COLICA RENALA(NEFRITICA)

Este un sindrom dureros acut,paroxistic,de obicei aspiretic,insotit de agitatie si iradieri utero-vezico-genitale,provocat de un spasm al cailor urinare excretoare superioare. CAUZE: litiaza reno-uretrala:prezenta de calculi in cavitatile renale de unde pot migra in ureter si in celelalte segmente lae caii excretoare ,constituie afectiunea care este cauza colicii inflamatiile urogenitale: -pielonefrita(infectia intereseaza caile urinare ,bazinetul si parenchimul renal) -pionefroza(formarea unei pungi cu continut purulent ,prin distensie si distrugerea parenchimului renal) -tuberculoza renala; Inflamatiile urogenitale determina (insa rar) colici renale prin inflamatie uretrala ;obliterari ureterale prin mucus si puroi ;irigatia plexului renal. tumorile renale si ale organelor de vecinatate (uter,colon,rect) provoaca foarte rar colici prin compresiune ureterala extrinseca si spasm asociat. SIMPTOMATOLOGIE: Durerea ,determinata de faptul ca musculatura caliceala ,bazinetala si ureterala se contracta pentru a evacua calculul ,astfel ia nastere colica nefritica (renala).De cele mai multe ori colicile apar dupa un efort fizic mai deosebit ,dupa o calatorie cu automobilul ,pe motocicleta (trepidatii),bai reci,alteori in cursul noptii. Sediul durerii :apare in regiunea lombara ,unilateral,cu iradiere caracteristica ,de-a lungul ureterului spre organele genitale externe,radacina coapsei. Durerea este intensa si profunda ,are caracter de ruptura ,torsiune sau arsura.Poate sa fie continua ,vie sau sa apara la anumite intervale sub forma de crize .Se accentuiaza pe masura ce in calice si bazinet se aduna urina care nu se mai poate evacua ,provocand hiperpresiune; Se intensifica la atingerea regiunii lombare ,tuse,stranut ,miscari. neliniste,agitatie,anxietate

 uneori pozitie antalgica (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat) tenesme vezicale(nevoie imperioasa de mictiune) disurie,polakiurie(uneori retentie de urina ,alteori anurie) hematurie(adesea macroscopica) alte simptome:greturi,varsaturi,meteorism,oprirea tranzitului intestinal cu tabloul clinic de ocluzie dinamica . semne generale: -bolnavul este agitat ,palid,transpirat,cu extremitati reci,pulsul mai des tahicardic ,rareori bradicardic -in formele prelungite grave pot sa apara hipotensiune ,lipotimii,stare de soc, convulsii(la copii),delir(la adult) -poate sa apara febra moderata Examenul local: Se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea cubitala a mainii -la palpare se pun in evidenta cele trei puncte dureroase ale ureterului:superior(paraombilical),mijlociu(prececal),inferior(la tact rectal sau vaginal) -durata colicii :de cateva minute la mai multe ore(2-6 ore) CONDUITA DE URGENTA repaus la pat calmarea durerii combaterea starii de soc suport psihic al pacientului observarea semnelor si simptomelor unor complicatii Asistenta medicala administreaza tratamentul recomandat de medic dupa cum urmeaza: Daca s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se fac: -aplicatii locale de caldura(sticle cu apa calda,termofor ,comprese umede;etc) pe zona maxima a durerii(loja lombara ,hipogastru) -analgezice-antispastice (la indicatia medicului) -scobutil compus 1 fiola a 5 ml injectata foarte lent i.v Pentru intretinere:

-scobutil compus-supozitoare(sau scobutil sau lizadon-supozitoare) -papaverina fiole a 0,04 g i.v sau i.m -atropina fiole a 1 mg i.v s.c,i.m -procaina(novocaina) 1% 10-20 ml i.v foarte lent -algocalmin fiole 2 ml i.m sau -fortral fiola 1 ml i.m bolnavii cu colici rebele la tratament se interneaza in spital.De asemenea se interneaza si cazurile suspectate de asociere cu ocluzie dinamica. CONDUITA IN SPITAL examinari de urgenta: -examen complet de urina :volum,densitate,culoare,albumina,puroi,pigmenti biliari,sediment,testul Addis-Hamburger,urocultura -radiografie renala pe gol -recoltare se sange(pentru cazuri grave):uree,ionograma;RA si alte exminari ptdagnosticul dferential:leucograma,amilazemie,transaminaze,glicemie,bilirubinemie administrarea de ceaiuri diuretice si ape minerale in cantitati de 2000-3000ml/24 de ore ,favorizeaza diureza si eliminarea consecutiva a calculului dupa calmarea durerii se fac explorari pt diagnosticul etiologic: -urografie -pielografie -cistoscopie tratament antialgic si spasmodic.Se mai asociaza fenobarbital,romergan care potentiaza efectele procainei si atropinei -in colicile violente prelungite ,care nu cedeaza la medicatia amintita se utilizeaza :baralgin i.m ; mialgin si atropina subcutanat -in cazurile cu dureri socogene : perfuzie intravenoasa lenta cu procaina 1% atropina ,papaverina si mialgin (sub controlul ritmului cardiac si respirator) antibiotice in caz de infectie combaterea starii de soc reechilibrarea hidro-electrolitica si acido- bazica (la nevoie)

 in cazurile in care tratamentul medical nu a dat rezultate sau in cazurile complicate cu suferinta renala se aplica tratament urologic si la nevoie chirurgical.