Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sau
dermo-hipodermic
(urticaria profund)
datorat unei vasodilatri cu sporirea
permeabilitii capilare consecutive unui
flux de mediatori ai inflamaiei
Urticaria
Acut
durata mai mic de 6 sptmni
Cronic
Urticaria cronic
urticaria colinergic ( eliberarea n organism a unei
substane, acetilcolina, care se gsete n celulele nervoase)
urticaria la frig
urticaria la ap
urticaria la cald
urticaria la soare
urticaria la vibraii
urticaria la medicamente
Uneori urticaria apare datorit unui deficit al sistemului
complement (element al sistemului imun ). Aceast
varietate de urticarie se intlnete n angioedemul ereditar,
o boala genetic, caracterizat prin deficit de substane inhibitori ai esterazei fraciunii C1 i o scdere a fraciei
C4.
Chronic Urticaria
Predispozitia genetic
Alergiile sunt mai frecvente la persoanele
din familii cu boal alergic
Riscul de a dezvolta alergii n populaia
general este de 15%
Riscul crete cu 50% la cei cu un printe
alergic
Riscul crete cu 70-80% la cei cu ambii
prini alergici.
2. Nonimunologic
Mecanismele non-imunologice sau
farmacodinamice
aportul sau eliberarea de histamin;
deficitul inhibrii mediatorului (-1antitripsin, C1 esteraz);
declanarea urticariei depinde de
susceptibilitatea individual
La producerea HS I particip 3
elemente
Pathogenesis
Stadia imunologic
Ptrunderea primar n organizm al
eczoalergenului sau formarea
endoalergenelor.
Contactul alergenelor cu celulele
antigenreprezentante, cu prezentarea lor
celulelor imunocompetente
Formarea n organizm al anticorpurilor i/
sau al limfocitelor T-sensibilizante
interaciunea alergenului cu anticorpi sau
limfocitele T-sensibilizante
Faza precoce a
raspunsului
alergic inflamator
Producere de
histamine
exoglicozidaza
triptaza
chimaza
peroxidaza
arilsulfataza B
citokine
IL-1, IL-3, IL-5
GM-CSF
TNF
Mediatori
Nou generati
leukotriene: LT-C4, D4,
E4
prostaglandine: PG-D2
eicosanoizi: HETE
PAF (platelet activated
factor)
Vasodilatatie + permeabilite
Contractia musculaturii neted
Hipersecretie
Mediatorii primari
Sensibilizare
Provocare
Alergen
Alergen
APC
Mastocit
TH2
B
MEDIATORI
IL-4
IgE
SIMPTOME
Dermatophagoides pt.
Fungi
Albine,
viespi
Polen de plante
salbatice
Tipuri de alergeni-Alimentari
Responsabile de apariia i cronicizarea urticariei pot fi
alimentele propriu-zise-Lapte de vac (mai ales la sugari)
Ou Alune Nuci Pete Scoici
Alimentele - aditivii
conservanii
- pete
- carne de porc
- ou
- crustacee
- lapte
- roii
- cpuni
- ciocolata
- arahide
- alune
- alcoolul
- fructe exotice
- colorani, antioxidani (sulfii)
Explorrile se fac in vivo (prick-tests, IDR), de ctre echipe
specializate i n condiii de spital.
Nici un test in vitro nu este valid pentru urticaria medicamentoas
etiologie - Medicamentele
Leziunile apar n minute sau ore dup administrarea medicamentului i se pot
nsoi de manifestri sistemice.
Toate medicamentele pot fi cauzatoare,
indiferent de calea de administrare.
Principalele medicamente
responsabile de
urticarie
- beta-lactaminele
- anestezice generale (curare)
- AINS, aspirina
- IECA
- substane de contrast iodinate
- seruri
- vaccinuri
urticaria FIZIC
Aceast terminologie a fost ntrodus de
Duke (1923), unul din principalii pionieri ai
problemei.
Alergia fizic include, dupa acest autor
reactiile alergice cu urmatoarele etiologii:
frigul, cldura, lumina, iritaia mecanic.
Efortul nu este unanim acceptat n aceast
categorie.
Menionm c dintre toi aceti ageni fizici,
frigul este incriminat cel mai frecvent.
Etiology
Physical factors
Dermographism
Solar
Aquagenic
Vibration
urticariile fizice
Etiology
Etiology
Physical factors
Heat
Etiology
Contactanted materials
Latex glove
Contact urticaria
2. urticaria colinergic
Reprezint un sfert din urticariile fizice i este
declanat de stimulii care cresc temperatura
corpului: efort fizic, febr, baie cald, stres.
Aceti factori se pare c determin eliberarea
acetilcolinei care antreneaz degranularea
mastocitelor cu eliberarea altor mediatori, din care
cel mai important este histamina. Aceast ipotez
nu a fost ntotdeauna demonstrat. Unii autori
consider c ar fi vorba i de implicarea secreiei
sudorale ecrine.
Bolnavul prezint micropapule pruriginoase, n
special pe trunchi. Pot fi nsoite de bronhospasm,
cefalee, tulburri digestive;
Etiology
Se efectueaz testul la efort fizic cu durat de 5-15 minute sau testul care const n
baie la 40-45 C timp de 10-20 minute. Ambele induc o urticarie n pelerin care se
poate generaliza.
Physical factors
Hot, humid
temperature
Sweating
urticaria la frig
Afecteaz tipic minile i
faa.
Circumstanele
declanatoare sunt
variate: apa sau aerul rece,
ploaia, ninsoarea,
scldatul.
Diagnosticul se bazeaz
pe reproducerea leziunilor
prin testul cu ghea sau,
n condiii de staionar,
prin imersia braului n
ap cu ghea.
Cold Urticaria
Testul Duncan
Physical factors
Cold
4. urticaria acvagen
Este rar, se declaneaz la contactul cu apa.
Leziunile apar imediat sau tardiv dup contactul
cu apa, indiferent de temperatura acesteia. Se pare
c apa acioneaz prin sensibilizarea la un alergen
prezent la suprafaa pielii, care ptrunde prin
stratul cornos i induce eliberarea de histamin.
Bolnavul prezint mici papule, similare celor din
urticaria colinergic
Leziunile elementare amintesc cele din urticaria
colinergic.
Se reproduce prin aplicarea pe piele a unei
comprese umede la 37C pentru 30 min.
5.urticaria solar
Excepional de rar, apare n primele minute de expunere la
lumina vizibil i/sau UV a zonelor de obicei acoperite i
dispare n mai puin de 1or dup trecerea la umbr.
Sunt responsabile pentru inducerea urticariei : lumina vizibil,
UVB, UVA
( fiecare sau mpreun);
Poate fi imediat ( apare n circa 5 minute) sau ntrziat
(apare dup 6-18 ore). Leziunile se dezvolt la locul de
aplicare a unei surse de cldur ( 40-450 C). Poate fi
declanat i de alimente calde.
Fiziopatologia nu este elucidat. Se pare c este vorba de
eliberarea de histamin sau de prostaglandin D2, cu activarea
non-specific a complementului i eliberarea de factori
chimiotactici pentru polinucleare
Se practic testul de provocare cu anumite lungimi de und
emise de surse artificiale. n plus este necesar un bilan
biologic pentru excluderea lupusului eritematos i a unei
porfirii; urticaria la cald.
via i insectele. n
consecin persoanele
alergice trebuie s se
fereasc de nepturile de
nari,albine, viespi,
furnici i plonie (mai
rar). Persoanele expuse
acestui risc trebuie s evite
ndeletnicirile n exterior,
mai ales n zilele
clduroase,cu umiditate
crescut,cnd insectele
sunt foarte agresive.
S renune la vestimentaia
viu colorat, la parfumurile
i produsele cosmetice cu
miros puternic i atractiv.
Insects
Caterpillar
Injected materials
Insect bites
Papular urticaria
urticariile infecioase
Etiology
Infections
Bacterial
Fungal
Viral
Helminthic
Tipuri de alergeni
Ocupaionali:
Animale de laborator cercettori / laborani,
angajai din magazinele de specialitate
Fina industria alimentar
Enzime biologice industria chimic
Latex lucrtori n domeniul medical
Ageni de colorare i decolorare - vopsele,
tusuri pentru tipar, diluanti etc
Izocianati vopsele, tusuri pentru tipar, diluani
Rasini industria electronica
urticariile idiopatice
urticariile idiopatices reunesc majoritatea
urticariilor cronice, deoarece peste 50-80% dintre
ele nu sunt asociate cu nici o patologie subiacent.
n acest context, se va ine cont c:
- cauzele urticariei pot fi intricate (urticariile
multifactoriale)
- urticariile alimentare sunt proabil subestimate
deoarece sunt difficil a dovedi
- factorul psihogen reprezint un element
favorizant, care trebuie cutat i luat n
consideraie
Etiology
Unknown
Clinic
Senzaia de prurit
Dermografism (aspectul unei
plci urticariene la locul n
care pielea este zgriat)
Dispnee (tulburri de
respiraie
Artralgii (dureri ale
articulaiilor)
Mialgii (dureri
musculare)
Durere de cap (cefalee)
Febr
Diagnosis
bilan biologic minimal: numr leucocite,
VSH, bilan hepatic;
cutarea unei cauze
parazitare: examen coproparazitar repetat,
serologie pentru Toxocara canis;
evidenierea unei etiologii
infecioase: cutarea focarelor, serologie
pentru VHC i VHB;
Teste alergologice
Testele alergologice au ca scop
depistarea alergenului implicat n
declanarea unei reacii alergice.
Se folosesc n mod uzual trei tipuri de
teste:
cutanate, serologice i hematologice,
ultimele dou fiind executate n
laboratoarele de specialitate.
Diagnostic
in vitro:
Teste cutanate
In vivo
Se bazeaz pe folosirea unei doze mici de alergen, care se amplaseaz pe piele sau
se injecteaz intradermic pentru a urmri dac apare o reac ie alergic local.
Diagnosis
Contactant/ Inhalant induced urticaria
Teste cutanate
Diagnosis
Food-induced urticaria
Teste cutanate
Testul intradermic(IDR)
More sensitive than skin prick
test
May induce false positive
reactions
May induce systemic reactions
Should be done only if skin
prick test is negative and
allergen is highly suspect.
Specific
Sensitive
Simple to perform
Rapid (result in 15-20
min)
Educational for patient
Teste serologice
Alergenele pecifice IgE (cod CPT: 86421 pentru <5 antigeni, CPT: 86422
pentru 6+ antigeni) sunt teste indirecte, bazate pe detectarea i titrarea n snge
a anticorpilor de tip IgE produi de organism ca rspuns fa de un alergen
specific.[1] Spre deosebire de determinarea titrului de IgE total [2], care nu
este diagnostic pentru o alergie, titrul de IgE specific poate folosi ca referent
diagnostic calitativ i cantitativ al strii alergice a pacientului.[3]
Exist dou tipuri de teste de identificare a alergenelor, n func ie de metoda
de msurare, radiometric (radioactiv) sau colorimetric/fluorometric:
RAST (radioallergosorbent test - radioimunoabsorbie (RAST Test este
Marca Depus a concernului Pharmacia) , teste de imunocaptare, de
imunofluorescen, testarea antigenic multipl simultan i reac ia ELISA
(imunoabsorbia enzimelor linkate). Un test serologic se consider pozitiv
dac titrul (concentraia) IgE pentru un tip specific de alergen este de peste 4
ori mai mare fa de valorile normale.
Spre deosebire de testele cutanate, ale cror rezultate pot fi interpretate
subiectiv, gen da, nu, dubios, testele serologice dau rezultate
cantitative, cu posibilitatea de a calcula statistic pertinen a testului,
sensibilitatea i specificitatea (testele de calcul binar 2x2", sau curba ROC
(englez Relative Operating Characteristic curve).[4] Pe baza unor studii pe
un mare numr de analize testele serologice dau o sensibilitate de aproximativ
70.8% i o pozitivitate predictiv de 72.6%.[5
Se pot folosi n cazurile n care, din diverse motive, nu se pot efectua teste
cutanate (boli dermatologice preexistente, anafilaxie sever n antecedente,
medicaie care nu poate fi ntrerupt etc.).
Nu sunt afectate de administrarea de medicamente (de ex. antidepresive,
antihistaminice) i se pot folosi la bolnavii la care nu se poate ntrerupe
medicaia pentru a efectua testarea.
Nu prezint risc de a provoca reacii alergice, nefiind teste invazive. Se pot
folosi i la persoanele care au prezentat reac ii alergice severe n antecedente.
Se pot folosi pentru depistarea alergiei fa de latex (nainte de interven ii
chirurgicale, dac au existat expuneri frecvente n antecedente).
Sunt mai eficiente n depistarea alergiilor alimentare, respiratorii, la substan e
chimice i medicamentoase, etc., comparativ cu testele cutanate.
Scderea titrului de IgE dup un tratament de desensibilizare demonstreaz
eficiena tratamentului.
Fa de numrul relativ redus de antigeni care pot fi folosi i la testele cutanate,
testele serologice controleaz peste 700 de alergeni.
Promptitudine - laboratoarele moderne pot elibera sute de rezultate serologice
n cteva ore.
Sunt mai sensibile dect testele cutanate (uneori testele cutanate pot fi falspozitive, iar testul serologic negativ).
Teste hematologice
Analizele de laborator hematologice
ALCAT (englez : ALCAT Test,
http://www.alcat.com/aboutus.php) sunt
relativ recente i se execut n mai pu in de
20 de ri (SUA, Anglia, Germania,
Danemarca, Israel, Italia, Mexico, Spania
.a.. Aceste analize hematologice, centrate
pe alergiile provocate de alimente spar
alergiile alimentare de intoleranele
(sensibilitile) alimentare.
Differential Diagnosis
Erythema multiforme, minor
Exanthems
T-cells recognize the drug and exert, depending on their function, a specific
pathology
Bullous
Exanthem
Maculopapular exanthem
(MPE)
Acute
generalized
exanthematous
pustulosis
(AGEP)
Differential Diagnosis
Vasculitis
Tratament
Tratamentul antialergic este un tratament
complex, care poate include msuri
specifice sau nespecifice.
Tratamentul medicamentos constituie numai
o parte din msurile terapeutice care se pot
aplica n cazul unei alergii.
Tratamentul specific
Tratamentul specific al alergiei vizeaz alergenul
sau anticorpii.
1) Msuri terapeutice care vizeaz alergenul: ndeprtarea
alergenului sau evitarea contactului cu acesta.
Allergy Medications
Antihistamines
1st generation: sedation problems
2nd generation: preferred where sedation a problem
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Similar efficacy to antihistamines
Mast Cell Stabilizers
Topical Corticosteroids
Most effective, block more aspects of allergic
inflammatory response
()
()
()
()
(
()
()
()
()
()
()
()
()
()
Tratamentul
Medicamente ce scad sinteza histaminei sau blochez efectele ei
Antihistaminicele 1 (anti-H1)
Moleculele de prim generaie au aciune anticolinergic i sedativ: difenhidramina
(Dimedrol), clemastin (Taveghil), dexclorfeniramin (Polaramine), hidroxizin
(Atarax), chloropiramin (Suprastin), mecitazine (Primalan).
Ele sunt contraindicate n caz de glaucom i de adenom de prostat.
Moleculele de generaia a doua sunt puin sau deloc sedative i n general prescrise
n prima intenie: cetirizin (Virlix, Zirtec), fexofenadin (Telfast), loratadin (Claritine,
Erolin), mizolastin (Mizollen), oxatomid (Tinset), ebastin (Kestin). Alte molecule
au fost recent recomandate: desloratadin (Aerius), levocetirizine (Xizal).
La copii sub 2 ani, se pot indica doar mecitazine i oxatomid. Peste 2 ani se mai
pot administra cetirizine i loratadine. La gravide majoritatea anti-H1 sunt
contraindicate. Dexclorfeniramina poate fi utilizat n primele 2 trimestre de
graviditate. Cetirizine poate fi utilizat n timpul ultimelor trimestre de graviditate.
Antihistaminicele H2
Izolat, ele nu au nici un efect, dar se pot prescri n asociere cu anti-H1 n
urticariile cronice rebele
Medicamente ce blochez
degranularea mastocitelor
CORTICOSTEROZII
Sunt adeseori prescrii n asociere la un anti-H1 i pe o
durat scurt (3-5
zile) n urticariile acute extinse i foarte pruriginoase.
n aceste forme profuze se conteaz ca GCS s elibereze
bolnavul ct mai
rapid de prurit cu un risc destul de mic de efecte
secundare. Prescrierea lor
sistematic nu este recomandat. n schimb, utilizarea lor
IV nu se discut n
edemul Quincke.
Nu au loc n tratamentul de durat al urticariilor cronice
Ketotifen
H1 Receptor
H1 & H2 Receptors
Blood Vessels
Nerves
Ketotifen
Leukotrienes
Histamine
Prostaglandins
Cytokines
Sensitised
mast cell
Activated mast
cell
Eosinophil
Chemotactic Factor
Antialergice
Simptomologie
Survine de sine stttor, sau n asociere cu urticaria n 50%
din cazuri;
De obicei nu provoac prrurit comparativ cu urticaria, dar
poate determina senzaia de arsur;
Debutul este rapid; se remite n 72 de ore;
Poate surveni ca o component a reaciei anafilactice
generalizate, potenial fatal;
Apar semne ale edemului la nivel cutanat (faa, extremiti,
organe genitale);
La nivel gastrointestinal se manifest prin durere
abdominal intermitent inexplicabil;
La nivel respirator se poate asocia cu o reacie anafilactic
generalizat, potenial fatal.
Edemul Quincke
DE REINUT:
1. urticariile sunt un motiv frecvent de consult: 15% din popula ie sunt afecta i cel pu in
o
dat pe parcursul vieii.
2. leziunea elementar este papula edematoas urticaria, pruriginoas, fugace i
migratoare.
3. Histamina este principalul mediator inflamator implicat n apari ia leziunilor (att n
urticaria de origine imunologic, ct i non-imun).
4. Urticaria este un sindrom cu multiple cauze, uneori intricate, n particular n formele
cronice.
5. Urticaria acut corespunde cel mai adesea un episod unic i nu necesit nici un fel de
explorri complementare.
6. Cauzele fizice, medicamentele i anumite alimente sunt principalele cauze ale
urticariei acute.
7. Edemul Quincke (angioedemul) este urticaria profund, uneori cu risc (cnd
afecteaz sfera orolaringian).
8. Diagnosticul edemului angioneurotic ereditar este mai des tardiv. O ptrime (25%)
dintre pacieni mor de un edem de laringe.
9. Sindromul de vasculit urticarian impune examinarea n vederea unei afec iuni
sistemice (n care apare secundar).
10. Adrenalina n injecie IM este tratamentul ocului anafilactic i al edemului Quincke
cu insuficien respiratorie.