Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Pneumoniile reprezint o grup de afeciuni
inflamatorii acute ale parenchimului
pulmonar de origine infecioas variat (de
obicei, bacterian), caracterizate prin
alveolit exsudativ i/sau infiltrat inflamator
interstiial, care realizeaz
condensare pulmonar (exprimat clinic i
radiologic) i
manifestri de impregnare infecioas
2
EPIDEMIOLOGIE (1)
n lume
incidena pneumoniei comunitare la aduli
n Moldova
anual sufer de pneumonie ~ 23 000-30 000
3
EPIDEMIOLOGIE (2)
Incidena pneumoniilor sporete odat cu avansarea n
vrst, la persoanele cu multiple comorbiditi:
4
EPIDEMIOLOGIE (3)
Indicele letalitii n pneumonii
- n medie - 10%
- n pneumoniile intraspitaliceti - 30%
- n pneumoniile nosocomiale la vrstnici - 60-70%
5
CLASIFICAREA ETIOLOGIC A
Pneumonii bacterienePNEUMONIILOR (1)
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococi din grupul A:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus viridans
Germeni Gram negativi:
Haemophylus influenzae
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae (bacilul Friedlander)
Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)
Escherichia coli
Proteus spp.
Serratia spp.
Enterobacter spp.
Acinetobacter spp.
Germeni anaerobi
Bacteroides spp.
Fusobacterium nucleatum i alii 6
CLASIFICAREA ETIOLOGIC A PNEUMONIILOR
(2)
Pneumonii virale
7
CLASIFICAREA ETIOLOGIC A
PNEUMONIILOR (3)
Pneumonii determinate de ageni atipici
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)
Legionella pneumophilla
Pneumonii fungice
Actinomyces israeli (actinomicoza)
Coccidiomycosis (coccidiomicoza)
Aspergillus fumigatus (aspergiloza)
Histoplasma capsulatum (histoplasmoza)
Candida albicans (candidoza)
Pneumocystis jiroveci (carinii)
8
Clasificarea pneumoniilor (1)
n funcie de
extinderea procesului
- unilaterale;
- bilaterale; Evolutiv:
acut
- totale; trenant
- lobare;
- segmentare; Gravitatea evoluiei:
- lobulare - uoar
- de gravitate medie
- grav
- extrem de grav
9
Clasificarea pneumoniilor (2)
Clinico-morfologic
- pneumonia lobar (sau segmentar)
- bronhopneumonia
- pneumonia interstiial (sau atipic)
10
Clasificarea pneumoniilor
Se poate observa
diferena dintre lobul
superior i lobul
inferior indurat
12
PNEUMONIE LOBAR
16
BRONHOPNEUMONIE
25
Patogenie
26
MECANISMELE DE PROTECIE PULMONAR (1)
Mecanice
Pasajul nazal tortuos
Perii nazali
Strnutul
Tusea
Activitatea mucociliar
Celulare
Macrofage alveolare
Neutrofile
Celule dendritice
Monocite
Rspunsuri mediate celular (celule T)
Citotoxicitate direct i limfokine
27
MECANISMELE DE PROTECIE
PULMONAR (2)
Secretorii
Mucus
Imunoglobuline secretorii (IgA)
Imunoglobuline serice
Lizozim
Surfactant
Interferon
Complement
28
Patogenie
29
Pneumoniile - manifestri clinice (1)
Tuse
Expectoraie de sput
Dispnee
Junghi toracic
Sindrom de impregnare infecioas:
febr, frisoane, astenie, hiperhidroz, cefalee, stare
confuz, anorexie, mialgii, manifestri gastrointestinale, etc
30
Pneumoniile - manifestri clinice (2)
Date obiective
31
Sindromul de condensare
Freamt vocal
accentuat
Matitate/submatitate
fix
Suflu tubar
Bronhofonie
Pectorilocvie afon
32
Pneumoniile - manifestri clinice (2)
Date obiective
33
Pneumonia comunitar tipic
Debut acut
Simptome i semne pulmonare exprimate
Sput purulent
Opacitate radiologic
34
Pneumonia comunitar tipic
35
Pneumonia comunitar atipic
Prodrom ndelungat
Simptome i semne extrapulmonare
frecvente:
Artralgii, erupii cutanate, myringitis, mialgias, simptome
gastrointestinale, neurologice
Sput non-purulent
Opacitate difuz
36
Gravitatea evoluiei pneumoniei
(1)
Gradul de intoxicaie cu posibile sindroame
neurologice(stare soporoas, psihoz,
reacie meningeana etc.)
Insuficiena vascular sau cardiovascular
(oc toxicoseptic cu edem pulmonar
lezional, colaps, astm cardiac)
Insuficiena respiratorie (dispnee, cianoz,
hipoxemie, tulburri ale metabolismului
acido-bazic)
Prezena proceselor distructive pulmonare,
complicaii
37
Gravitatea evoluiei pneumoniei
(2)
n forma uoar semnele de intoxicaie sunt uoare sau
lips, manifestrile insuficienei respiratorii sunt minime,
semnele de activitate a procesului inflamator sunt slab
pronunate
38
Gravitatea evoluiei pneumoniei
(3)
n forma grav semnele de intoxicaie sunt pronunate (adinamie),
sunt prezente insuficiena respiratorie, tulburrile hemodinamice i
alte complicaii, care ns nu prezint pericol nemijlocit pentru viaa
bolnavului (pleurezie para- sau metapneumonic, miocardit etc)
39
Criteriile de evoluie grav n PC
(internarea n serviciul de reanimare)
-manifestrileneurologice(stareconfuz,delir)
-frecvenarespiraieipeste30/min; SaO2 sub 96%
-hiperpirexia(peste39C),hipotermia(sub36C)
-TAsub90/60mm Hg; prbuirea cu peste 40 mm Hg
-tahicardiaexcesiv(neadecvatfebrei)peste125/minut
-afectareabilateralsaumaimultdectaunuilob
-necesitateanventilaieasistat
-radiologicextindereaopacitiicupeste50%n48ore
-hiperleucocitoza(>25,0x109)
-leucopenia(<4,0x109)
-debiturinarsub20ml/or
40
Explorri paraclinice
Hemoleucograma
Examenul radiologic al cutiei toracice n 2
incidene
Examen microbiologic
41
Descriere Motivele Paii
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
1. Profilaxia
2. Diagnostic
2.2.Deciziaconsultului Recomandareaconsultriispecialistului
specialistuluii/saua pentrupacieniicudificultidediagnostic
spitalizrii diferenialipacieniicuineficienaABT
C.2.3.6. Evaluareacriteriilordespitalizare(casetele
14,15)
Explorri paraclinice (2)
Hemoleucograma
leucocitoza cu devierea spre formele tinere a formulei leucocitare
(50-70% bolnavi)
granulaia toxic a leucocitelor
VSH crescut
43
Explorri paraclinice (3)
Examen microbiologic
Bacterioscopiei sputei, cu examinarea
citologic pentru a confirma proveniena
prelevatului din cile respiratorii inferioare
nsmnarea sputei
Hemoculturile
Culturile de lichid pleural sau a aspiratelor
respiratorii
44
Prelevarea sputei dificulti
lipsa tusei productive n 20-30% cazuri sau imposibilitatea de a
expectora
probe nevalide de sput (la examenul citologic) secret din
cavitatea bucal
sputa expectorat este contaminat de flora cavitii bucale
necesitatea transportrii rapide a materialului n laborator
necesitatea unui serviciu bacteriologic bine dotat
dificultatea interpretrii rezultatelor (nu ntotdeauna germenul
evideniat determin pneumonia)
unele microorganisme necesit medii speciale de nsmnare i
incubare ndelungat, metode serologice i biomoleculare de
diagnosticare, sau chiar prelevarea materialului prin biopsie
pulmonar
45
Explorri paraclinice (3)
Examen microbiologic
Bacterioscopiei sputei, cu examinarea citologic
(peste 25 leucocite i mai puin de 10 celule epiteliale
plate n c/v) pentru a confirma proveniena
prelevatului din cile respiratorii inferioare
nsmnarea sputei
Hemoculturile
46
Explorri paraclinice (4)
Examen microbiologic
Diagnosticul serologic (metode ELISA, EIA, MIF)
clasic cu aprecierea creterii de 4 ori a titrului de
i L.pneumophila
reacia de imunofluorescen (RIF)
47
Examenul radiologic
48
49
50
51
52
53
54
55
CT toracic la un pacient cu pneumonie
- situaiile clinice cu simptomatologie cert de pneumonie i fr
modificri la radiografia toracic pneumoniile radiologic-negative
- pneumoniile cu modificri atipice la radiografia toracic (determinate
de atelectazie, pleurezie, infarctul pulmonar, tuberculoz sau abcesul
pulmonar)
- depistarea complicaiilor, evidenierea eventualei necrotizri,
diferenierea naturii infiltraiei pulmonare - indurarea pneumonic cu
bronhogram aeric sau condensarea pulmonar secundar
obstruciei bronhului central
- pneumoniile recidivante, pneumonii trenante (posibilele cauze:
cancerul bronhopulmonar, broniectaziile, BPOC, sechestrul
pulmonar, lichidul pleural incapsulat, traheobronhomegalia,
diverticulul esofagian, sindromul lobului mediu)
56
57
58
59
Explorri paraclinice (4)
Puls-oximetria
La pacienii cu semne de insuficien respiratorie -
60
Explorri paraclinice (5)
Examenul lichidului pleural - biochimic, citologic, bacteriologic i
bacterioscopic
61
Complicaiile pneumoniilor
Frecvente
Pleurezia (aseptic, purulent), abcesul pulmonar,
suprainfecia, strile septice (inclusiv ocul septic cu
insuficiena multipl de organe), pneumonia progresiv
Rare
Insuficiena cardiac acut, resorbie ntrtiat, pericardita
purulent, endocardita, meningita, glomerulonefrita
Rarisime
Artrita septic, dilataia gastric acut, ileusul paralitic
62
Exemple de diagnostice clinice:
63
PNEUMONII
BACTERIENE
64
Pneumonia franc lobar
= pleuropneumonie, pneumonie crupoas, pneumonie lobar
Etiologie
Streptococcus pneumoniae
Patogenie
Evoluia stadial
- congestie
- hepatizaie roie
- hepatizaie cenuie
- rezoluie
65
Tabloul clinic al pneumoniei franc lobare
Urmeaz:
- febra care rapid atinge 38-40,5C, persist
n platou pn la zilele a 7-10-a n cazurile
netratate sau cedez de obicei rapid sub
37C la antibioticoterapie adecvat.
- junghiul toracic
- tusea apare de regul la 24-36 ore dup
frison, iniial rar i fr expectoraie, se
intensific progresiv, devine productiv, cu
expectoraie caracteristic ruginie, aderent
i redus cantitativ
- dispneea
- starea general este de obicei mai grav
dect o sugereaz ntinderea leziunii
pulmonare 66
Obiectiv
67
Pneumonia franc lobar
Explorri paraclinice
Semnele radiologice n evoluia bolii
Examenul microbiologic
- Bacterioscopia (eventual cu reacia de umflare a capsulei). - -
nsmnarea sputei (pozitiv doar n 50% din cazurile cu
hemoculturi pozitive).
- Hemocultura (pozitiv n 20-30% cazuri)
-Testul urinar la antigenii pneumococici..
Diagnosticul pozitiv
68
Pneumonia franc lobar
Tratamentul etiologic
Antibioticorezistena dobndit i natural a pneumococilor.
Rezistena ncruciat.
Tratamentul simptomatic.
Pneumonia franc lobar
Profilaxia
Vaccinarea antipneumococic:
copiii cu vrsta > 2 ani
71
Bolnavul M (2)
72
Bolnavul M (3)
n SCBI T.Ciorba:
Er 4,9 x 1012/l, Hb 166 g/l, L 19 x 109/l, nes 53%, seg 39%,
eoz 0%, lf 6%, mon 2%, VSH 40 mm/h
ALT 1,07 (0,68), AST 1 (0,45), bilirubina total 130, liber -
77, legat - 53
USG hepatomegalie (145; 83 mm)
a/HBcor sumar negativ, a/HCV sumar negativ
Radiografia cutiei toracice
Diagnosticul: PC bilateral, sever.Hepatit toxico-septic
73
Radiografia cutiei toracice
(8-a zi de la debutul bolii)
Evoluia bolii:
ameliorarea sdr de impregnare infecioas la a 5-a zi, febra (38
C) a disprut la a 6-a zi de la spitalizare (tratament CS + M)
obiectiv (primele 2-3 zile) au disprut semnele stetoacustice
de bronhoobstrucie, iar sindromul de indurare pulmonar s-a
micorat la 7-8-a zi
icterul a diminuat considerabil (5-a zi), bilirubina n scdere (101
- 25 11 14 Mmol/l la a 7-a zi de tratament)
hemoleucograma la a 8-a zi de tratament L 8 x 109/l, nes 12%,
VSH 10 mm/h
IgM a/Mycoplasma pn., a/Chlamydia pn. i a/Legionella pn.
titre negative
Sputocultura - pneumococ
76
Radiografia cutiei toracice
(13-a zi de antibioterapie)
78
79
79