TORACOCENTEZA

Definitie:
Toracocenteza consta in drenarea aerului
sau a lichidului din cavitatea pleurala, prin
insertia unui ac sau cateter prin peretele
toracic.
 Indicatii terapeutice:
 Evacuare a unor colectii intrapleurale mari:
 Hidrotorax (in insuficienta cardiacă, pneumonie, boli inflamatorii, tumori maligne)
 Hemotoraxul sau chilotoraxul postraumatic
 Pleurezie serofibrinoasa abundenta nerezolvata medical
 Rar: pentru drenajul unor pleurezii purulente (in stadiile
initiale), toracocenteza in acest caz avand mai mult valoare
diagnostica
 Ca prim gest, efectuat ambulator, in caz de pneumotorace
sufocant se introduce un ac in spatiul 2
intercostal(marginea superioara a coastei 3), pe peretele
anterior al toracelui
 Indicatii terapeutice (2):

 In scop decompresiv, in unele pleurezii

abundente
 Introducerea unor agenti farmacologici
(antibiotice, citostatice)
 Indicatie diagnostica:

Stabilirea etologiei revarsatului pleural prin

analiza lichidului pleural extras (macroscopic, biochimic,
citologic, bacteriologic)
 Contraindicatii:
• Nu exista contraindicatii absolute, exista mai mult
contraindicatii relative.
• Contraindicatiile relative (dupa Chen “Manual of Common Bedside
Surgical Procedures”):
– Coagulopatie (TP, APTT anormali, trombocitopenie <50.000)
– Pleurezii de volum mic
– Ventilatia mecanica
– Pacient necooperant
 Materiale necesare:
• Solutie antiseptica (betadina);
• Manusi sterile;
• Camp steril de unica folosinta;
• Comprese sterile;
• Seringa mica - anestezic (10 ml);
• Anestezic local (xilina);
• Cateter
• Seringa mare (60 ml);
 Materiale necesare (2):
• Robinet cu trei cai
– Stopcock - are 3 capete: unul pentru seringa de 50 de ml, unul pentru tubul de aspiratie si celalat se
concteaza la cateter;

• Tubulatura de plastic;
• Recipient colector (1-2 L);
• Pansament steril ocluziv.
 Pregatirea pacientului:
• Explicarea procedurii pacientului:
– riscuri,
– beneficii,
– alternative.
• Obtinerea acordului scris
• Probe de coagulare.
 Pozitia bolnavului:
• Clasic: pacient asezat pe marginea
patului, cu toracele usor flectat
anterior si coatele sprijinite pe
genunchi (deschidere maximă a
spatiilor intercostale), sustinut de
ajutor in aceasta pozitie;
• In unele situatii putem plasa
bolnavul in decubit lateral. In acest
caz, pentru siguranta, punctia poate
fi ghidata echografic.
 Locul punctiei:
Metoda clasica presupune in cazul colectiilor lichidiene
→ punctie in spatiul VIII intercostal pe linia
axilara posterioara, cu pacientul in pozitie sezanda;
 Locul punctiei (2):
• Pneumotoraxul necesita punctie in spatiul
II intercostal, pe linia medioclaviculara.
 Tehnica:
• Se delimiteaza matitatea percutoriu iar punctia se face cu 2
spatii sub marginea superioara dar nu mai jos de spatiul
VIII intercostal;
• Se poate folosi ecograful pentru ghidarea punctiei in
colectiile loculate sau in pleureziile in cantiate mica.
 Tehnica propriu-zisa:
• Dezinfectie a regiunii cu solutie antiseptica;
• Aplicarea campului steril;
 Anestezia:
• Anestezie strat cu strat: mai intai buton intradermic cu ac scurt, alt
ac pentru tesuturi profunde (subcutan, m. extrinseci toracici, periost,
m. intercostali, fascie endotoracica, pleura parietala).
• Acul se introduce razant la MARGINEA SUPERIOARA (se poate
avansa de pe coasta inferioara catre marginea inferioara injectand
xilina in periost) a COASTEI INFERIOARE a spatiului intercostal
ales. Se simte cum rezistenta la injectarea xilinei scade BRUSC la
patrunderea in cavitatea pleurala.
• Incidente :
– daca se extrage sange franc, coagulabil => sange din vas ic sau plaman
– daca se extrage sange necoagulabil => hemotorax
 Aspirarea lichidului pleural (1)
• Se introduce un ac gros, prevazut cu un cateter prin zona anesteziata.
• Se retrage acul lasand pe loc cateterul.
• Se poate plasa cateterul prin tehnica Seldinger (acul are in lumen un ghid -
fir metalic care ramane pe loc dupa extragerea acului si pe acest ghid se
introduce cateterul)
 Aspirarea lichidului pleural (2)
• Se astupa cateterul (prevenirea pneumotoraxului)
 Aspirarea lichidului pleural (3)
• Se conecteaza la o seringa si se extrag ~ 50 mL de lichid (examen
biochimic, hematocrit, culturi). Apoi se ataseaza cateterul la un tub
perfuzor si il introducem intr-un borcan colector.
 Aspirarea lichidului pleural (4)
• Se acopera locul punctiei cu un leucoplast steril.
• De mentionat faptul ca un examen radiologic dupa punctie poate
aduce date suplimentare.
 Incidente:
• Oprire bruscă a jetului (obliterare a acului de
catre pulmon sau false membrane) →
mobilizarea acului, dezobstructie cu mandren;
• Intepare a coastei, punctie „alba” → eventuala
repetare sub ghidaj echografic.
 Complicatii:
• Socul anafilactic la xilina
• Socul pleural (prin reflex vagal declansat de receptorii din pleura
parietala)
• Leziune de pedicul intercostal
• Plaga pulmonara – pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax
• Leziuni de vase mari precum aorta
• Punctie transfrenica cu lezarea ficatului sau a colonului.
• Imposibiilate de extragere a lichidului (posibile cauze: acul e prost
plasat, lichidul este prea vascos si necesita pleurostomie, exista o
colectie inchistata)
• Edemul pulmonar de reexpansiune
• Infectia unui revarsat pleural (atentie ! acul nu trebuie sa traverseze
peretele toracic prin zone septice)
 N.B.
Edem de reexpansiune
 Cunoaste alt mecanism decat cel cardiogen
 Apare probabil datorita unui alterari in calitatile surfactantului
si in permebiliatea membranei alveolocapilare
 Prevenire: administarea inainte de toracaocenteza a 100-
200mg hemisuccinat de hidrocortizon si evitarea extragerii
unor cantitati prea mari de lichid, intr-un timp prea scurt
 O data instituit, edemul de reexpansiune nu are un
tratament specific
 Atentie ! Diureticele il pot agrava
 Tratamentul este suportiv: intubatie cu ventilatie mecanica,,
eventual PEEP care sa impiedice colabarea alveolelor
 N.B.
Pleurotomia minima (pleurostomia)
• Presupune introducerea unui tub in cavitatea pleurala, prin
spatiul V intercostal pe lina axilara medie.
• Reprezinta modalitatea de tratament a 85% din
traumatismele toracice.
• Acumularea in borcanul colector a peste 200 mL de
sange/h timp de 4h sau peste 1500 mL postoperator
necesita toracostomie.
 Vă mulțumesc!

RomBioMedica BTL România Med Farm Trading