evaluarea pacientului cu tulburări de somn


● Anamneză

– Simptome: insomnie, hipersomnolență, alte

– Scală somnolență Epworth

● Examen fizic

● Jurnal de somn

● Actigrafie

● Înregistrări în timpul somnului

– Polisomnografie (PSG)

– Poligrafie cardiorespiratorie (PGCR)

● Teste de somnolență / vigilență

– Testul de menținere a stării de veghe (MWT)

– Testul multiplu de latență a somnului (MSLT)


Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

min 0 – max 24
> 10 = hipersomnolență
> 15 = risc accident
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Actigrafie

Inregistrare în timpul somnului (PSG)


● Electro-encefalogramă (EEG)

● Electro-oculogramă (EOG)

● Electro-miogramă submentonieră (EMG)

● Stadiile somnului - hipnogramă

● Microtreziri
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Stadiul W (wake)

●Ritm alfa (8-12 Hz)

N1 (NREM1 – somn superficial)

● Mișcări oculare lente

● Frecvențe intermediare
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

N2 (NREM2 = somn superficial)

N3 (NREM3 = somn profund)

 Unde delta (0,5-2 Hz)


Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

R (REM – mișcări oculare rapide)

●Mișcări oculare rapide

● EMG atonie + activitate fazică

Hipnogramă normala

● 4-5 cicluri de 90-110 min

●N3 predomină în prima parte a nopții

●R predomină în a doua parte a nopții


Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Înregistrări în timpul somnului (PSG / PGCR)


● Flux aerian: Canulă nazală și/sau Termistor

● Efort respirator: (Presiune esofagiană), Mișcări toracice și abdominale (centuri)

● Saturația periferică a sângelui în oxigen

● Puls

● Microfon (sforăit)

● ECG

● EMG membre inferioare

Montaj poligrafie cardiorespiratorie

Evenimente
● Apnee

– Obstructivă
– Centrală
– Mixtă

● Hipopnee

● Microtreziri asociate efortului respirator

● Respirație Cheyne-Stokes
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Apnee obstructiva

● oprirea fluxului aerian ≥ 10 sec,

● mișcări respiratorii prezente

Apnee centrala

● oprirea fluxului aerian ≥ 10 sec,

● mișcări respiratorii absente


Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Hipopnee

● scăderea fluxului aerian ≥ 30%, ≥ 10 sec

● asociată cu desaturare ≥ 3% sau microtrezire

Respirație Cheyne-Stokes
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

● ≥ 3 apnei/hipopnei centrale separate prin episoade

de crescendo/descrescendo cu un ciclu ≥ 40 sec

● ≥ 5 episoade / oră

SAHOS
● 4% bărbați, 2% femei

● Crește cu vârsta

● FdR:

o Obezitate
– 10% din obezi au SAHOS
– 50% din obezi cu IMC > 40 kg/m2 au SAHOS
– Risc: perimetru abdominal ↑, perimetru cervical ↑
o Anomalii craniofaciale: amigdale hipertrofice, retrognatie, micrognatie, hiperglosie, etc.

Definiție SAHOS
A. Prezența uneia din:

● Simptome de somnolență, somn neodihnitor, oboseală sau insomnie

● Trezire din somn cu apnee, respirație blocată, sufocare

● Partenerul de pat observă sforăit frecvent, întreruperi în respirație sau ambele

● Pacientul a fost diagnosticat cu hipertensiune, o tulburare de afect, disfuncție cognitivă, boală


coronariană, AVC, insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială sau diabet zaharat tip 2

ȘI

B. Polisomnografia (PSG) sau Poligrafie cardiorespiratorie (PGCR) arată ≥ 5 evenimente respiratorii


predominant obstructive (apnei obstructive sau mixte, hipopnei sau treziri legate de efortul
respirator) pe oră de somn (PSG) sau monitorizare (PGCR)

SAU

C. Polisomnografia (PSG) sau Poligrafie cardiorespiratorie (PGCR) arată ≥ 15 evenimente respiratorii


predominant obstructive (apnei obstructive sau mixte, hipopnei sau treziri legate de efortul
respirator) pe oră de somn (PSG) sau monitorizare (PGCR)
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Consecințe CV ale SAHOS

● Morbiditate și mortalitate CV crescută în SAHOS severă

● CPAP corectează excesul de mortalitate / morbiditate


Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

Diagnostic diferențial
● Sforăit izolat

● Sindromul de apnee centrală în somn

● Sindrom de obezitate hipoventilație și sindroame de hipoventilație legate de somn

● Somnolență de cauză centrală (narcolepsie, hipersomnie idiopatică, somn insuficient)

● Alte cauze de dispnee nocturnă: astm, reflux gastroesofagian, insuficiență ventriculară stângă, atacuri
nocturne de panică, angină pectorală nocturnă

Severitate SAHOS
Index apnee/hipopnee

– 5-14/ora – ușoară
– 15-29/oră – moderată
– ≥ 30/oră - severă

Consecințele somnolenței asupra vieții sociale

– Ușoară
– Moderată
– Severă

Tratament
● Scădere ponderală

– Dietă + efort fizic


– Chirurgie bariatrică

● Tratament prin presiune pozitivă continuă (PAP)

● Orteză de avans mandibular

● Chirurgie ORL / bucomaxilofacială

● Tratamentul condițiilor asociate: BPOC, HTA, boli cardiovasculare, diabet zaharat, etc.
Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

PAP- efect

● CPAP – presiune pozitivă continuă fixă

● APAP – presiune pozitivă continuă auto-ajustată

● BPAP – presiune pozitivă continuă bi-level (IPAP + EPAP)

1. CPAP
● Tratament clasic

● Titrare a nivelului de presiune:

– Polisomnografie (PSG) în laborator


– Titrare APAP (minim 5 nopți) – presiunea la 95% din timp

● Re-titrare în caz de modificare a unor factori de risc

– Modificare ponderală
– Chirurgie ORL / bucomaxilofacială

2. APAP
● Tratament alternativ

● PAP este ajustată în funcție de rata evenimentelor obstructive

– Identificarea evenimentele obstructive → crește treptat presiunea


– Absența evenimentelor obstructive → scade treptat presiunea

● Titrarea / Re-titrarea nu este necesară

● Este contraindicat în caz de asocieri morbide (BPOC / insuficiență cardiacă)


Pneumologie – CURS – Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS – Dr. Dragos Bumbacea

Curs 15

PAP
● Efecte secundare:

– Leziuni de decubit
– Uscăciunea mucoaselor
– Obstrucție nazală (consult ORL +/- chirurgie)

● Aderență relativ redusă

– Minimă: ≥ 4h/noapte în ≥ 70% din nopți


– Ideală: ≥ 6h/noapte

● Tratament de elecție în SAHOS sever și/sau cu comorbidități

Orteză de avansare mandibulară

● Eficiență mai scăzută față de PAP

● Aderență mai bună față de PAP

● Eficacitate (viața reală) – similară, cu excepția SAHOS sever și/sau cu comorbidități

Chirurgie
● Amigdalectomie

● Uvulopalatofaringoplastie – rol incert

● Chirurgie de avansare bi-maxilară - succes 90%

● Implant stimulator nerv hipoglos, cu senzor pe mușchi intercostali

– Rezultate preliminare – scădere a IAH cu 80%