Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Controlul infeciei
1. Controlul sursei de infecie - izolarea i tratarea bolnavilor cu boli transmisibile; - msuri particulare de carantinare privind diferitele categorii de purttori santoi; - diluarea surselor (bolnavi, purttori); - distrugerea surselor animale (zoonoze).
2. Intreruperea cilor de transmitere a infeciei infecii cu poart de intrare digestiv - amenajarea i funcionarea corect a unui sistem de colectare i evacuare a excretelor; - controlul apei potabile; - controlul alimentelor; - splarea cu ap i spun i apoi uscarea minilor are un rol major n profilaxia infeciilor cu transmitere fecal-oral.
2. Intreruperea cilor de transmitere a infeciei (continuare) infecii cu poart de intrare respiratorie - reducerea densitii microbilor din aer; - evitarea aglomeraiilor n conjunctur epidemic; - msuri de igien individual: folosirea batistelor dispozabile n timpul tusei i strnutului i splarea minilor dup utilizarea batistei; - folosirea mtii de tifon n conjunctur epidemic.
2. Intreruperea cilor de transmitere a infeciei (continuare) infecii cu transmitere sexual - contact sexual protejat; - educaie sexual. ntreruperea transmiterii infeciilor nchise - dezinsecia viznd vectorii biologici; - triajul donatorilor de snge; - utilizarea de instrumentar medical de unic folosin sau sterilizarea celui reutilizabil.
1. Imunizarea artificial activ prin vaccinare vaccinurile sunt produse de natur microbian care induc rezistena specific fa de infecii; tipuri de vaccinuri
vaccinuri vii atenuate (vaccinul BCG, antipoliomielitic, antirujeolic, antirubeolic, antivariolic etc); vacinuri corpusculare inactivate (anti-pertussis, anti-holeric, antigripal, antipoliomielitic etc);
componente microbiene purificate: anatoxine (tetanic, difteric etc), polizaharide capsulare (meningococ, pneumococ), componente ale peretelui bacterian (antipertussis purificat), subuniti antigenice virale; vaccinuri clonate : clonarea n celule bacteriene sau funfgice a genelor care codific Ag vacinante (anti-hepatit B) vaccinurti sintetice: polipeptide sau oligopeptide reprezentnd epitopi ai antigenelor de virulen.
s fie imunogen; s fie inofensiv; organismul vacinat s posede capacitatea de a elabora efectorii imunitii umorale sau celulare; s existe un interval de timp suficient pentru montarea rspunsului imun. parenteral oral (stimuleaza IgA secretor).
calea de administrare
vaccinri generale: vacinuri obligatorii la populaia infantil (antituberculoas, anti-hepatit B, anti-pertussis, anti-difteric, antitetanic, anti-poliomielit, anti-rujeolic); vaccinri selective: administrate la grupe de populaie care prezint un risc crescut pentru o infecie (anti-gripal la vrstele extreme, antihepatit B la personalul medical, anti-holeric la turitii care se deplaseaz n zone endemice etc); vaccinri elective: vizeaz pacieni la care anumite infecii sunt iminente (vacinarea antirabic la cei mucai de animale suspecte, anti-Pseudomonas la cei cu arsuri).
boal infecioas indus prin vaccinuri vii atenuate la persoane cu deficiene ale aprrii imune (ex cei infectai cu HIV); reacii alergice mediate umoral sau celular la persoane sensibilizate la antigene vaccinale sau din impuriti ale mediului de cultivare ( ou embrionat, creier de animal etc). temporare: sarcina sau tratamente imunodepresive (vaccinuri vii atenuate), boli febrile, sugari sub protecia Ac materni; permanente: persoane cu teren atopic (astm bronic, urticarie, eczeme etc.), infecia cu HIV (pentru vaccinuri vii atenuate).
Contraindicaiile vaccinrilor
animal (seruri heterologe brute sau purificate) om (Ig standard sau specifice);
indicaii:
3. Chimioprofilaxie prevenirea unei infecii sau a unor complicaii postinfecioase prin administrare de ageni terapeutici antimicrobieni ; eficien imediat dar numai pe durata administrrii; indicaii:
individuale (administrare de eritromicin la copil nevaccinat, contact cu tuse convulsiv; chimioprofilaxia cu HIN la copii cu viraj tuberculinic, penicilino profilaxia reinfeciilor cu S. pyogenes la pacieni cu boal reumatismal etc); colective (stingerea unei izbucniri epidemice n colectiviti nchise); individuale fenomene de disbioz; colective amplificarea fondului genetic de rezisten la antibiotice.
dezavantaje
izolarea pacienilor colonizai sau cu infecii determinate de tulpini periculoase; msuri care s evite ca personalul de spital s constituie surs de infecie; splarea minilor nainte i dup orice contact cu pacientul; sterilizarea sau dezinfecia instrumentarului folosit n intervenii exploratorii sau terapeutice;
respectarea cu rigurozitate a metodei lucrului aseptic n orice manevr invaziv; colectarea materialului contaminat (ace, seringi, pansamente etc) n cutii sau pungi etane i incinerarea acestora; circuite distincte pentru materialul steril i cel contaminat; izolare de protecie a pacienilor cu receptivitate nalt la infecii etc.
Scurt istoric
Paul Ehlich
Bacterii
Streptomyces spp cloramfenicol eritromicin kanamicin rifampicin streptomicin tetraciclin vancomicin Fungi Penicillium spp peniciline Micromonospora spp gentamicin Bacillus spp bacitracin polimixin
proprieti antimicrobiene: - toxic pentru microorganism, de preferat efect cid; - spectru antimicrobian suficient de larg; - s nu favorizeze dezvoltarea fenomenului de rezisten secundar; proprieti farmacologice: - lipsa de toxicitate fa de organismul gazd; - persistena n organism un interval de timp suficient de lung; - bun distribuie tisular, inclusiv n l.c.r.; - lipsa reaciilor de sensibilizare; - lipsa interaciunii cu alte medicamente; condiii de ordin economic - pre de cost sczut.
dup categoria de microorganisme asupra crora acioneaz: anti-bacteriene, -fungice, -parazitare, -virale; dup efectul asupra microorganismelor: -cid (omoar microorganismele); -static (inhib microorganismele, coopernd cu mecanismele de
aprare antiinfecioas n efectul final -cid).
dup mecanismul de aciune inhibarea sintezei peretelui celular; afectarea structurii i funciilor membranei celulare; perturbarea sintezei proteinelor celulare; blocarea sintezei acizilor nucleici. dup spectrul de activitate spectru ngust (activitate numi pe bacterii gram-pozitive, gra-negative sau
a.a.r); spectru lrgit (fa de bacterii gram-pozitive, gram-negative i bacterii atipice).
o clasificare practic i didctic a fost realizt dup trei criterii eseniale: mecanism de aciune, structura chimic de baz i spectrul antibcterian (specii natural sensibile).
Polimixine
Complexitatea interaciunii ntre pacient (P), microorganism (M) i agentul antimicrobian (AM)
minim de antibiotic care inhib cultivarea unei tulpini bacteriene; concentraia minim bactericid (CMB) = cantitatea cea mai mic de antibiotic care omoar 99,9% dintre bacteriile unei tulpini testate.
Sensibil
Intermediar
Rezistent
8 4
16 8
32 16
testare a sensibilitii unei tulpini bacteriene n laboratorul clinic, permite definirea unei tulpini bacteriene ca S, I sau R prin raportarea diametrului zonei de inhibare a culturii la cele dou diametre critice, D i d: tulpini sensibile = zonei de inhibiie > D tulpini rezistente = zonei de inhibiie < d tulpini intermediare = d > zonei de inhibiie < D
Preparea inoculumului
Selectarea coloniilor
Agitare puternica
Standardizarea suspensiei
Insmnarea cu tamponul
Prelevarea inoculumului
Adgarea discurilor
Rey 14 12
Sens 18 15
Diferenierea bacteriilor n S, I sau R la nivel de specie specii sensibile = i-au pstrat nemodificat sensibilitatea natural sau frecvena tulpinilor rezistente este < 10%
specii rezistente
= specii natural rezistente sau natural sensibile dar cu tulpini rezistente cu o frecven > 90%
rezisten natural reprezint un caracter de specie; contribuie la definirea spectrului iniial sau natural de activitate
antibacterian a unui antibiotic;
Rezisten ctigat
atribut de tulpin; permite definirea spectrului actual de activitate a unui
antibiotic. Rezistena la antibiotice este un fenomen biologic natural, amplificat i accelerat prin: - presiunea de selecie exercitat de utilizrea neraional a antibioticelor; - rspndirea uneori la mari distane a clonelor rezistente.
[1997]
[1990s]
Vancomycin-
resistant
S. aureus
modificarea permeabilitii peretelui celular (blindajul celulei bacteriene); excluderea prin eflux a antibioticului n mediu extracelular; modificarea biochimic a intei de atac (camuflajul intei); substituirea intei de atac printr-o deviaie metabolic (eschivare metabolic); inactivarea enzimatic a antibioticului.