CHISTUL HIDATIC

PULMONAR
 Etiopatogenie
Boala parazitara determinata de Taenia echinococcus
granulosus.

Descrisa inca de pe vremea lui Hipocrat si a lui Galen.

Termenul de chist hidatic utilizat de Rudolphi in 1908.

Localizarea pulmonara este a doua ca frecventa dupa cea

hepatica.

Boala cu distributie endemica in regiunea mediteraneana,

Orientul Mijlociu, Australia, Noua Zeelanda, America de
Sud.
Localizare
70% in ficat
20% in plaman
10% alte localizari - splina, peritoneu, SNC,
retroperitoneu

Agent patogen:
Echinococcus granulosus
Ciclu biologic bifazic cu gazda obligatorie si
gazda intermediara
 Tablou clinic
evolueaza asimptomatic o perioada de timp
modificari respiratorii nespecifice
tuse iritativa,
dispnee de efort
tuse productiva cu aspect hemoptoic sau chiar
hemoptizie
modificari alergice
eruptii urticariene,
edeme

Obiectiv:
matitate sau submatitate in caz de localizare periferica
cateva raluri bronsice pe fondul diminuarii murmurului
vezicular
 Explorari paraclinice
Examenul radiologic
radiografia pulmonara stabileste de cele mai multe
ori diagnosticul descoperind o opacitate rotunda,
unica sau multipla, net delimitata.
diagnosticul diferential cu o formatiune tumorala
poate fi uneori dificil.
Tomografia computerizata
este metoda de electie care transeaza
diagnosticul confirmand imaginea chistica, net
delimitata de parenchimul pulmonar.
poate descoperi si alte localizari, in special cele
abdominale extrahepatice
 Complicatii
Ruptura in caile respiratorii
- este semnalata prin vomica
- pot apare fenomene anafilactice severe
- se transforma intr-un abces pulmonar
Ruptura in pleura
- apare pleurezia hidatica
- ulterior se dezvolta echinococcoza pleurala
multipla
- daca exista si comunicare cu o bronsie se va
dezvolta o supuratie pleuro-pulmonara
 Infectia chistului hidatic

Hemoragia din vasele de neoformatie

Evacuarea hidatidei - cu membrane intacte in

cavitatea pleurala si dezvoltarea unei
echinococoze pleurale secundare;

Vomica - cu inundarea arborelui traheobronsic,

insuficienta respiratorie si moarte imediata, soc
anafilactic si echinococoza secundara
bronhogena;
 Tratamentul chistului hidatic

Tratamentul medicamentos:
Initial cu tartrat de amonic, saruri de
piperazina, timol iodat, endoxan -fara rezultat;

Din 1970-derivatii de benzimidazol

-Mebendazol, Albendazol si Praziquantel-
care se administreaza in etapele
preoperatorie si postoperatorie;
 Tratamentul chirurgical
Tramentul chirurgical -este singurul eficient,
indiferent de forma evolutiva a hidatidozei
pulmonare necomplicate sau complicate,
indiferent de localizarea sa;
Obiective:
Evacuarea parazitului;
Tratamentul cavitatii restante;
Tratamentul leziunilor invecinate-fistulele bronsice
sutura cu fire separate in X sau U
 Evacuarea chistului hidatic:
Evacuarea continutului lichidian al chistului prin punctie
aspirativa lenta cu ac subtire (ARCE) sau cu ac gros
(Finochetto), dupa o prealabila inactivare a parazitului cu
alcool sau solutie hipertona de NaCl 10%;
Extragerea membranei hidatice si dezinfectarea cavitatii
perichistice cu alcool sau apa oxigenata;
Procedeele de extragere intacta a hidatidei:
DUBAU-extragerea prin incizia perichistului pe
meridianul cel mai mare;
HUGON-incizia la nivelul zonei de unire dintr perichist
si parenchimul pulmonar;
C.COMAN-abordarea spatiului perichistic prin
pneumectomie la distanta de zona de unire, tuseul
digital al spatiului de clivaj, si largirea acestui spatiu;
PEREZ-FONTANA- extragerea intacta a membranei
impreuna cu perichistul-rar utilizata, are risc mare de
hemoragie, aeroragie si hematoame
intraparenchimatoase;
 Tratamentul cavitatii perichistice restante;

POSADAS-CARPINISAN:
excizia marginilor perichistului,
lasand libera cavitatea perichistului sa se dreneze in
cavitatea pleurala care este drenata;
JUVARA :
excizeaza marginile perichistului,
sutureaza fistula bronsica,
urmata de plombarea cu lambou muscular pediculat
din mm. intercostali;
DOR :
fistulorafie,
desfiintarea cavitatii restante prin capitonaj cu burse
etajate
 GERULANOS :
drenajul cavitatii perichistice restante cu tub de
dren subtire introdus prin pneumotomie la distanta
de zona perichistotomiei,
sutura plagii perichistice,

fara fistulotomie,

drenaj pleural aspirativ;

C.COMAN
desfiintarea lojei perichistice prin capitonaj cu fire
de nylon in bursa,
fara fistulorafie;
 Tratamentul de exereza
Rezectia pulmonara este rar indicata, atunci
cand exista un chist hidatic voluminos, care
ocupa intreg lobul pulmonar;

Aceste rezectii sunt tipice, reglate si atipice;

Sunt indicate si in cazul chistelor pulmonare

supurate si scleroza intensa, cu stenoze
bronsice ireversibile.