Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIMITRIE GEROTA”
SECTIA: UROLOGIE
AUTOR:AS. MED. PRINCIPAL : NEACSU MARIA IULIANA
COAUTORI: AS. MED. PRINCIPAL: GHITA IULICA, AS.MED. PRINCIPAL: ZBARCEA ANISOARA
COLICA RENALA
DEFINITIE: Paroxism dureros, cu localizare lombara si iradiere anteroinferioara spre fosa iliaca,
testicul si scrot la barbat si vulva la femeie, prezentand o evolutie ondulatorie, cu maxime dureroase si
perioade de acalmie. Reprezinta o urgenta medicala si urologica.
Maximul de intensitate este situat de obicei in unghiul costovertebral si in aria imediat inferioara
coastei a XII-a, putand avea sediu variabil, in functie de localizarea obstacolului.
CAUZA principala a colicii renale este reprezentata de de instalarea brusca a unui obstacol in
calea evacuarii urinei – cavitati renale, ureter, jonctiunea ureterovezicala, ceea ce creste brusc presiu-
nea in sistemul ureteropielocaliceal si produce excitatia presoreceptorilor renali pentru durere.
Obstacolul ce blocheaza brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la fel de
probabil, un cheag ( sangerare renoureterala ), material de supuratie de origine renala, (TBC renal).
Alte cauze :
procese de vecinatate ( inflamatii, tumori ) prin compresiune extrinseca ;
cauze iatrogene postterapeutice (chirurgicale, litotritie, radioterapie) ;
infarct renal.
CLINIC, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior, cu debut
brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie antalgica, pe care nu o poate gasi –
element util in diagnosticul diferential cu alte sindroame dureroase abdominale, care frecvent, imobili-
zeaza bolnavul.
Colica renala se insoteste de :
simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv – semne de iritatie retro-
peritoneala ;
semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ;
simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta modificari. Ascierea febrei,
poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest caz sugereaza o infectie urinara ;
semne urinare : Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata de un calcul ce a migrat,
devenind apoi obstructiv. Urina poate fi limpede prin excluderea rinichiului afectat sau tulbure prin
suferinta rinichiului opus.
Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ sau mare consumator de
analgezice poate sugera necroza papilara.
Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea obstacolului :
obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim dureros lombar, cu
iradiere in fosa iliaca si organele genitale ;
obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Mekel ;
calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei vezicale : polakiurie,
tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
Palparea lombara poate decela nefromegalie ( se efectueaza cu blandete pentru a nu exacerba
durerea ).
Manevra Giordano este contraindicata – duce la cresterea presiunii in cavitati cu risc de rupere
a structurilor aflate in tensiune.
Auscultator ( medic ) se pot decela sufluri de artera renala ce ar putea explica o ischemie renala
acuta – cauza de colica renala.
INVESTIGATII PARACLINICE
Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina, eventual recoltare
de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric).
Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in amonte
de acesta ( cati rinichi are pacientul ).
RRVS : poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar fara a
avea insa certitudinea.
Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se
instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical.
Sumarul de urina poate evidentia hematurie macroscopica, leucociturie - piurie, orientand
apartenenta durerii la tractul urinar.
Se mai pot efectua ( la indicatia medicului ) UIV - dupa calmarea durerii, scintigrama -
renograma izotopica si la nevoie tomografie computerizata.
Tratarea cauzei se face in sectia de urologie, de catre specialistul urolog, in urma diagnosticului
stabilit.
Aspecte particulare:
Colica renala la femeia gravida :
contraindica investigarea radiologica,
administrarea medicatiei se va face sub indrumarea medicului specialist de obstetrica-
ginecologie.
Colica renala la pacientul aflat in tratament cu anticoagulante ( Trombostop, Sintrom, Plavix, Aspirina/
Aspenter,etc.) : in cazul unor astfel de tratamente se va avea in vedere faptul ca administrarea de
calmante sub forma de injectii intramusculare poate determina hemoragii spontane, destul de importante
si greu de controlat.
Administrarea medicatiei la pacientii cu alte afectiuni – ex : GLAUCOM - contraindica adm : Piafen,
Nitroglicerina,
Bibliografie :
Lucretia Titirca – Urgente medico-chirurgicale
I. Sinescu – Urologie clinica