COMPLICAII POSTOPERATORII

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective:
Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare
Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii
Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse
TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII
a) Dup factorul temporal:
Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator
Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator
Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la
intervenia chirurgical (ex.eventraia)
b) Dup localizare i mod de manifestare:
Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii
Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al
ntregului organism
c) Dup gravitate:
Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general
Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale,
profesionale sau economice
Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice

COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE

OCUL
OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei
CAUZE:
- Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie
- Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat
- Pierdere important hidroelectrolitic
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Puls tahicardic, filiform
- Angoas i team
- Lips de aer
- Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg.
- Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci
- Cianoza extremitilor, oligurie
- Somnolen, apatie sau stare de agitaie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente
- nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi
- Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare
- Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez
- Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului
- Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor

ASFIXIA
Bolnavul se sufoc prin lipsa de aer
CAUZE
- Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia;
- Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v.
- Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc.
- Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculature respiratorie)
SEMNE DE RECUNOATERE
- Agitaie, cianoz
- Dispnee sau apnee
- Tiraj, cornaj
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii
- Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2)
- Asigurarea poziiei proclive a bolnavului
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge
- Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde este cazul
VRSTURILE
CAUZE
- Efectul anesteziei rahidiene sau generale
SEMNE DE RECUNOATERE
- Paloare, transpiraii reci, tahicardie
- Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot devein incoercibile ducnd la
dilataia acut de stomac
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral
- Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a lenjeriei de pat
- Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor
- Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic
- Administrarea medicaiei antiemetice
- Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric
- Rehidratarea bolnavului conform prescripiei
HEMORAGIA EXTERN
Poate fi:
- Hemoragie la nivelul plgii operatorii
- Hemoragie subcutanat (hematom parietal)
CAUZE
- Ligatur defectuoas
- Desfacerea suturii
SEMNE
- Pansament mbibat cu snge
- Snge pe tubul de dren i n punga colectoare
- Semne de oc
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv

- Administrarea medicaiei hemostatice

- Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului
HEMORAGIILE INTERNE
- Sunt mai frecvente la blonzi i rocai.
- Pot fi: intraseroase: hemotorax, hemoperitoneu, hemopericard; intraviscerale (gastrointestinale)
CAUZE
- Hemostaz insuficient intraoperatorie
- Tulburri de coagulare
- Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator)
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Angoas, agitaie
- Paloare, sete, stare sincopat, oc
- Dispnee n caz de hemotorax
- Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu
- Colaps i cianoz n caz de hemopericard
- Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris
- Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n
ateptare
- Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic
- Administrarea medicaiei hemostatice
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul

COMPLICAIILE POSTOPERATORII PRECOCE I TARDIVE

I. TULBURRI PULMONARE
a) PNEUMONIA HIPOSTATIC - inflamaia alveolelor prin hipoventilaie
CAUZE
- Imobilizarea prelungit
- Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare
SEMNE DE RECUNOATERE
- Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic
- Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Schimbarea poziiei bolnavului
- Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante
- Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram
- Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez.
b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin
obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie
CAUZE
- Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice

- Absena tratamentului preventiv anticoagulant

SEMNE DE RECUNOATERE
- Durere toracic atroce, dispnee i cianoz
- Tuse cu expectoraie sangvinolent
- Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului
- Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic:
anticoagulante, trombolitice, antialgice
-Administrarea oxigenului umidificat pe masc
- Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic
c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care
deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorie
CAUZE
- Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge
- Operat tarat, cu cardiopatie
SEMNE DE RECUNOATERE
- Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform
- Creterea T.A., cianoza extremitilor
- Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor
- Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului
- Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a
presiunii n circulaia pulmonar
- Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne
spumarea).
- Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice,
tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice
- Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic.
- Monitorizarea funciilor vitale si vegetative
II. TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice
CAUZE
- Intervenii pe micul bazin
- Imobilizarea
- Obezitatea
SEMNE DE RECUNOATERE
- Roea i inflamaie de-a lungul venei
- Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului
- Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat
- Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare
- Administrarea tratamentului cu anticoagulante
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate

- Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului

- Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului.
III. TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE
a) PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale
SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat:
- Febr, frisoane
- Oligurie, vrsturi
- "Abdomen de lemn" (contractur abdominal)
- Dureri abdominale intense, continue i permanente
- absena scaunului i a gazelor
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe abdomen protejnd
pielea
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei,
drenajul cavitii
b) OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) - ngustarea lumenului intestinal care mpiedic
trecerea gazelor i a materiilor fecale
CAUZE
- Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer.
- Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonita.
SEMNE DE RECUNOATERE
- Durere paroxistic sau colicativ
- Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii
nalte
- Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze
- Balonarea (meteorismul abdominal)
- Alterarea strii generale
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului
- Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu
seringa sau continuu
- Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza
- Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic
- Sistarea alimentaiei naturale (pe gur)
- Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indic
c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale
CAUZE
- Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv
- Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon
- Distensia intestinal
SEMNE DE RECUNOATERE
- Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei:
lichid intestinal n fistula digestiv

 lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic

lichid galben-verzui n fistula biliar
imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate)
- Efectuarea bilanului hidric
- Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea medicaiei prescrise:
antibiotice, insulina
- Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas
- Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare
d) EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor
abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile
CAUZE
- Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie
- Factori postoperatori:
Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin
Infectarea plgii din interior sau din exterior
- Factori care in de teren (bolnav):
Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie
Cancer, diabet zaharat
Tratamente cu citostatice, cortizon
SEMNE DE RECUNOATERE
- ndeprtarea buzelor plgii
- Viscerele se vd n plag
- Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Asigurarea repausului la pat
- Refacerea pansamentului n condi ii de asepsie i fixarea cu un bandaj elasticn jurul abdomenului
- Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic.
e) EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui
aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv.
CAUZE
- Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi
fizice susinute.
- Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, material de sutur proaste, supuraii
postoperatorii, ileus, etc.
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Pregtirea bolnavului pentru operaie