Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APC
Mastocit
TH2 B
MEDIATORI
IL-4
IgE
SIMPTOME
etiologie -Tipuri de alergeni
Inhalai:
Praf de cas (Dermatophagoides
pteronissimus)
Polen (iarba, copaci, plante salbatice)
Insecte (gandaci de buctrie)
Fungi (Alternaria, Cladosporiu, Aspergillus)
Animale (cal, cine, pisic)
Dermatophagoides pt.
Fungi
Albine,
viespi
Polen de plante
salbatice
Tipuri de alergeni-Alimentari
Responsabile de apariia i cronicizarea urticariei pot fi
alimentele propriu-zise-Lapte de vac (mai ales la sugari)
Ou Alune Nuci Pete Scoici
Alimentele - aditivii
conservanii
Principalele alimente responsabile de urticarie
- pete
- carne de porc
- ou
- crustacee
- lapte
- roii
- cpuni
- ciocolata
- arahide
- alune
- alcoolul
- fructe exotice
- colorani, antioxidani (sulfii)
Explorrile se fac in vivo (prick-tests, IDR), de ctre echipe
specializate i n condiii de spital.
Nici un test in vitro nu este valid pentru urticaria medicamentoas
etiologie - Medicamentele
Leziunile apar n minute sau ore dup administrarea medicamentului i se pot
nsoi de manifestri sistemice.
Principalele medicamente
responsabile de
urticarie
- beta-lactaminele
- anestezice generale (curare)
- AINS, aspirina
- IECA
- substane de contrast iodinate
- seruri
- vaccinuri
Physical factors
Dermographism
Solar
Aquagenic
Vibration
urticariile fizice
1. urticaria ntrziat la presiune
Se traduce prin edem dermic i subcutanat
dureros, survenind cel mai des la 3-12 ore de la
supunerea pielii unei presiuni puternice (plantele
picioarelor dup un mers ndelungat, fesele dup o
aflare ndelungat n poziia aezat, palmele
dup purtarea unei greuti).
Evoluia este foarte variabil, ajungnd de la
cteva sptmni la mai muli ani.
Diagnosticul se confirm prin reproducerea
leziunii dup purtarea (timp de 20 min) a
greutilor de cel puin 6 kg pe umr, bra.
Citirea testului cu greuti trebuie s fie tardiv.
Delayed Pressure Urticaria
Etiology
Etiology
Physical factors
Heat
n urticaria de contact se face testul
epicutan, aplicndu-se pe un cm2 0,01 ml
din produsul suspectat , diluat n ap sau n
vaselin, uneori n propilen glicol. Pentru
proteinele din latex pot fi fcute prick-tests.
Trebuie avut n vedere riscul reaciei
anafilactice la aceste teste. De asemenea se
determin IgE specifice.
Etiology
Contactanted materials
Latex glove
Contact urticaria
2. urticaria colinergic
Reprezint un sfert din urticariile fizice i este
declanat de stimulii care cresc temperatura
corpului: efort fizic, febr, baie cald, stres.
Aceti factori se pare c determin eliberarea
acetilcolinei care antreneaz degranularea
mastocitelor cu eliberarea altor mediatori, din care
cel mai important este histamina. Aceast ipotez
nu a fost ntotdeauna demonstrat. Unii autori
consider c ar fi vorba i de implicarea secreiei
sudorale ecrine.
Bolnavul prezint micropapule pruriginoase, n
special pe trunchi. Pot fi nsoite de bronhospasm,
cefalee, tulburri digestive;
Etiology
Se efectueaz testul la efort fizic cu durat de 5-15 minute sau testul care const n
baie la 40-45 C timp de 10-20 minute. Ambele induc o urticarie n pelerin care se
poate generaliza.
Physical factors
Hot, humid
temperature
Sweating
Physical factors
Cold
4. urticaria acvagen
Este rar, se declaneaz la contactul cu apa.
Leziunile apar imediat sau tardiv dup contactul
cu apa, indiferent de temperatura acesteia. Se pare
c apa acioneaz prin sensibilizarea la un alergen
prezent la suprafaa pielii, care ptrunde prin
stratul cornos i induce eliberarea de histamin.
Bolnavul prezint mici papule, similare celor din
urticaria colinergic
Leziunile elementare amintesc cele din urticaria
colinergic.
Se reproduce prin aplicarea pe piele a unei
comprese umede la 37C pentru 30 min.
5.urticaria solar
Excepional de rar, apare n primele minute de expunere la
lumina vizibil i/sau UV a zonelor de obicei acoperite i
dispare n mai puin de 1or dup trecerea la umbr.
Sunt responsabile pentru inducerea urticariei : lumina vizibil,
UVB, UVA
( fiecare sau mpreun);
Poate fi imediat ( apare n circa 5 minute) sau ntrziat
(apare dup 6-18 ore). Leziunile se dezvolt la locul de
aplicare a unei surse de cldur ( 40-450 C). Poate fi
declanat i de alimente calde.
Fiziopatologia nu este elucidat. Se pare c este vorba de
eliberarea de histamin sau de prostaglandin D2, cu activarea
non-specific a complementului i eliberarea de factori
chimiotactici pentru polinucleare
Insects
Caterpillar
Etiology- Alergii la venin de insecte
Injected materials
Insect bites
Papular urticaria
urticariile infecioase
Aceast cauz nu este bine documentat, iar rezultatele
cercetrilor sunt uneori discordante. Pot determina o urticarie
cronic:
- infeciile virale: virusul hepatitic B, virusul hepatitic C,
HIV;
- infeciile de focar ( sinusale, dentare etc). Sunt
responsabile de 1-6% din urticariile cronice;
- Helicobacter pylori. Studiile sunt contradictorii. Se
argumenteaz aceast etiologie att prin colonizarea mai
frecvent cu Helicobacter pylori la bolnavii cu urticarie cronic,
ct i prin regresia bolii la o parte din pacieni dup tratamentul
infeciei respective (3);
- parazitare: ascaridioz, oxiuriaz, giardioz etc. n ceea
ce privete responsabilitatea giardiei lamblia pentru apariia i
ntreinerea urticariei cronice se aduce ca argument ameliorarea
bolii n 93% din cazuri prin imunoterapie cu extrase antigenice
din acest protozoar flagelat (4).
Toxocara canis este un parazit cosmopolit al cinelui. Omul se
contamineaz accidental cu ou embrionare
Etiology
Infections
Bacterial
Fungal
Viral
Helminthic
Tipuri de alergeni
Ocupaionali:
Animale de laborator cercettori / laborani,
angajai din magazinele de specialitate
Fina industria alimentar
Enzime biologice industria chimic
Latex lucrtori n domeniul medical
Ageni de colorare i decolorare - vopsele,
tusuri pentru tipar, diluanti etc
Izocianati vopsele, tusuri pentru tipar, diluani
Rasini industria electronica
urticariile idiopatice
urticariile idiopatices reunesc majoritatea
urticariilor cronice, deoarece peste 50-80% dintre
ele nu sunt asociate cu nici o patologie subiacent.
n acest context, se va ine cont c:
- cauzele urticariei pot fi intricate (urticariile
multifactoriale)
- urticariile alimentare sunt proabil subestimate
deoarece sunt difficil a dovedi
- factorul psihogen reprezint un element
favorizant, care trebuie cutat i luat n
consideraie
Etiology
Unknown
Teste cutanate
Diagnosis
Food-induced urticaria
Teste cutanate
Testul intradermic(IDR)
More sensitive than skin prick
test
May induce false positive
reactions
May induce systemic reactions
Should be done only if skin
prick test is negative and
allergen is highly suspect.
Skin Prick Test (SPT)
Specific
Sensitive
Simple to perform
Rapid (result in 15-20
min)
Educational for patient
Avantajele testelor cutanate
Maculopapular exanthem
(MPE) Acute
Bullous
Exanthem generalized
exanthematous
pustulosis
(AGEP)
Differential Diagnosis
Vasculitis
Strategii terapeutice actuale in
inflamatia din bolile alergice
PROFILAXIA EXPUNERII LA
ALERGENII INCRIMINATI
FARMACOTERAPIE
VACCINARE ALERGENICA
sc (scheme clasice, accelerate)
topice (sublingual, oral, intranazal)
Tratament
Tratamentul antialergic este un tratament
complex, care poate include msuri
specifice sau nespecifice.
Tratamentul medicamentos constituie numai
o parte din msurile terapeutice care se pot
aplica n cazul unei alergii.
Tratamentul specific
Tratamentul specific al alergiei vizeaz alergenul
sau anticorpii.
1) Msuri terapeutice care vizeaz alergenul: ndeprtarea
alergenului sau evitarea contactului cu acesta.
Regim dietetic, n cazul alergiilor alimentare, cu
suprimarea alimentului incriminat sau doar bnuit. Cele
mai cunoscute alimente alergizante sunt: laptele de vac i
derivatele sale, preparatele ce conin ou, arahide, nuci,
susan, mac, acaju, soia, pete, cerealele ce conin gluten
(gru, secar, orz), unele fructe (kiwi, cpuni, ananas,
cocos), ciocolata, cafeaua, alcoolul. Modul de preparare al
alimentelor este de asemenea important: de exemplu
prjirea poate crete efectul alergizant al unor alimente
(semine, nuci, alune i mai ales arahide). Se vor evita deci
prjelile, rntaurile, cremele.
Allergy Medications
Antihistamines
1st generation: sedation problems
2nd generation: preferred where sedation a problem
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Similar efficacy to antihistamines
Mast Cell Stabilizers
Topical Corticosteroids
Most effective, block more aspects of allergic
inflammatory response
ntruct, indiferent de etiologie, histamina
este un mediator esenial n toate formele de
urticarie cronic, antihistaminicele (AH1)
reprezint prima linie de terapie.
1 2 3
()
() () (
()
() () ()
()
() ()
() ()
(
()
Tratamentul
Medicamente ce scad sinteza histaminei sau blochez efectele ei
Antihistaminicele 1 (anti-H1)
Moleculele de prim generaie au aciune anticolinergic i sedativ: difenhidramina
(Dimedrol), clemastin (Taveghil), dexclorfeniramin (Polaramine), hidroxizin
(Atarax), chloropiramin (Suprastin), mecitazine (Primalan).
Ele sunt contraindicate n caz de glaucom i de adenom de prostat.
Moleculele de generaia a doua sunt puin sau deloc sedative i n general prescrise
n prima intenie: cetirizin (Virlix, Zirtec), fexofenadin (Telfast), loratadin (Claritine,
Erolin), mizolastin (Mizollen), oxatomid (Tinset), ebastin (Kestin). Alte molecule
au fost recent recomandate: desloratadin (Aerius), levocetirizine (Xizal).
La copii sub 2 ani, se pot indica doar mecitazine i oxatomid. Peste 2 ani se mai
pot administra cetirizine i loratadine. La gravide majoritatea anti-H1 sunt
contraindicate. Dexclorfeniramina poate fi utilizat n primele 2 trimestre de
graviditate. Cetirizine poate fi utilizat n timpul ultimelor trimestre de graviditate.
Antihistaminicele H2
Izolat, ele nu au nici un efect, dar se pot prescri n asociere cu anti-H1 n
urticariile cronice rebele
Medicamente ce blochez
degranularea mastocitelor
Ketotifenul (Zaditen) se utilizeaz n asociere cu anti-H1 i poate fi util n
anumite cazuri de urticarie colinergic.
Cromoglicatul disodic este un antialergic cu efect local pe tubul digestiv. El
poate fi prescris n anumite cazuri de urticarie prin false alergii alimentare,
care nu dispar sub un regim de evitare.
Antagonitii leucotrienelor (montelukast) au o eficacitate comparabil cu cea
a anti-H1 pe serii mici de pacien i. De subliniat c acest medicament anti
astmatic (Singulair) nu are indicatii in urticarie..
Medicamente ce blochez degranularea mastocitelor
Ketotifenul (Zaditen) se utilizeaz n asociere cu anti-H1 i poate fi util n
anumite cazuri de urticarie colinergic.
Cromoglicatul disodic este un antialergic cu efect local pe tubul digestiv. El
poate fi prescris n anumite cazuri de urticarie prin false alergii alimentare,
care nu dispar sub un regim de evitare.
Antagonitii leucotrienelor (montelukast) au o eficacitate comparabil cu cea
a anti-H1 pe serii mici de pacien i. De subliniat c acest medicament anti
astmatic (Singulair) nu are indicatii in urticarie..
Alte medicamente
antidepresantele triciclice: doxepine (citaxon)
alte psichotrope: benzodiazepinele, antiserotoninergicele.
CORTICOSTEROZII
Ketotifen Leukotrienes
Histamine
Prostaglandins
Cytokines
Sensitised Activated mast
mast cell cell Eosinophil
Chemotactic Factor
Ketotifen- Parametri de eficacitate
Instalarea rapid a aciunii (n cteva minute)