Sunteți pe pagina 1din 4

SPITAL “ PROFESOR DR.

DIMITRIE GEROTA”
SECTIA: UROLOGIE
AUTOR:AS. MED. PRINCIPAL : NEACSU MARIA IULIANA
COAUTORI: AS. MED. PRINCIPAL: GHITA IULICA, AS.MED. PRINCIPAL: ZBARCEA ANISOARA

COLICA RENALA

DEFINITIE: Paroxism dureros, cu localizare lombara si iradiere anteroinferioara spre fosa iliaca,
testicul si scrot la barbat si vulva la femeie, prezentand o evolutie ondulatorie, cu maxime dureroase si
perioade de acalmie. Reprezinta o urgenta medicala si urologica.
Maximul de intensitate este situat de obicei in unghiul costovertebral si in aria imediat inferioara
coastei a XII-a, putand avea sediu variabil, in functie de localizarea obstacolului.

CAUZA principala a colicii renale este reprezentata de de instalarea brusca a unui obstacol in
calea evacuarii urinei – cavitati renale, ureter, jonctiunea ureterovezicala, ceea ce creste brusc presiu-
nea in sistemul ureteropielocaliceal si produce excitatia presoreceptorilor renali pentru durere.
Obstacolul ce blocheaza brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la fel de
probabil, un cheag ( sangerare renoureterala ), material de supuratie de origine renala, (TBC renal).
Alte cauze :
procese de vecinatate ( inflamatii, tumori ) prin compresiune extrinseca ;
cauze iatrogene postterapeutice (chirurgicale, litotritie, radioterapie) ;
infarct renal.

FIZIOPATOLOGIE : creste brusc presiunea in sistemul colector situat deasupra obstacolului si


in acelasi timp apare un spasm al musculaturii netede a cailor urinare, ce amplifica la randu-i presiunea.
Se intra intr-un cerc vicios : obstacol -> spasm -> cresterea presiunii -> amplificarea efectului de obsta-
col.
Ecografic se evidentiaza hidronefroza sau ureterohidronefroza unilaterala putandu-se vizualiza
functie de natura sa si obstacolul.
La U.I.V. rinichiul este mut de partea afectata. Parenchimul renal se impregneaza cu substanta de
contrast ce nu poate ajunge in cai – « rinichi mare alb » - semn de staza renala.

CLINIC, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior, cu debut
brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie antalgica, pe care nu o poate gasi –
element util in diagnosticul diferential cu alte sindroame dureroase abdominale, care frecvent, imobili-
zeaza bolnavul.
Colica renala se insoteste de :
• simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv – semne de iritatie retro-
peritoneala ;
• semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ;
• simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta modificari. Ascierea febrei,
poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest caz sugereaza o infectie urinara ;
• semne urinare : Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata de un calcul ce a migrat,
devenind apoi obstructiv. Urina poate fi limpede prin excluderea rinichiului afectat sau tulbure prin
suferinta rinichiului opus.
Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ sau mare consumator de
analgezice poate sugera necroza papilara.
Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea obstacolului :
• obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim dureros lombar, cu
iradiere in fosa iliaca si organele genitale ;
• obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Mekel ;
• calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei vezicale : polakiurie,
tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
Palparea lombara poate decela nefromegalie ( se efectueaza cu blandete pentru a nu exacerba
durerea ).
Manevra Giordano este contraindicata – duce la cresterea presiunii in cavitati cu risc de rupere
a structurilor aflate in tensiune.
Auscultator ( medic ) se pot decela sufluri de artera renala ce ar putea explica o ischemie renala
acuta – cauza de colica renala.

INVESTIGATII PARACLINICE
Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina, eventual recoltare
de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric).
Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in amonte
de acesta ( cati rinichi are pacientul ).
RRVS : poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar fara a
avea insa certitudinea.
Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se
instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical.
Sumarul de urina poate evidentia hematurie macroscopica, leucociturie - piurie, orientand
apartenenta durerii la tractul urinar.
Se mai pot efectua ( la indicatia medicului ) UIV - dupa calmarea durerii, scintigrama -
renograma izotopica si la nevoie tomografie computerizata.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL in absenta traumatismului lombar :Se face cu :


• pielonefrita acuta
• sarcina ectopica
• anexita acuta / orhita acuta
• compresiile nervoase
• colica biliara – este prezent sindromul dispeptic, ex echografic
• apendicita acuta caracterizata prin semnele de compresie apendiculara, leucocitoza, febra,
semnele peritonitei, absenta microhematuriei.
• ulcerul perforat cu durere violenta epigastrica si peritonita instalata rapid si semnele hemoragiei
digestive
• pancreatita acuta, cu semne sanguine si urinare ale lizei pancreatice, cu durere « in bara ».

Toate celelalte sindroame dureroase abdominale nu sunt insotite de regula de hematurie,


distensie echografica a cavitatilor renale, semne radiologice de litiaza.
Bolnavul in colica renala e agitat spre deosebire de iritatia peritoneala in care bolnavul cauta
pozitii antalgice si devine imobil.

TRATAMENTUL : cuprinde 2 faze : calmarea durerii si tratarea cauzei .


Calmarea durerii : se va incerca indeplinirea obiectivului de la camera de garda a clinicii si se
obtine astfel :
1. CURA DE SETE: aportul hidric redus, scade diureza si deci presiunea pe cai. Daca se
decide instalarea unei perfuzii i. v. , aceasta nu va depasi 250 ml. ser perfuzabil, avand rolul
de vehicol de transport pentru substantele analgezice, antispastice, antiinflamatoare in
colicile rebele.
2. Administrare de ANALGEZICE ( Algocalmin, Salicilati, Piafen, Fortral, Tramal, derivati
morfinici ).
3. ANTISPASTICE miolitice ( Papaverina, Nitroglicerina, Lizadon, Scobutil, No-spa )
4. ANTIINFLAMATORII nesteroidiene ( Ibuprofen, Indocid, Fenilbutazona, Diclofenac,
Piroxicam – preferabil supozitoare, avand efect pe 2 cai: efect antiinflamator cu reducerea
edemului la nivelul obstacolului – cu efect permisiv pt urina – scad diureza si deci presiunea.
5. Se mai folosesc α –blocante ( Ergotoxin, Prazosin, Alfuzosin, Tamsulosin )
6. Antibioterapia se asociaza doar cand urocultura este pozitiva sau semnele clinice indica
suspiciune de infectie urinara.
7. Se pot utiliza aplicatiile de caldura locala ( sticle cu apa, buiote, perna electrica)
8. Tratamentul simtomatologiei asociate

Tratarea cauzei se face in sectia de urologie, de catre specialistul urolog, in urma diagnosticului
stabilit.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN COLICA


RENALA IN SECTIA DE UROLOGIE
A. CULEGEREA DE DATE
Pornind de la presupunerea: « pare a fi o colica renala », a.m. poate sa obtina o serie de
informatii extrem de utile in conduita ulterioara :
1. INFORMATII GENERALE :
- alergii cunoscute ? daca da, la ce anume. Administrarea unor medicamente la care pacientul este
alergic poate duce la soc anafilactic.
- afectiuni cronice in tratament ? daca da cu ce anume. Se vor avea in vedere interactiunile dintre
medicamente ce pot cauza multiple complicatii.
Alergiile si afectiunile cronice de care sufera pacientul vor fimentionate in foaia de observatie
obligatoriu.
2. INFORMATII LEGATE DE MOTIVUL PREZENTARII LA CABINET :
- ati mai fost la medic pentru o problema similara ? ati mai avut vreo colica renala pana acum ?
daca da : aveti documente medicale de la prezentarea anterioara ?
cum s-a solutionat?
- stiti daca aveti afectiuni renale ?
- va incadrati intr-una din situatiile urmatoare ?
aveti 2 rinichi ? : - normali ?
- malformati ?
aveti un singur rinichi ? : - congenital ?
- functional?
- chirurgical?
- evaluarea pacientului pe baza principiilor celor 14 nevoi fundamentale

B. MONITORIZAREA : - evaluarea functiilor vitale ( tensiune, puls, respiratie, diureza, temperatura)


si raporteaza medicului modificarile aparute
- evaluarea caracteristicilor durerii si a aspectului macroscopic al urinei;
- tratamentul de aplicat ( rol delegat in aplicarea tratamentului specificat in scris
de catre medic). Tratamentul se administreaza dupa un orar prestabilit, la intervale de 8 sau 12 ore
combinatii de antispastice, antiinflamatorii si anlgezice. La cerere, in functie de simptomatologie, se
adauga antitermice, antiemetice. Administrarea medicatiei prescrise se va face cu precautiile de rigoare
legate de :verificarea produsului (atentie la termenele de valabilitate, aspectul produsului, integritatea
ambalajului), calea de administrare ( Ex: Diclofenac-ul nu se administreaza decat strict intramuscular ),
tehnica administrarii ( sunt binecunoscute incidentele si accidentele ), interactiuni intre medicamente
(Ex : Diclofenac + No-Spa= precipita ). Nerespectarea acestor precautii poate conduce la aparitia unor
complicatii in evolutia pacientului putand fi asimilate malpraxisului. NU se perfuzeaza pacientul. SE
LIMITEAZA ingestia de lichide – pacientul va intra « in cura de sete »
- aplicatiile calde;
- programeaza si urmareste efectuare investigatiilor indicate de medic :
echografie de urgenta, RRVS,probe de sange ( uree sgv, creatinina serica, glicemie, ac. uric), probe de
urina (sumar de urina, urocultura). Daca medicul indica se efectueaza U.I.V. (probele de functie renala
trebuie sa fie normale si pacientul sa aiba aprox 24 de ore de accalmie) ; A.M. explica pacientului cum
sa colecteze urina si sa urineze prin tifon ( am putea recupera calculul pt analiza chimica ), recolteaza
probe de sange si urina, pregateste pacientul pt U.I.V. ;
- acorda ingrijiri pacientului care varsa;
- acorda sprijin moral pacientului si familiei ;
DELEGAT – sub indrumarea medicului, numai pe baza indicatiilor scrise de acesta

Aspecte particulare:
Colica renala la femeia gravida :
• contraindica investigarea radiologica,
• administrarea medicatiei se va face sub indrumarea medicului specialist de obstetrica-
ginecologie.
Colica renala la pacientul aflat in tratament cu anticoagulante ( Trombostop, Sintrom, Plavix, Aspirina/
Aspenter,etc.) : in cazul unor astfel de tratamente se va avea in vedere faptul ca administrarea de
calmante sub forma de injectii intramusculare poate determina hemoragii spontane, destul de importante
si greu de controlat.

Administrarea medicatiei la pacientii cu alte afectiuni – ex : GLAUCOM - contraindica adm : Piafen,


Nitroglicerina,

Bibliografie :
Lucretia Titirca – Urgente medico-chirurgicale
I. Sinescu – Urologie clinica